Cardul ambulatoriu medical al pacientului este documentul principal, care reflectă toate informațiile despre desfășurarea activităților medicale și diagnostice în raport cu pacientul. Acest document este emis și menținut pentru fiecare persoană care cel puțin o dată sa adresat unei instituții medicale și preventive pentru ajutor medical.
Completarea cardului pacientului în ambulatoriu
Medicamentul este completat în conformitate cu normele stabilite. Gestiunea incorectă conduce la anumite consecințe juridice atât pentru lucrătorul medical, cât și pentru pacient.
Furnizarea unui extras din cardul de ambulator al pacientului
În partea 5 din art. 22 din Legea federală "Cu privire la protecția sănătății", se spune că pacientul sau reprezentantul său are dreptul legal de a aplica la instituția medicală documente medicale. extrase din ele și copii care reflectă starea sănătății sale.
Alte acte juridice
De asemenea, se spune că extractul servește pentru schimbul rapid de informații între clinică și spitalul de diagnostic al pacientului, starea lui la externare (sau direcția spitalului), efectuat pe tratament, precum și emise de către pacient cu privire la recomandările de tratament.
Acest extras în conformitate cu Instrucțiunea trebuie să fie eliberat pacientului în mâini, dacă este necesar, este trimis prin serviciul poștal.
Documentul nu oferă, de asemenea, termene limită orientative pentru emiterea unui extras.
În Sec. 18 din documentul precizează că în cazul în care pacientul a gasit dovezi pentru furnizarea de asistență medicală de specialitate, medicul său curant ar trebui să facă un extras din înregistrările sale medicale pentru a pune mana pe pacient sau reprezentantul său legal. Nu se spune nimic despre momentul emiterii declarațiilor.
Criterii de evaluare a calității asistenței medicale
Unul dintre criteriile de evaluare a calității asistenței medicale acordate unui pacient într-un spital (spital de zi) este:
- înregistrarea rezultatelor tratamentului unui pacient cu un extras dintr-un card medical;
- emiterea unui card de ambulator al pacientului în mâinile sale în ziua eliberării de la instituția medicală.
În același timp, termenul pentru emiterea unui extras nu este reglementat în mod direct.
Întrucât în toate documentele examinate termenul de eliberare a unui extras dintr-un motiv sau altul lipsește, în opinia noastră, atunci când se pregătește un extras din cartea medicală a pacientului, medicul trebuie să urmeze perioada de așteptare pentru asistență medicală.
În Legea federală "Cu privire la protecția sănătății în Federația Rusă" se spune că asistența medicală în formă de urgență ar trebui să fie furnizată pacientului fără întârziere. Asistența medicală în formă de urgență la domiciliu este oferită pacientului în termen de 2 ore de la tratamentul său într-o instituție medicală.
Termenul limită de așteptare pentru îngrijirea medicală, care este prevăzut în mod planificat cetățenilor, este stabilit de autoritățile regionale în cadrul programului teritorial de garanții de stat (clauza 3, partea 2, articolul 81 din Legea federală "Cu privire la protecția sănătății").
Prin urmare, credem că acordarea unui pacient unui extras dintr-un card medical pentru continuarea îngrijirii medicale trebuie să aibă loc la timp, care este determinat ținând cont de termenii asistenței medicale, dar nu mai mult de 7 zile de la data tratamentului pacientului.
Dacă este necesar un extras dintr-un card medical pentru un pacient în alte scopuri, atunci oferim două opțiuni pentru stabilirea perioadei de înregistrare:
- Termen limită de 7 zile pentru îndeplinirea obligației, prevăzut în clauza 2, art. 314 din Codul civil al Federației Ruse;
- Perioada de 30 de zile de la momentul tratamentului pacientului, ca un caz special de trimitere a pacientului la instituțiile medicale, în conformitate cu Legea federală "Cu privire la procedura de examinare a apelurilor cetățenilor".
Eliberarea certificatului de naștere a unui copil părinților unui card medical în caz de deplasare
La alin. 11 al acestui document spune că după ce instituția medicală a fost notificat de noi facilități de sănătate a cetățenilor selectat, aceasta, în termen de trei zile pentru a elimina cetățeanului la asistență medicală și pentru a trimite o copie nouă a spitalului toată documentația medicală a pacientului.
Instrucțiuni tipice pentru umplerea unui card medical
Există o instrucțiune standard pentru completarea formularelor de documentație medicală aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 1030 din 04.10.1980. În ceea ce privește numărul formularului 112 / y (istoria dezvoltării copilului), se spune că după ce copilul a fost de sub supravegherea clinici de sanatate a copilului în legătură cu mutarea, pe pagina de titlu a documentului se face act de data și motivele pentru eliminare.
Deoarece ambele documente sunt echivalente în forță juridică, în conformitate cu principiul soluționării conflictelor juridice, este necesar să se aplice documentul care a fost adoptat ulterior.
Adică o copie a documentației medicale pentru copil trebuie trimisă la noua clinică.
În partea 5 din art. 22 din Legea federală "Cu privire la protecția sănătății cetățenilor" prevede dreptul pacienților sau al reprezentantului lor legal de a solicita instituției medicale eliberarea de documente medicale, extrase din acestea și copii. În același timp, instituția medicală este obligată să ia în considerare și să stocheze în mod corespunzător documentația medicală.
Deci, în conformitate cu procedura de completare a cardului pacientului în ambulatoriu, pe care am menționat-o mai devreme, este necesară clauza 35 din Formularul nr. 025 / y pentru înregistrarea epicrizelor. Se eliberează în cazul în care pacientul părăsește zona de serviciu a spitalului, precum și în caz de deces.
În cazul în care pacientul a plecat în altă zonă sau în localitate, epicriza este îndreptată către o altă instituție medicală sau este trimisă pacientului pe mâini.
Putem trage următoarea concluzie: o instituție medicală poate emite un istoric al dezvoltării copilului părinților pe baza cererii lor, cu toate acestea, extrădarea poate fi temporară și cu obligația de ao returna. Dacă părinții renunță la serviciul unei alte instituții medicale, li se poate da o copie a unui card medical sau a unei epicrizări scrise dintr-un card medical.
Originalele documentelor trebuie să rămână în depozit în instituția medicală care le-a eliberat.
Eliberarea unei copii a cardului medical de ambulator al pacientului cu traducerea într-o limbă străină
Adesea, o situație apare atunci când un cetățean pleacă în străinătate pentru un tratament medical, iar pentru a obține asistență medicală are nevoie de o copie a cardului medical cu o traducere în limba străină.
Am spus deja că pacienții au dreptul să primească documente medicale care să reflecte starea sa de sănătate, precum și copii și extrase din aceste documente.
Cu toate acestea, responsabilitățile instituției medicale de a traduce această documentație într-o altă limbă, legislația în vigoare nu conține.
Cum să completați cardul de ambulatoriu al pacientului
Pentru a umple cardul medical al pacientului se spune că:
- toate înregistrările în care lucrează medicii în limba rusă;
- fără abrevieri;
- ușor.
- Toate înscrierile de pe card sunt confirmate prin semnătura medicului care l-a umplut.
- Este posibil să completați numele latin al medicamentelor prescrise pacientului.
- Presupunem că regula privind păstrarea înregistrărilor în rusă privește alte forme de evidențe medicale ale pacienților.
Având în vedere că documentul care stabilește termenul limită pentru depunerea extraselor pacientului nu a fost încă adoptat, considerăm că instituția medicală are dreptul să stabilească în mod independent acești termeni într-un act de reglementare locală.
Eliberarea unui card de ambulator al pacientului la rudele pacientului decedat
În clauza 12 din Partea 79 a Legii federale "Cu privire la protecția sănătății", se stabilește responsabilitatea instituțiilor medicale de a asigura înregistrarea și păstrarea dosarelor medicale ale pacienților lor.
În plus, legislația actuală conține o interdicție privind difuzarea informațiilor care constituie un secret medical, inclusiv după moartea unei persoane.
Medkart poate fi administrat pacientului în brațe, dar numai cu permisiunea medicului șef al spitalului. În acest caz, medicul șef independent decide dacă este de dorit să emită astfel de documente.
Cu toate acestea, în partea 4, 5 din art. 22 din Legea federală "Privind protecția sănătății", pacientul și reprezentantul său legal au dreptul să se familiarizeze cu evidențele medicale care reflectă starea sa de sănătate și să primească, de asemenea, consultări pe baza acestor documente cu alți specialiști.
Procedura, motivele și termenii pentru furnizarea pacienților cu documente, copii și extrase din acestea ar trebui stabilite de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, dar până în prezent această procedură nu a fost stabilită.
Dacă ne întoarcem la prevederile părții 5 din art. 67 din Legea federală „Cu privire la sănătate“, vom vedea că, în cazul decesului raportului medical pacientului privind diagnosticul bolii și cauza morții pot fi emise la un număr limitat de persoane, inclusiv soțul / soția, alt reprezentant rudă sau legal apropiat al unui pacient decedat.
Cu toate acestea, legea nu prevede posibilitatea de a emite un certificat medical al pacientului decedat la rudele sale.
Citiți următoarea ediție a revistei "Probleme juridice în domeniul sănătății"
