Cauzele FERD
Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea acestei patologii:
Din partea unei femei:
- vârsta mamei (mai puțin de 17 ani și peste 30 de ani);
- lucrează în producție dăunătoare;
- care trăiesc într-o zonă nefavorabilă din punct de vedere ecologic;
- obiceiuri proaste;
- stres;
- greutatea corporală mai mică de 50 kg;
- boli cronice severe ale inimii, ficatului, rinichilor, plămânilor;
- endocrin patologie;
- infecție;
- boli ginecologice.
Complicații ale sarcinii, care pot determina o întârziere a creșterii fetale:
- toxicoză prelungită severă;
- preeclampsie;
- placentar insuficiență;
- infecție intrauterină;
- sarcini multiple;
- malformații ale fătului.
Cauza exactă a întârzierii în creșterea fătului nu este întotdeauna clară. În cele mai multe cazuri, medicii trebuie să se ocupe de problema deja formată. Evaluarea tuturor factorilor de risc posibili înainte sau în timpul sarcinii poate preveni sau cel puțin încetini formarea acestei patologii.
Mecanisme de dezvoltare
Se presupune că problema apare chiar și în primele etape ale sarcinii. În primul trimestru, există o invazie inadecvată a oului fetal în peretele uterin, în urma căruia fluxul sanguin uteroplacentar este perturbat. Pe arterele schimbate, sângele curge prea lent, iar placenta formată nu este capabilă să satisfacă pe deplin nevoile fătului în creștere. Copilul nu primește oxigen și nutrienți în cantitatea necesară, ceea ce duce în mod inevitabil la o întârziere în dezvoltarea acestuia. În stadiile incipiente de gestație, această condiție conduce la dezvoltarea unei forme simetrice a NWFP.
În a doua jumătate a sarcinii sunt incluse și alte mecanisme de formare a patologiei. În primul rând, o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar și dezvoltarea hipoxiei fetale cronice joacă un rol aici. Această redistribuire a fluxului sanguin apare. Toți nutrienții necesari și oxigenul intră în sistemul nervos central, în creierul fătului. Trunchiul și extremitățile copilului pierd oxigen și alte elemente importante. O formă asimetrică a NWFP, caracteristică sarcinii târzii, se dezvoltă.
clasificare
Există trei forme ale NWFP:
Forma simetrică apare în prima jumătate a sarcinii și se caracterizează printr-un decalaj uniform de toate dimensiunile fătului. Este necesar să se facă distincția între forma simetrică a NWFP și caracteristicile constituționale ale copilului. La părinții cu înălțime mică și greutate mică nu este necesar să se aștepte nașterea copilului mare.
Forma asimetrică se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii. Cu această patologie, abdomenul fetal rămâne în urmă, în timp ce dimensiunea capului rămâne în limitele normale.
Forma mixtă este, de asemenea, caracteristică pentru sarcina târzie. În această situație apare un decalaj disproporționat al tuturor indicatorilor, în special dimensiunea abdomenului. Această afecțiune survine în cazul malformațiilor severe ale fătului sau al bolilor extrageneale grave ale mamei.
diagnosticare
Două metode sunt utilizate pentru identificarea FWR-urilor:
Examinarea obstetrică externă
În a doua jumătate a sarcinii, la fiecare admitere, medicul măsoară în mod necesar doi parametri importanți:
- înălțimea de înălțime a fundului uterului (VDM);
- circumferința abdomenului (JO).
Măsurătorile sunt făcute cu bandă centimetrică în poziția unei femei situată pe spate. Nu există norme stricte pentru circumferința abdominală. Acest parametru depinde în mare măsură de greutatea corporală inițială și de grosimea grăsimii subcutanate. Este important ca la fiecare aspect lichidul de răcire să crească cu 1-2 cm față de măsurătorile anterioare.
Pentru WDM există norme strict specificate. La 16 săptămâni, uterul trebuie să fie la 16 cm deasupra arcului pubian. În viitor, WDM ar trebui să fie mărită cu 1 cm în fiecare săptămână până la a 36-a săptămână de sarcină. Lipsa acestui indicator cu 2 sau mai multe centimetri de la vârsta gestațională este unul dintre semnele dezvoltării fetale întârziate.
Deviația WDM de la sarcina așteptată se întâlnește și în cazul saliva scăzută. Pentru a afla cauza exacta a acestei afectiuni va ajuta la ultrasunete. Dacă determinați în mod greșit durata sarcinii, este, de asemenea, posibil ca WMD să rămână în spatele normei.
Examinarea cu ultrasunete
Confirmarea sau respingerea diagnosticului de FPRS permite ultrasunete. Această metodă este considerată cea mai informativă pentru determinarea întârzierii dezvoltării fetale și a altor patologii însoțitoare în timpul sarcinii. Pentru detectarea în timp util a problemei, se recomandă supunerea la screening-ul cu ultrasunete de 3 ori pentru întreaga sarcină:
Potrivit mărturiei, medicul poate prescrie un examen suplimentar în afara termenelor prescrise. La efectuarea screeningului cu ultrasunete II și III, este obligatorie dopplerometria (evaluarea fluxului sanguin uterin și fetal).
Un punct important: dacă este suspectat de FPRS, ultrasunetele ar trebui efectuate de două ori cu un interval de cel puțin două săptămâni. Detectarea unică a decalajului la dimensiunea fătului din normă nu este considerată prea informativă.
Atunci când se efectuează ultrasunete, este posibil să se determine gradul de severitate al NWFP:
- 1 grad - întârzierea dimensiunii fetale timp de 2 săptămâni de la vârsta gestațională;
- 2 grade - timp de 2-4 săptămâni;
- 3 grade - timp de 4 săptămâni sau mai mult.
Diagnosticarea formei simetrice a NWFP este o dificultate specifică. În această situație, medicul trebuie să știe exact durata sarcinii pentru a determina gradul posibil de întârziere a creșterii fetale. La femeile cu cicluri menstruale neregulate, determinarea FWM este suficient de problematică.
Forma simetrică este adesea combinată cu malformații ale fătului. Riscul unei patologii cromozomiale crește, de asemenea, semnificativ cu această variantă de FGR. Forma asimetrică se manifestă deseori cu patologia lichidului amniotic (policilamnios sau malodatas).
Metode de tratament
Tactica administrării sarcinii în FNPF va depinde de următorii factori:
- severitatea;
- prezența patologiei concomitente (malformații ale fătului, polilhidrami sau hipoclorism, afectarea fluxului sanguin placentar, gestație);
- termenul acestei sarcini.
Terapia în NWFP vizează îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar. Activarea schimbului de gaze duce la stabilizarea stării fetale și la accelerarea ratei de dezvoltare a acesteia. Tratamentul poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu sau într-un spital. Spitalizarea este recomandată în forme severe de FGR și prezența patologiei concomitente.
Tratamentul medical al NWFP include:
- antiagregante (agenți care reduc aderarea trombocitelor și reduc viscozitatea sângelui);
- anticoagulante (medicamente care inhibă formarea cheagurilor de sânge);
- agenți care îmbunătățesc procesele metabolice din organism;
- medicamente care activează fluxul sanguin în placentă;
- Preparate enzimatice și proteice care accelerează creșterea fătului.
Pe fondul terapiei este necesară monitorizarea constantă a stării fetale. Ultrasunetele și ultrasunetele Doppler sunt efectuate la fiecare 7-10 zile. După 32 de săptămâni, frecvența cardiacă fetală este monitorizată prin CTG (cardiotocografie). Dacă fătul rămâne în limite normale, este posibilă prelungirea sarcinii la 37 de săptămâni. Cu suferința exprimată a copilului, se efectuează o livrare timpurie.
Alegerea metodei de livrare va depinde de starea femeii și a fătului. În cazul în care mama și copilul se simt bine și sarcina se desfășoară relativ sigur, sunt posibile nașteri independente. Odată cu progresia FGRS, dezvoltarea gestozei și a altor complicații grave, se efectuează o operație cezariană.
profilaxie
Nu se dezvoltă profilaxia specifică a NWFP. Reducerea riscului de dezvoltare a patologiei permite pregătirea adecvată pentru sarcina viitoare, care include:
- Refuzul de obiceiuri proaste.
- Examinarea infecțiilor cu transmitere sexuală.
- Tratamentul în timp util a oricăror boli ginecologice și extragenitale.
- Nutriție rațională și activitate fizică adecvată.
- Observație obișnuită la ginecolog în timpul sarcinii.
Scanarea cu ultrasunete este cea mai bună metodă de a detecta întârzierea dezvoltării fetale în timp. Toate femeile însărcinate sunt recomandate să efectueze ultrasunete la timpul necesar. Cu cât se găsește mai devreme problema, cu atât va fi mai ușor să se facă față consecințelor acesteia și să se evite complicațiile grave după nașterea copilului.