Pe partea laterală a dislocării, o mare parte a coapsei este situată deasupra liniei Roser-Neelaton care leagă osul iliac superior anterior cu tuberculul ischial.
coapsa, simptom, dislocare, cavitate, cap, linie, model, picioare, articulatie
Simptome precoce. Limitarea răpire de șold - verifica acest simptom urmează: copilul este plasat pe partea din spate, picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor la un unghi drept, și apoi le atribuie. Un copil cu șold articulațiilor dezvoltate în mod normal, cu ușurință să ia picioarele în șold aproape la suprafața mesei, care poartă un copil. Atunci când luxație din cauza picioarelor contractura abduction care rezultă femoris limitată. alunecare Simptom (reducerea și dislocarea, instabilitate și faceți clic pe semnul) - un sunet se aude atunci când graduale picioarele abduction, îndoite la nivelul articulațiilor șold și genunchi (Marx-Ortolani semn). Acest simptom dispare, de obicei, după 5-7 zile de la vârsta copilului, dar în unele copii în prezența hipotensiunii intestinale poate fi pozitiv până la 1-3 luni. membrelor luxat mai scurt decât piciorul sănătos. rotația externă a piciorului pe dislocare, acesta este în mod clar vizibilă atunci când copilul este adormit - acest simptom să acorde o atenție pentru a se mamei.
Asimetria pliurilor de piele de pe coapse și faltele gluteale din spate. În mod normal, există trei pliuri (inghinală, adductor și nadal) pe suprafața anterioară a coapsei, care sunt situate la același nivel și au aceeași adâncime. Pe partea laterală a dislocării, ele devin mai mari și mai profunde decât pe partea sănătoasă. Acest simptom nu este absolut și singur, fără alte date, nu poate fi luat în considerare, deoarece este observat numai la 2/3 dintre pacienți și poate să apară la copii sănătoși. Când sunt văzute din spate, faltele gluteului nu sunt la același nivel.
Simptome ulterioare. Simptomele de mai sus, cu excepția simptomului de alunecare, devin mai pronunțate și se adaugă următoarele simptome. Copiii încep să meargă puțin mai târziu decât colegii lor. Lame pe piciorul dislocat, cu dislocare bilaterală - "mers pe jos de rață" - lamență pe ambele picioare. Simptomul Trendelenburg este pozitiv. În timp ce se odihnește pe un picior sănătos, pliul gluteal se ridică cu un picior îndoit și ridicat. Bazându-se pe piciorul dislocat pliului fesier pe partea laterală a piciorului îndoit este redus ca urmare a afectării funcționale a mușchilor fesieri - un semn Trendelenburg pozitiv (Figura).
Pe partea laterală a dislocării, o mare parte a coapsei este situată deasupra liniei Roser-Neelaton care leagă osul iliac superior anterior cu tuberculul ischial. Linia Shemaker care unește scutul mare cu ostiumul superior anterior al iliului și continuând de-a lungul peretelui anterior al abdomenului trece sub ombilic. Capul coapsei nu este palpabil în triunghiul scarpian. Pentru o dislocare congenitală a coapsei este un simptom al unui puls care nu dispare. Cu o presiune pe artera femurală sub crural pulsul normal de arc pe vasele periferice, în partea din spate a piciorului dispărut din cauza capului femural strans artera de prindere. Când dislocarea, atunci când capul este deplasat, artera femurală este presată în țesuturi moi atunci când este presată, astfel încât vasculatura periferică să nu dispară. Lordoza lombară este crescută (în special în cazul dislocării bilaterale).
Scolioza compensatorie a coloanei vertebrale se observă prin dislocare unilaterală. Simptomul lui Dupuytren - când presiunea pe zona călcâiului este determinată de mobilitatea piciorului de-a lungul axei și deplasarea ei în sus. Simptomul coborârii coapsei este în poziție orizontală, întins pe spate, pacientul este scos cu o mână pentru treimea inferioară a coapsei, mâna secundă fixează pelvisul și urmărește reducerea trohanterului mare. Simptomul vă permite să evaluați gradul de fixare a capului și sacului comun la copii și, într-o anumită măsură, vă oferă motive să decideți asupra alegerii metodei de tratament. Diagnosticul cu raze X. Simptomele radiologice precoce ale dislocării congenitale a șoldului au fost identificate pentru prima dată de către orthopedistul Bologna, Putti. În 1927, el a propus clasicul "Putti Triad" (figura):
1. înclinarea înălțată a unui acoperiș al unui acetabul - o cavitate plană;
2. Deplasarea capătului proximal al femurului din exterior și în sus față de poziția acetabulului - laterală a coapsei;
3. Ulterior, aspectul și hipoplazia nucleul osificarea capului femural. Atunci când nu există nici o dislocare expresă, în special pentru patologie duplex scheme propuse Hilgenreynerom, chituri, Rheinberg, Erlacher, Ombredanom și alții aplicat. Din aceste scheme este cel mai utilizat schema Hilgenreynera, făcând posibilă pentru a simplifica diagnosticarea. Schema Hilgenreynera: pe radiografii ale articulației șoldului, realizată în proiecția anterior-posterior este menținut linia orizontală prin două «Y“ cartilaj în formă (linia Keller) de la cel mai înalt metafiza punctul femurul se realizează perpendicular pe linia orizontală în lungimea normală a perpendiculara. este egală cu distanța de 1-1,5 cm din partea inferioară a cavității cotiloide la perpendiculara - h. OK de asemenea este de 1-1,5 cm scade distanță h dislocare și crește de la partea de jos a acetabulului este efectuat al treilea litru .. Linia tangentă la cea mai mare parte periferică a acoperișului acetabul, indicele unghiului rezultat - media Q este de 20 de grade în prezența indicelui displazie a crescut ..
Linia de Shenton sub forma unei jumătăți ovale trece de la conturul inferior interior al gâtului femurului până la conturul superior al găurii pelvine. Atunci când este dislocat, linia Shenton este ruptă (imagine). Doug Calvet - o linie care reflectă conturul exterior al osul iliac și marginea superioară, exterioară a colului femural, precum și linia de Shenton, este întrerupt în cazul dislocare.
Unghiul Viberg determină gradul de acoperire a capului femurului de acetabul. Acesta este format din două linii trase din centrul capului femurului - vertical în sus și prin marginea exterioară a cavității. În norma la copii sub 4 ani este egal cu 15 grade. iar în cele mai vechi este de 20 de grade, și mai mare (figura). La copii mai mari de un an, radiologic, există 5 grade de dislocare:
I grad - capul este lateral, dar la nivelul cavității (pre-efort);
Gradul II - capul este deasupra liniei orizontale a cartilajului în formă de Y și în partea superioară a acoperișului înclinat al cavității (subluxație);
Gradul III - întregul cap este situat sub vârful acetabulului, este posibil să se formeze o pseudopadină;
Gradul IV - întregul cap este acoperit de umbra aripii iliului;
Gradul V - caracterizat printr-o locație extrem de înaltă a capului din partea superioară a aripii iliului.
Metoda cu raze X are valoare nu numai de diagnostic, ci și de prognostic. Pentru copiii de 2-3 ani, atunci când întrebarea cu privire la alegerea unei metode deschise sau închise pentru setare, este recomandabil să se facă o în picioare cu raze X, culcat, și atunci când trageți pe coapsa cu axa protivotyagoy. La copiii mai mari de un an, și mai ales la adolescenți este pronunțată antetorsiya, deci directa cu raze X a articulației în poziția de mijloc a membrelor inferioare colului femural are o umbră de formă valgus false (Figura). Radiografiile făcute la o rotație a coapsei interioare relevă în general bine exprimat, șold gât alungit uneori cu unghi normal gât ax. Într-o astfel de situație a capului se apropie de bazinul și instantaneu sale de specialitate, puteți vedea defectele nu sunt vizibile pe o radiografie directă: adevărat dimensiunea sa, aplatizare, depresiuni în mijloc din cauza degenerarea cartilajului. Artrografia oxigen comun sau fluide contrastante au o valoare de diagnostic, așa cum confirmă modificările în tensiunea articulației și cavitatea pungii. Diagnostice diferențiale. În semn de recunoaștere a luxație congenitală de șold trebuie să aibă în vedere următoarele boli și deformările: reducerea inerente unghiului cervico diafizar (coxa Vara), paralitic șold dislocarea, rahitism, artrogripsozei etc. Reducerea unghiului cervico diafizar femural .. Claudicație, scurtarea membrelor, simptom pozitiv Trendelenburg, trohanterul deasupra liniei Roser-Nelatona. dislocarea paralitic de șold. În poliomielita de anamneză. Looseness în comun. Pareza sau paralizia mușchilor. Acetabulul este relativ bine definit. Dislocarea patologică a șoldului. In anamneza sepsis ombilicală, artrita purulentă sau tuberculoza rostului. Spre deosebire de luxație congenitală a acetabulului nu sunt aplatizate, și dezvoltate în mod normal. Pe pielea de șold lipit de țesuturi care stau la baza cicatricile severe. Tulburări vechi de șold traumatice. Un istoric al traumei. Punct de vedere clinic de mobilitate limitată în poziția comună, la nivelul membrelor sau acționare eșapament, rotația internă sau externă.
Din punct de vedere radiografic, cavitatea articulară este destul de pronunțată.
