Invenția se referă la medicină și poate fi utilizată în cardiologie și chirurgie cardiovasculară. La pacienții cu valve mecanice bicuspidi se efectuează ecocardiografie transesofagiană. Evaluați funcția supapei mecanice bicuspidice mecanice, natura mișcărilor elementului ocluzal și prezența ecourilor plutitoare și nemobilate suplimentare în proiecția protezei. Determinați gradientul de presiune la nivelul supapei. Calculați aria efectivă a protezei, gradul de exprimare a regurgitării paraprotetice. Definiți tipul de disfuncție a protezei și indicatorii pentru tratamentul chirurgical conform indicilor primiți. Metoda sporește fiabilitatea diagnosticului, permite stabilirea în timp util a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. 2 tab.
Invenția se referă la medicină și poate fi utilizată în cardiologie și chirurgie cardiovasculară.
Utilizarea supapelor mecanice artificiale a făcut posibil tratamentul chirurgical cu succes al defectelor cardiace.
Dar chiar și utilizarea în ultimii ani de bivalve proteze valvulare mecanice, caracterizate prin șoc de sânge laminar și parametrii hemodinamici, depășind cele ale valvelor mecanice ale altor modele nu sunt întotdeauna evita complicații specifice klapanozavisimyh.
Pacienții cu valve bicuspide mecanice cardiace protetice (ICS) merită o atenție deosebită, ca semne de disfuncție pot dezvolta ei dintr-o data, foarte duce rapid la insuficienta cardiaca necontrolata si de moarte.
Sunt cunoscute [1] următoarele variante ale disfuncției ICS bivalve:
- disfuncția mecanică (uzura și ruperea elementului de blocare, detașarea vârfului protezei);
Tehnologiile de înaltă diagnosticare, dintre care metodele ultrasonice ocupă locul central, au avut, fără îndoială, succes în diagnosticarea disfuncțiilor ICS bivalve. A fost posibil să se estimeze dimensiunile cavităților inimii, contractilitatea miocardică ventriculară în dinamică, să se înregistreze gradientele la nivelul supapei și să se evalueze zona efectivă a deschiderii valvei.
Dar cu ajutorul ultrasunetelor transtoracice nu este posibil să se obțină un efect de diagnosticare de 100%.
Supapele cardiace prostetice mecanice sunt date de umbra acustică, astfel încât atunci când ecocardiografia transtoracică (TTEHOKG) este imposibil de a evalua starea cavității atrii, confluența venelor pulmonare și mici, structura paraklapannye; și cu o valvă aortică protetică, peretele posterior al aortei. In plus, sensibilitatea Doppler color studiu transtoracică nu a permis o evaluare suficient de exactă a severității paraklapannoy regurgitarii [2, 3].
Scopul acestei lucrări este de a crește acuratețea diagnosticului disfuncțiilor bivalve valve cardiace mecanice, care vor determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical în primele etape ale perturbațiilor hemodinamice care apar înainte de declanșarea insuficienței cardiace necontrolate.
Pentru atingerea scopului menționat mai sus, propunem, împreună cu alte tehnici funcționale, metoda obligatorie de ecocardiografie transesofagiană (TEEHOKG).
Când examinați senzorul transesofagian pe calea fasciculului ultrasonic, nu există absolut nicio interferență din stratul de grăsime subcutanat, coaste, țesut pulmonar. In plus, calitatea imaginii prin utilizarea senzorilor cu o frecvență mare de scanare (07.05 MHz) este extrem de mare, iar sensibilitatea cartografiere Doppler color este aproape de 100%, ceea ce permite în special evaluarea corectă a severității regurgitării patologice.
Metoda de diagnosticare a disfuncției valvei cardiace bivalve este după cum urmează.
Intr-un studiu efectuat la pacienți cu disfuncție ICS suspectate împreună cu TTEHOKS performante la care a înregistrat o schimbare dimensională a cavitati cardiace, dinamica contractilității ventriculului stâng; efectuați suplimentar ecocardiografia transesofagiană.
Următoarele criterii de diagnosticare sunt luate în considerare în TEEHOKG:
- amplitudinea mișcării elementului de blocare;
- caracterul de mișcare a elementului de blocare;
- vârf și viteză medie la nivelul protezei;
- vârful și gradientul mediu la nivelul protezei;
- zona efectivă a deschiderii supapei;
- prezența regurgitării patologice la nivelul protezei și gradul de exprimare a acesteia.
Diagnosticarea obstrucției protezei se bazează pe următoarele caracteristici:
- fluturași și nemoași de ecou suplimentar pe panglica protezei (mase trombotice, pannus cu tromboză secundară, vegetație) cu posibilă trecere la peretele atrial;
- modificarea naturii mișcărilor elementului ocluzal (scăderea amplitudinii și vitezei închiderii diastolice);
- fenomenul de "lipire" - decalajul deschiderii elementului de blocare. Aceste semne sunt patognomice pentru obstrucționarea supapelor mecanice, indiferent de poziție.
Cu blocarea parțială a elementului de blocare de către masele trombotice, un jet excentric înapoi este de obicei înregistrat la nivelul protezei.
Criteriile diagnostic importante pentru detectarea protezei fistulei și a semnificației sale hemodinamice sunt:
- fluxul de întoarcere de la nivelul protezei;
- propagarea jetului invers în cavitate (grade I, II, III);
- lățimea jetului înapoi în punctul de formare;
- raportul dintre suprafața fluxului din spate și suprafața atriului sau lățimea acestuia la diametrul părții de ieșire a LV (cu ICS în poziția aortică).
Evaluarea regurgitării se realizează prin metoda cartografiere Doppler cu val constant și color.
Tabelul 2
Caracteristicile hemodinamice ale regurgitării paraprotetice
Grade de regurgitare mitrală paraprotetică
Utilizând ecocardiografia transoesofagiană, se poate vizualiza:
- apariția vegetației cu filamente de fibrină pe panglica protezei;
- formarea de trombi sau pannus;
- formarea de abcese para-valvulare prin drenajul lor în cavități adiacente;
- formarea fistulelor paraprotetice.
Pe baza execuției multitudinii de dispozitive, iar datele obținute este diagnosticată obstrucția proteză (datorită trombozelor sau panus) fistulă sau proteză și determină indicații pentru o intervenție chirurgicală.
Exemple ale metodei:
TTEHOKG: LP - 7,7 × 8,8 cm
Există o creștere a cavității inimii în dinamică. Parametrii contractilității miocardice a ventriculului stâng: EF = 46%; FS = 23%.
În poziția mitrală, umbra unei proteze mecanice.
TEEHOKS: se observă polimorfismul mișcărilor elementului de blocare; amplitudinea deschiderii elementului de blocare este redusă - 4-7 mm. Pe suprafața atrială a panglicii protezei, ecourile plutitoare și nemulțumite sunt vizualizate. Debitul diastolic la nivelul supapei este de 2 m / s. Gradientul diastolic de vârf este de 16 mm Hg; medie 10 mm de mercur; SMO - 1,47 cm 2. Diagnosticarea obstrucției protezei mitrale.
Diagnosticul a fost confirmat în timpul operației - pannusul protezei a fost detectat de către masele trombotice.
TTEHOKG: LP = 5,3 x 6,0 cm
Există o creștere a cavităților inimii în dinamică.
Indicii de contractilitate miocardică a ventriculului stâng: EF = 57%; FS = 30% satisfăcătoare.
La TEEHOKG: umbra unei proteze mecanice în poziția mitrală. Debitul diastolic la nivelul său este de 1,85 m / s. Gradientul diastolic de vârf este de 14,8 mm Hg; medie 7,2 mm de mercur. Aria efectivă a orificiului mitral este de 2,65 cm. 2. Regurgitarea patologică de la nivelul protezei nu a fost înregistrată.
Umbra unei proteze mecanice în poziția aortică. Amplitudinea mișcărilor elementului de blocare nu este redusă cu 12 mm. Pe suprafața ventriculară a panglicii protezei se vizualizează ecouesignals suplimentare: 13 × 17 mm. Gradientul de vârf sistolic este de 58-62 mm Hg; medie 48 mmHg. Zona eficientă AON - 1,78-2,0 sm 2. De la un nivel de proteză, se înregistrează fluxul de întoarcere III al elementului. până la partea superioară a cavității ventriculului stâng.
Lățimea jetului de întoarcere la punctul de formare este de 16 mm, care este> 2/3 din diametrul secțiunii de ieșire a ventriculului stâng și corespunde unei regurgitări pronunțate.
A fost stabilit un diagnostic al unei fistule semnificative hemodinamic a protezei aortice.
Diagnosticul intraoperator a fost confirmat - când a fost examinată proteza aortică, detașarea ei a fost dezvăluită de 2/3 din perimetru.
Astfel, criteriile de diagnosticare de mai sus, obținute cu ajutorul TEHOCHG, au permis atingerea a 100% din efectul dinamic și stabilirea indicațiilor pentru operație.
1. Tsukerman GI Malashenkov AI Skopin II și alții Rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu obstrucție a protezelor mecanice ale valvei cardiace. Chirurgia toracică și cardiovasculară, 200, №2, p.4-9.
Revendicarea invenției
O metodă pentru diagnosticarea disfunctia mecanice valve cardiace bivalva, inclusiv examinarea clinica si ultrasunete, caracterizat prin aceea că, după efectuarea transtoracicã ecocardiografie efectuarea transesofagiana ecocardiografie și evaluează funcția bivalva valvei protetice mecanică în conformitate cu elementul de inimă obturatoare caracterul mișcării, prezența ecourilor suplimentare în proiecția protezei de-a lungul gradientului de presiune asupra nivel și zona efectivă proteze valvulare caracteristicilor hemodinamice f araproteznoy regurgitare paraproteznoy determina severitatea insuficientei mitrale ca un grad minor de propagare cu jet invers I-II la treimea mijlocie a atriului stâng, lățimea jet de mai mult de 0,3 și mai mică de 0,6 cm, zona jetului în zona atriului stâng mai mică de 20% din suprafața atriul stâng ca moderat în propagarea jet invers nivelul II-III la treimea superioară a atriului stâng, lățimea jet de mai mult de 0,6 și mai mică de 0,8 cm, zona de jet la zona atriului stâng de la 20% la 30% din suprafața atriul stâng, ca expresie a lea propagare jet invers gradul III cu jet și lățimea mai mare de 0,8 până la zona 1,0 cm a jetului în zona atriul stâng mai mult de 30% și până la 40% din suprafața atriul stâng, determina severitatea paraproteznoy regurgitarii aortice ca feedback-ul de propagare nesemnificativ șuvoi I sau gradul III la anterioara prospect a valvei mitrale, jetul de lățime mai mare de 0,5 cm, față de jeturi de regurgitare la diametrul orificiului de evacuare a ventriculului stâng (regiunea Volga), mai mult de 1/3 din regiunea Volga ca moderată în propagarea jetului invers II-III grad până la olovok mușchii papilari ale valvei mitrale, lățimea jet mai mare de 0,5 și mai mică de 0,7 cm, jetul de regurgitare regiunea Volga cu diametrul mai mare de 1/3 până la 2/3 din regiunea Volga exprimată în propagarea jet invers gradul III-IV, înainte de colțul din stânga sus jet ventricular lățime mai mare de 0,7 cm și cu jet de regurgitare raport cu diametrul de mai mult de 2/3 din regiunea Volga regiunea Volga.
MM4A - Încetarea anticipată a brevetului URSS sau a brevetului Federației Ruse pentru o invenție din cauza neachitării în timp util a taxei pentru păstrarea brevetului în vigoare