Neuropatii de comprimare
Printre bolile neurologice, patologia sistemului nervos periferic este de aproximativ 50%, ocupând primul loc în ceea ce privește handicapul.
Una dintre cele mai comune grupe de boli ale nervilor periferici membrelor sunt tunelare așa-numitele sau sindroame de compresie (neuropatie compresie). Aceste boli apar destul de des (până la 45%) la indivizi a căror activitate profesională este asociată cu stresul prelungit al anumitor grupuri musculare.
În corpul nostru există zone de vulnerabilitate crescută a nervilor periferici care trec prin canale speciale sau tuneluri formate de oase, mușchi, ligamente și fasciuri. Cu modificări patologice în țesuturile care formează pereții tunelului, apar iritații și compresia (compresia) nervilor.
Cauzele sindroamelor de compresie (tunel) includ:
încărcarea profesională sau gospodăria pe mușchi și fascia din zona tunelului (microtraumatism cronic), leziuni traumatice ale oaselor și țesuturilor moi,
anomalii și variante ale structurii țesuturilor,
boli sistemice (endocrinopatii, boli metabolice, poliartrite de natură reumatică și de altă natură), însoțite de schimbări morfologice în zona tunelului.
Cele mai frecvente neuropatii de compresie sunt sindromul de tunel carpian. Cel mai adesea, nervul median este comprimat.
Sindromul de tunel carpian este cel mai frecvent la femeile în vârstă. Această boală este considerată o boală profesională la lucrătorii care efectuează mișcări monotone flexion-extensor ale mâinii (de exemplu, atunci când asamblarea mașinilor). Se crede că această boală este legată de munca la calculator, care, cu toate acestea, nu este susținută de studii clinice.
În perioada precoce a bolii, diagnosticul corect al deteriorării tunelului este rar pus. Aceasta se datorează prevalenței simptomelor de iritație a nervilor asupra simptomelor de pierdere a funcțiilor sale.
De obicei, imaginea clinică a sindromului de tunel constă în următoarele simptome:
Paresthesia (furnicături, sentimente de "crawling crawling") în zona de inervație a nervului afectat. De regulă, parestezia are loc noaptea, care este asociată cu dezvoltarea stazei venoase în părțile distal ale membrelor în timpul somnului. Congestia venoasă, la rândul său, contribuie la încălcarea circulației locale în zona tunelării nervului.
Durerea spontană este, de asemenea, tipică pentru deteriorarea nervilor tunelului. Există o gamă largă de natura și intensitatea durerii spontane - de la durere surdă pronunțată ușoară în zona tunelului la durere acută, nepermițând chiar produce o gamă mică de mișcare la nivelul articulațiilor adiacente tunelului. Caracterizată prin iradierea durerii în zona de inervație a nervului.
Marea majoritate a pacienților vyyavlyayutsyarasstroystva sensibilitate ca hipoestezie (sensibilitate redusă), site-uri și hypalgesia (sensibilitate redusa la durere), în zona de inervare a nervului corespunzător, cel puțin - o mulțime de hiperalgezie și hiperpatia. Apariția tulburărilor de sensibilitate în stadiile tardive ale bolii se datorează creșterii lente a presiunii țesutului în regiunea tunelului. Dacă leziunea axului tunelului provine de la compresia structurilor care formează tunelul, tulburările de sensibilitate se dezvoltă relativ repede.
Sindromul de tunel carpian
Sindromul de tunel carpian apare atunci când ramificațiile nervului median sunt comprimate în tunelul carpian.
Manifestări ale sindromului de tunel carpian
Cea mai obișnuită plângere cu sindromul de tunel carpian este amorțirea oricăruia dintre cele cinci degete ale mâinii, cu excepția degetului mic. În acest caz, pacienții se plâng că nu pot ține lucrurile într-o mână dureroasă din cauza amorțeală. Perturbarea sensibilității este însoțită de durere, care se renunță la antebraț. Aceste simptome sunt deseori mai rau pe timp de noapte sau de acolo, deoarece la acel moment incetineste fluxul de lichid din vasele membrelor, ceea ce poate duce la acumularea acestuia în tecile sinoviale.
În plus, în timpul visului, se poate produce o flexiune involuntară a mâinii, care poate, de asemenea, să crească compresia nervului median. În cazurile severe, atrofia și slăbiciunea mușchilor din zona de înălțime a degetului mare sunt notate. La 25% dintre pacienți, se observă rigiditate la nivelul degetelor, care, aparent, se datorează prezenței tendovaginitei concomitente (inflamația tecii tendonului).
În majoritatea cazurilor, diagnosticul de sindrom de tunel carpian este determinat de o interogare atentă și examinare de către un medic. Adesea, simptomele apar sau se intensifică la 60 de secunde după o comprimare puternică a mâinii într-un pumn sau când atingeți cu un ciocan de la încheietura mâinii la locul trecerii nervului median.
În situații dificile din punct de vedere diagnostic, se utilizează un studiu mai dureros (și costisitor) de efectuare a unui puls electric de-a lungul nervului (electromiografie de stimulare).
Tratamentul sindromului de tunel carpian
La pacienții cu sindrom de tunel carpian ușoare, ale căror simptome au apărut recent exprimate sau nepermanent, a fost folosit cu succes terapia conservatoare, care implică administrarea de medicamente anti-inflamatorii și de fixare peste noapte perie langetnoy bandaj pentru a preveni îndoire.
Cu toate acestea, în multe cazuri, simptomele bolii se repetă. În acest caz, este indicat tratamentul chirurgical. Operația este metoda de alegere pentru sindromul de tunel carpian clasic.
De obicei, 80-90% dintre pacienți elimină complet simptomele bolii după disecția ligamentului transversal al încheieturii, care participă la formarea tunelului carpian. În unele cazuri, în timpul operației se efectuează neuroliza - excizia cicatricilor și țesuturilor modificate în jurul nervului, precum și excizia parțială a tecii de tendon.
Ca urmare a acestor manipulări, compresia nervului median încetează, simptomele dispar. Această operație se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală. După operația de recuperare completă a funcției nervoase, o perioadă de timp, de regulă, simptomele bolii au loc în decurs de trei luni.
Uneori, cu compresie prelungită și pronunțată a nervului, se produc leziuni ireversibile. În acest caz, simptomele bolii persistă și chiar cresc după operație. În unele cazuri, durerea enervantă poate fi cauzată de prezența tendovaginitei sau a artritei (inflamația articulațiilor).
Operația poate fi efectuată atât într-o manieră tradițională deschisă, cât și prin utilizarea tehnicilor endoscopice pentru vizualizarea nervului și a ligamentului transversal al încheieturii mâinii.
Avantajele chirurgiei endoscopice sunt: incizii mici cosmetice, o perioadă de recuperare rapidă, o reducere a incidenței complicațiilor.
(495) 50-253-50 - consultări gratuite pe clinici și specialiști