Stabilitatea mecanică sigură și calitatea potrivirii marginale a coroanei artificiale depinde în mare măsură de topografia și forma marjei de preparare transcutanată. În acest sens, alegerea metodei de pregătire a zonei date este de o mare importanță:
• preparat impregnat (tangențial);
• Pregătirea cu o margine (Figura 1-29).
Tehnica de preparare impregnabilă este utilizată la fabricarea coroanelor ștanțate metalice, când marginea subțire a coroanei artificiale este imersată în canelura dentogingivală la o adâncime minimă de 0,3 mm.
Folosit pentru a preveni deteriorarea pulpei, această metodă de preparare nu dă marjă precise de pregătire, și, prin urmare, controlul complicat al coroanei artificiale se potrivesc, mare probabilitate de eroare (făcând margini subțiri și ascuțite ale coroanei sau excesivă, Ud
Fig. 1-29. Raportul dintre grosimea țesuturilor tari îndepărtate ale dinților pentru preparare cu și fără o margine
căptușeală), prin urmare, la fabricarea cermeturilor, această metodă de preparare este permisă în următoarele cazuri clinice:
• atunci când este exprimat îngustează semnificativ coroane dinte în regiunea cervicală (incisivi inferiori, incisivii laterali superiori, premolari superiori cu dinți bifurcate rădăcini sau cu o expunere semnificativă a rădăcinii);
Pe dinți înclinați;
• pe acele suprafețe ale dinților în care nu se va aplica acoperirea ceramică.
În prezent, preparatul impasibil (tangențial) și-a pierdut relevanța datorită standardelor în creștere ale esteticii și cerințelor privind proprietățile igienice ale protezelor. În toate cazurile în care acest lucru este fezabil din punct de vedere tehnic, dinții sunt pregătiți cu formarea muchiei.
Disecția dinților cu formarea marginii, desigur, complică în mod semnificativ tehnica de preparare și, în unele cazuri, crește riscul de deteriorare a pulpei. Dar, în același timp, crearea unei muchii crește calitățile estetice ale protezei: stratul materialului de față al coroanei artificiale din zona prigosneve devine mai gros și cadrul metalic nu strălucește. În plus, crearea unei muchii oferă o lungime suplimentară a suprafeței dentare pregătite pentru o mai mare stabilitate a coroanei artificiale, iar marginea coroanei, aflată pe margine, nu lezează țesuturile moi ale parodontalei marginale.
Tactici tip pervaz de selecție (topografie, forma, lățimea) este determinată de vârsta pacientului, în special poziția dinților de sprijin în dentitia, topografia cavității dintelui, proiectarea coroanei artificiale (fig. 1-30).
Caracteristicile topografiei pervazului față de marginea gingivală sunt determinate de localizarea dinților în dentiție, de starea țesuturilor parodontale, de cerințele estetice și igienice.
În funcție de locația pervazului, preparatul se distinge:
• supragingival (deasupra gumei);
• paring (la nivelul marjei gingivale);
• Subgingival (sub gingie).
Conform opiniei moderne privind această problemă, în toate cazurile, acolo unde este posibil, se recomandă ca pervazul să fie format pe gingie, folosind preparatul sug-pragingival.
Fig. 1-30. Tipuri de cornișe: o - margine de aceeași lățime de-a lungul perimetrului gâtului dintelui; b - umăr, format numai pe suprafețele vestibulare și orale ale coroanei dentare; c - umărul conus de pe suprafețele de contact
În cazurile cu dinți cu parodonțiu slăbit, umărul circular se formează la nivelul gumei (preparat paringingival).
Tehnica subgingival (subgingival) de preparare poate fi utilizată pentru a obține un efect estetic ridicat numai în cazuri individuale:
• la pacienții cu parodonțiu intact, marginea coroanei metalo-ceramice poate ajunge în mijlocul canelurii dentogingivale, adâncimea căreia este determinată cu ajutorul unei sondă gradată;
• pentru pregătirea dinților deplasați și a dinților restabiliți cu perne de la topor.
Uneori, prepararea combinată se realizează: subgingival din partea vestibulară, supragingival - cu orală.
La formarea muchiei, se formează un unghi de pregătire, format de planurile suprafeței pervazului și suprafețele ciupercului dintelui (figurile 1-31, a-b).
În fabricarea coroanelor metal-ceramice (metal-plastic), o variantă optimă este considerată a fi umăr circular pre-descendent cu un unghi
Fig. 1-31. Diferite forme de cornițe cervicale la fabricarea coroanelor artificiale: a - la un unghi de 135 °; b - la un unghi de 90 °
preparare 135 °. Această formă de margine asigură un efect estetic ridicat și reduce pericolul influenței negative a marginii coroanei asupra țesutului parodontal marginal.
Lățimea marginii depinde de calitatea de membru al grupului dintelui, de topografia cavității dintelui și variază între 0,3 și 1,2 mm.
Tehnica specifică de preparare depinde de structura anatomică a dintelui preparat, de poziția sa în dentiție. Diferitele tehnici de preparare a coroanelor ceramice presupun o secvență diferită de etape de preparare, dar în toate cazurile, pentru a evita îndepărtarea excesivă a țesuturilor dure, măcinarea se efectuează strict dozată. Manipularea este efectuată de unelte abrazive diamantate bine selectate, bine centrate, cu o bună iluminare a câmpului de lucru, un burghiu cu viteză ridicată, cu răcire completă cu apă.
Prima etapă. Șlefuirea țesuturilor dure din suprafețele proximale (separarea) se efectuează pe o mașină cu turbină utilizând un cap de diamant subțire cilindric subțire, al cărui diametru este mai mic decât lățimea marginii. Pentru a proteja dintele adiacent între acesta și dintele pregătit, se introduce o bandă de separare metalică. În această etapă, pe lângă divizarea celor doi dinți adiacenți, se formează o muchie preliminară la un unghi de 90 ° cu o lățime de 0,5-0,7 mm, care nu este adusă la nivelul gingiei cu 0,3 mm.
Etapa a 2-a. Pregătirea marginilor de tăiere (scurtarea dinților). Cuțite de scurtat 1,5-2,0 mm (1/4 înălțimea coroanei), muchia de tăiere a dinților cu ocluzie orthognathic teșit în direcția orală la un unghi de aproximativ 45 ° față de axa longitudinală a dintelui.
Pentru tratarea suprafeței de mestecat a dinților laterali se utilizează capete de diamant în formă de butoi sau în formă de roată. Disocierea molarului sau premolarului preparat cu dinții antagoniști trebuie să asigure că stratul de metal și acoperirea ceramică pot fi localizate pe suprafața ocluzală. Datorită acestui fapt, cantitatea de spațiu liber din aceste zone trebuie să fie de cel puțin 1,5-2,0 mm. În acest caz, se menține relieful suprafeței masticante, care se realizează prin scurtarea succesivă a tuberculilor și prin adâncirea fisurilor. După realizarea separării necesare toate marginile ascuțite ale batei formate ca rezultat al pregătirii, rotunjite cu atenție cu capete de diamant.
A treia etapă: Pregătirea suprafețelor vestibulare și orale ale coroanei dintelui este realizată prin capete de formă sau diamant de diverse dimensiuni și forme. La efectuarea acestei etape de pregătire, direcția sculei abrazive trebuie să fie paralelă cu axa dintelui.
Manipularea se face după cum urmează: un cap de diamant, care are forma unui convert, de-a lungul marginii gingivale, se formează un canal care nu atinge guma de 0.3-0.5 mm (Figura 1-32).
Adâncimea canelurii în incisivii centrali ai maxilarului superior și canini ale ambelor fălci este de 1,0 mm, iar incisivii laterali ai maxilarului superior sunt de 0,7 mm, iar incisivii maxilarului inferior sunt de 0,3-0,5 mm. Apoi, capul cu diamant cilindric coagulează țesuturile dure pe suprafețele vestibulare și orale ale dintelui de la canelura formată până la marginea de tăiere sau suprafața de mestecat.
Fig. 1-32. suprafața vestibulară a dinților din față, prepariruemaya în trei planuri: cervical - zona de mijloc vertical - cu o pantă de până la 30 ° la înălțimi de-al treilea și ocluzală - cu o înclinare de 45 °. Suprafața orală din regiunea cervicală este pregătită paralel cu cervicalul vestibular
În regiunea marginii de tăiere (sau a suprafeței de mestecat) și a celei de-a treia a coroanei dintelui adiacent acesteia de pe suprafața vestibulară, se formează o teșitură, dând cultului dintelui o direcție orală. Aceasta asigură condițiile de îngroșare a stratului de ceramică din această secțiune.
țesut dinte excizie cu suprafața orală a dinților din față superioară este realizată economic, modul maxim de economisire a energiei în timp ce păstrarea formei anatomice și o protuberanță palatinal gât care este necesară pentru fixarea construcției viitoare.
Etapa a 4-a. Pregătirea finală cu formarea unei muchii corespunzătoare la un anumit nivel. Umărul, format la locul canelurii de la prigesnevogo după pregătirea suprafeței vestibulare, folosind un cap de diamant, este conectat la marginile de pe suprafețele de contact. Pervazul este modelat în forma dorită prin capete de formă torpilă, ca flăcări și alte capete de diamant. După pregătirea pervazului la nivelul cu guma, dacă este dictată de condițiile clinice, este scufundată sub gingie. Formarea pervazului în etapele finale se realizează la turații reduse ale burghiului.
Etapa a 5-a. Formarea unei prigesnevogo margine și prelucrarea finală a ciotului dintelui.
Marginea de pregătire a marginii trebuie să corespundă contururilor gingivale, în regiunile aproximale care se ridică spre marginea de tăiere (Figura 1-33).
În timpul îndepărtării neregulilor în zona colțurilor apropiate ale marginii scapulare, trebuie avut grijă să se evite imersarea marginii până la nivelul marginii de pregătire pe suprafața dintelui vestibular. În caz contrar, puteți răni grav papila interdentală, perturbați fixarea gumei în această zonă.
În procesul de pregătire a marginii, țesutul de gingie trebuie protejat complet de deteriorare. Cu afectarea mecanică a țesuturilor gingivale, pot apărea probleme în obținerea unei impresii. În plus, trauma poate provoca o recesiune (deplasare) a gingiei după vindecare, care va expune marginile coroanei artificiale.
Fig. 1-33. Marginea pregătirii marginii trebuie să corespundă conturului gumei
Pentru a proteja gingiile în această etapă, se folosește un fir de retragere, care este plasat în canelura gingivală pentru a îndepărta guma de pe suprafața dinților în timpul formării marginii.
În etapa finală de preparare a țesuturilor dure ale dinților de finisare frezelor necesare pentru a utiliza instrumente, iar operația în sine trebuie să fie de finisare procedură de preparare element de legătură ca o condiție pentru garnitură marginală optimă.
La etapa de finisare a ciocanului dintelui se folosesc capete subțiri de diamant, burghie din carbură sau discuri de șlefuit pentru a netezi colțurile ascuțite și neregularitățile peretelui pe suprafețele pregătite.
Aceleași unelte rotunjesc marginea de tăiere și unghiurile suprafețelor de contact (Figura 1-34).
La sfârșitul măcinării țesuturilor dentare se efectuează controlul calității preparatului: lipsa neregulilor, depresiuni pe suprafețele verticale ale coroanelor dintelui și în zona pervazului. Se constată că starea suprafeței
Fig. 1-34. Tipul ciocanului unui dinte pregătit pentru fabricarea unei coroane metalo-ceramice
Fig. 1-35. Controlul adâncimii exciziei țesuturilor dure în grupul anterior de dinți utilizând un șablon de silicon
calitatea dintelui preparat este de o importanță deosebită pentru potrivirea marginii coroanei artificiale, a ciupercului dintelui și a parodonțiului marginal. Suprafața mai netedă a bolții dintelui se formează la momentul pregătirii, cu atât este mai puțin probabil ca acumularea de depozite dentare să fie mai bună și cu atât mai bine rezultatul general al tratamentului.
După finalizarea lucrării, se verifică adâncimea exciziei țesuturilor dentare dure cu ajutorul unui șablon de silicon preparat înainte de pregătirea dintelui (figurile 1-35).
Criteriile prin care se stabilește dacă dintele este pregătit corespunzător pentru o coroană meta-ticleramică:
• ciocanul trebuie să fie o reproducere redusă a coroanei dintelui, păstrând în același timp forma anatomică inerentă acestuia înainte de preparare;
• ciot formă conică, cu un unghi de convergență a suprafețelor de contact ale 5-10 ° la dintii din fata, 8-10 ° - pentru dinții posterior (este mai mare înălțimea coroanei, cu cât unghiul de convergență poate fi);
• prezența unui umăr de-a lungul întregii circumferințe a dinților cu o lățime de 0,5-1,5 mm la sau deasupra gumei;
• Separarea dintelui preparat cu antagoniști la diferite ocluziuni nu trebuie să fie mai mică de 1,5-2,0 mm pentru a asigura posibilitatea realizării unei structuri de rezistență satisfăcătoare;
• Înălțimea bolții dintelui trebuie să asigure posibilitatea fixării satisfăcătoare a coroanei artificiale.
Pe dintele pregătit se face o coroană temporară și se fixează.
A doua etapă clinică
Având în vedere practica actuală a unei proteze metalo-ceramic (gingivală traumatică și pregătirea subgingival), în scopul de a preveni complicațiile în perioada pe termen lung și de a crește precizia de coroane recomandabile pentru a obține amprente pe etapa a 2-clinice 3-5 zile după preparare.