Dislocările claviculei sunt rare și apar în special la bărbații de vârstă mijlocie și tineri. De obicei există dislocări ale capătului acromial al claviculei. Dislocările capătului stern sunt extrem de rare (figurile 98, 99).
Fig. 98. Dislocarea capătului acromial al claviculei.
Există dislocări complete și incomplete ale capetelor sternal și acromominal ale claviculei. Dislocările complete sunt întotdeauna însoțite de rupturi mai mult sau mai puțin extinse ale sacului, ligamentelor și mușchilor din apropiere. Cu dislocări incomplete, sacul și ligamentele sunt rupte parțial sau pur și simplu puternic întinse. Dislocarea capătului acromial poate fi în sus, în jos și înapoi; extrem de rar este o dislocare în jos și înapoi, cel mai adesea sus.
Dislocarea capătului acromial al claviculei apare cel mai adesea ca rezultat al unei traume indirecte, în care mâna este trasă în jos și înăuntru. Articulația umărului, împreună cu procesul acromial al scapulei, coboară drastic, determinând osul gulerului să intre în contact cu prima coaste. Dacă acțiunea forței traumatizante continuă, capsula acromială claviculară și ligamentele sunt rupte. După ce și-a pierdut legătura cu scapula, capătul acromial al claviculei se deplasează în sus.
Fig. 99. Dislocarea capătului stern al claviculei.
Recunoaștere. Partea superioară a corpului este eliberată de îmbrăcăminte, pentru a compara partea deteriorată și sănătoasă. Cu această leziune, capătul dislocat al claviculei este ridicat și formează o proeminență stentiformă care poate fi mascată de hemoragii și umflături extensive. Cu toate acestea, atunci când simțiți, durerea ascuțită și mobilitatea elastică a claviculei sunt determinate.
La apăsare, capătul acromial al claviculei este coborât, dar este necesar doar să se relaxeze presiunea, deoarece revine la poziția sa anterioară - un simptom al "cheii". Mișcările articulației umărului sunt dureroase, limitate, iar funcția mâinii în majoritatea cazurilor este în mod semnificativ slăbită.
Cu subluxații, simptomul "cheie" poate fi singurul simptom clinic al confuziei capătului acromial al claviculei. Bazându-se pe roentgenogramele ambelor articulații claviculare-acromiale în poziția în picioare, mai ales cu sarcina pe membrul deteriorat, este posibilă confirmarea sau respingerea diagnosticului presupus de subluxație.
Tratamentul este conservator sau operativ. Direcția capătului radiat al claviculei nu cauzează dificultăți. Principala dificultate apare datorită menținerii claviculei. Sunt propuse un număr mare de anvelope diferite, dar au dezavantaje semnificative. Pentru a reține claviculul vykhranoy aveți nevoie de o presiune constantă lungă asupra claviculei, care poate provoca leziuni. La final luxat claviculei a fost în poziția de reducere, este necesară procesului acromion lo patki a fost, de asemenea, în staționare și menține lama în poziție dificilă nepod-VISION, ca clavicula. Dintre metodele conservatoare, vom sublinia doar două, care, din punctul nostru de vedere, sunt cele mai potrivite.
Dislocarea dislocării se face după anestezia articulației claviculare-acromiale. În zona de îmbinare și în jurul țesutului conductivă administrat 20-30 ml de soluție 2% de novocaină Nakle-dyval torakobrahialnuyu bandaj, astfel încât mâna, îndoiți-se topește la cot, a fost luat de tors la 100- 105 °. În această situație, scapula este ridicată și procesul acro-mial se apropie de claviculă. După ce a dat o astfel de poziție mâinii, corectarea claviculei dislocate nu provoacă dificultăți. Apoi fac o pelotă mică de tifon de bumbac, care este așezată pe partea exterioară a claviculei. Porțiunea frontală a corset vgipsovyvayut banda de bumbac tifon, care este deplasat prin spata, vgipsovyvayut pelotă presare-out și un al doilea capăt în corset. Poziția corectă a claviculei este verificată radiografic. Pansamentul ar trebui să rămână cel puțin 3-4 săptămâni. Ar trebui să se asigure că presiunea pelotului asupra claviculei nu slăbește, adică în timp trageți în sus cureaua sau creșteți pelota. După 3-4 săptămâni, pelotul este îndepărtat și, dacă nu există nici o dislocare repetată, acesta este îndepărtat într-un mod de împerechere. Timp de câteva zile, mâna este așezată pe o pernă în formă de pene și permite mișcări complete ale articulațiilor cotului și umărului.
A doua metodă se bazează pe același principiu (ridicarea brațului și a scapulei în partea superioară și presiunea asupra claviculei). Dislocarea este corectată prin suprapunerea unei anvelope speciale CITO.
După întreruperea fixării, se prestează masajul muschilor umărului și antebrațului, precum și exercițiile active de fizioterapie. După 4-5 săptămâni, pacientul poate începe să lucreze.
Cu subluxații ale capătului acromial al claviculei, măsurile terapeutice ar trebui să fie aceleași ca și cu o dislocare completă. Dislocarea capătului stern al claviculei este rară. Capătul răsturnat este cel mai adesea deplasat înainte, dar este, de asemenea, posibilă deplasarea în sus și înapoi. Displazia înainte poate apărea dacă forța acționează pe suprafața frontală a umărului. Cu cât umărul este mai mare tras înapoi de-a lungul capătului acromial al claviculei, cu atât mai mult, capătul stern al acestuia iese în față. Acest lucru se datorează faptului că, apărând în mijlocul primei coaste, clavicula se transformă într-o pârghie cu două brațe. Dacă forța continuă să acționeze, atunci peretele frontal al sacului se sparge și capătul stern al claviculei iese din articulație, mușcând mușchii spre interior.
Dislocarea poate apărea cu un alt mecanism, când forța de acțiune este îndreptată din spate și din exterior spre spatele umărului. Această forță poate împinge capătul stern al claviculei atât de puternic pe peretele frontal al pungii pe care se va rupe, ca rezultat al unei dislocări.
Semnele clinice sunt atât de pronunțate încât recunoașterea nu cauzează dificultăți. Umărul este împins spre linia centrală. Lăstrui anterioare este ușor scurtat, claviculul se extinde mai oblic de sus în jos și din interior spre exterior. Mușchiul toracic-clavicular-mastoid este întins și va sta sub piele. Ridicarea și retragerea umerilor este dureroasă. Mișcări limitate și dureroase ale capului, în special răsturnarea. La palpare este posibil să lipiți un capăt al articulației goale pe stern și capătul stern al cheii să se prindă sub piele. Atunci când umărul se mișcă, capătul dislocat al claviculei este ușor deplasat.
Direcția dislocării capătului stern al claviculei nu cauzează dificultăți. Introducerea directă în articulație a 15-20 ml soluție 1-2% de novocaină face complet nedureroase toate manipulările ulterioare. Pentru reducerea dislocare este necesară pentru a ridica umăr și să-l ia înapoi, în acest moment chirurgul apasă pe capătul clavicula dislocat, care vine cu ușurință în loc pe sternului. Dacă direcția cheii este ușor de produs, atunci păstrarea acesteia este o problemă destul de complicată. Dintre toate pansamentele anvelope propuse și bandaj torakobrahialnaya cele mai fiabile, în care o mână este fixată în retractată și transmite poziția deviate cu 90 °, timp de cel puțin 3 săptămâni.
Perioada de incapacitate de muncă cu un tratament conservator eficient, în funcție de munca efectuată, variază de la 5 la 6 săptămâni. În acest timp, ligamentele și capsula cresc de obicei ferm împreună.
Din păcate, nu toate cazurile cu ajutorul metodei conservatoare reușesc să obțină rezultate bune. Acest lucru se explică prin faptul că extremitățile rupte ale sacului și ligamentelor sunt încălcate între capetele articulare și direcția închisă este imposibilă. Tratamentul operativ se efectuează de către pacienți care, cu ajutorul metodelor conservatoare, nu au reușit să obțină rezultate bune, precum și cu constatări neconvertite pe termen lung. Utilizarea metodei operative se datorează faptului că în prezența unei dislocări a capătului acromial sau stern al claviculei, funcția membrului superior este afectată și capacitatea victimei este redusă.
Operația se efectuează sub anestezie locală sau prin anestezie prin inhalare. Există un număr mare de modalități de a fixa capătul acromial al claviculei la acromionul scapulei și la capătul stern la stern. Descriim cea mai frecventă metodă în prezent. În regiunea articulației acromioclaviculare, pielea și toate țesuturile moi sunt tăiate în os. Procesul acromial al scapulei este expus și capătul acromial al claviculei. Îndepărtați țesutul dintre ele și așezați clavicula în poziția corectă. Extinderea acromiană se realizează din exterior cu un vârf gros (2-2,5 mm), care trebuie să treacă prin întregul proces și să intre în claviculă pentru 5-6 cm. Astfel, acul fixează ferm clavicula. Unii dintre ei folosesc un șurub în loc de o spiță. Capătul stator al acului trebuie să fie îndoit astfel încât spița să nu poată migra, iar unele dintre ele se înțepă și pielea este cusută bine. După operație, brațul este așezat pe pneul de expediere timp de 3 săptămâni, după care pneul este îndepărtat și este lăsat să facă mișcări în articulația umărului în întregime. Odată cu corecția operativă a capătului stern dislocat al claviculei pentru fixarea acesteia în stern, se folosește și o spiță, care îndoaie partea sa proeminentă pentru a preveni migrarea.
Pacienții care au pus in functiune de interventie-TION pentru clavicula dislocarea, ceva timp după operație este trimis la traumatologist in clinica, care se termină tratamentul și scrie la locul de muncă. Cand pacientii vin la clinica cu un membru superior fix, este necesar să se asigure o fiabilitate suficientă a distribuției și a pus-o în ordine, dacă este necesar. După încetarea imobilizare prescrise mușchilor greutate negru umăr brâu, umăr și antebraț și exerciții activ-ing Medi conduse inițial de metodist de exercițiu pe termen medi, și apoi independent. De obicei, după 5-6 săptămâni după operație, capacitatea de lucru este restabilită.
Dubrov Ya.G. Traumatism ambulatoriu, 1986.
Mai multe articole pe această temă: