Inima daune
Deteriorarea inimii este împărțită în închis și deschis (rănit).
Leziunile închise pot apărea atunci când un piept lovește un obiect solid sau în timpul unei căderi de la o înălțime. Deteriorarea inimii poate avea o natură foarte diferită: vânătăi și contuzii ale inimii, ruptura pereților și aparatul valvular al inimii.
Clinic prejudiciu cardiac închis poate să apară durere în inimă, ritm anormal cardiac (aritmie, fibrilatie atriala. Bradicardia, bloc cardiac parțial sau complet), o creștere a limitelor dullness cardiace, scăderea tensiunii arteriale. Cu un atac de cord, imaginea clinică se desfășoară treptat. Violațiile în activitatea cardiacă sunt stabilite prin electrocardiografie.
Toate cazurile suspectate de leziuni cardiace închise trebuie tratate de un medic. Inspectia prealabila a unui specialist necesita o odihna stusa stricta, observatie stricta a tonurilor inimii si puls (sangerare in cavitatea pericardica!). La cea mai mică suspiciune de sângerare pericardică (vezi Hemopericard), pacientul este transportat cu precauție la departamentul chirurgical al spitalului, de preferință într-un departament specializat.
Rănile deschise (rănile inimii) în timp de pace sunt de obicei tăiate sau tăiate. În timpurile de război, cel mai adesea există răni prin împușcături în inimă.
În prezența unui canal de rană largă, când există o rană a inimii, există sângerări abundente, ceea ce duce rapid la moarte pacientul. Dar nu numai sângerarea de la rana externă provoacă severitatea afecțiunii. Atunci când rana inimii, chiar dacă există un canal îngust de rănire, poate apărea sângerare internă severă în cavitatea pleurală sau pericardul. Sângerarea în cavitatea pericardică conduce rapid pacientul la moarte ca urmare a tensiunii arteriale stoarse cu sânge (tamponada cardiacă).
Răniții din inimă intră repede într-o stare de șoc. Există o scurtă durată de respirație, o piele palidă și cianoasă, pulsul este puternic crescut și slăbit, adesea abia vizibil. Cu percuție, limitele inimii sunt lărgite, tonurile inimii nu sunt determinate. În unele cazuri, există o prezență de lichid în cavitățile pleurale.
Cu leziuni toracoabdominale, se observă leziuni simultane ale cavității toracice și abdominale.
Atunci când acordarea primului ajutor răniților în inima de analgezice administrate subcutanat, rana de la piept impune bandaj aseptică. Chiar și în cazuri de leziuni cardiace suspectate, administrarea de medicamente cardiace și agenți care cresc tonusul vascular (de exemplu, adrenalina, efedrina. Strophanthin. Kordiamin și colab.), Contraindicate deoarece acestea pot crește sângerarea.
Tratamentul rănilor inimii nu poate fi decât prompt (nu există contraindicații). Pacientul trebuie să se grăbească în camera de operație. Operația este declanșată imediat, de îndată ce pacientul este plasat pe masa de operație. În același timp, este creat un sistem de administrare intravenoasă a sângelui și este pregătită o arteră pentru injectarea intra-arterială a sângelui. Operația constă în expunerea inimii și suturarea ranii inimii (Figura 3).
Până când rana este închisă, nu se recomandă începerea unei transfuzii de sânge. dacă nu există nici o amenințare cu stop cardiac. Când inima este oprită, este necesară o injecție intra-arterială sanguină fracționată (100-200 ml) pentru a asigura activitatea vitală a creierului și pentru a menține tonul vascular.
Drenarea din cauciuc este inserată în cavitatea pleurală. Rana toracelui după tratamentul chirurgical inițial și rana postoperatorie este cusută strâns.
Rănile inimii
Clasificarea este descrisă mai sus. Luați în considerare clinica penetrării rănilor inimii.
Simptomocoplechiul rana inimii constă în: 1. prezența unei rani în proiecția inimii; 2. simptome de sângerare intrapleurală; 3. semne de tamponadă cardiacă.
A
Amplitudinea sângerării intraplerale depinde de magnitudinea rănii inimii și, în special, de dimensiunea plăgii pericardice. Cu răni pericardice foarte mici, sângerarea în cavitatea pleurală va fi neglijabilă. În această situație, modelul de tamponadă cardiacă va prevala.
Cu răni mari ale pericardului, dimpotrivă, clinica de tamponadă nu va fi exprimată, dar prevalează sângerarea intrapleurală profundă a clinicii și hemoragia acută.
Semne intrapleural sângerare: scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, puls slab de umplere, paloare, dispnee, dullness pe partea leziunii, respiratorii breșei laterale depresie. Cu o puncție pleurală, avem sânge.
Rolul de conducere în diagnosticul de leziuni cardiace are o clinică de tamponadă cardiacă.
Cauza tamponadei cardiace este sângerarea din cavitățile inimii, sângerarea din vasele coronare și vasele pericardice. Severitatea tamponadei cardiace depinde de dimensiunea plăgii pericardice. Din punct de vedere clinic, tamponada cardiacă se manifestă prin triada lui Beck: 1. Reducerea semnificativă a tensiunii arteriale în combinație cu un impuls paradoxal. 2. O creștere accentuată a presiunii venoase centrale. 3. Surditate de tonuri cardiace și absența pulsației inimii în timpul fluoroscopiei. Starea victimei este foarte dificilă. Uneori pacientul este în moarte clinică. Pielea acoperă culoarea paleocianotică. Umflarea venelor cervicale este vizibilă. BP sub 60. Percutal, granițele inimii sunt lărgite. Sunetele de inima sunt surd sau absente.
Cu ECG - semne de deteriorare a miocardului, pericardului: scăderea intervalului de mișcare QRST, ST, dinte negativ T.
Semnele radiologice directe ale leziunilor cardiace includ: extinderea frontierelor inimii, margini ale inimii netezit, crește intensitatea umbra inimii, pulsație a inimii dispar, semne pnevmoperikarda.
Conform cursului clinic, există 4 grupe de victime cu răni ale inimii:
1. Afectat cu tamponada cardiacă clinică. 2. Victimele cu sângerare intrapleurală profundă clinică. 3. Victimele cu o combinație de semne de tamponadă și sângerare. 4. Lipsa simptomelor de tamponadă și sângerare.
Pentru a identifica sângele din cavitatea pericardică, se utilizează puncția pericardică. Metode de puncție pericardică:
C
Metoda Pirogov-Delorme. Acul este injectat în partea stângă a marginii sternului la nivelul spațiului intercostal 4-5. Acul este avansat în spatele sternului la o adâncime de 1,5-2 cm.
Metoda lui Larray. Acul este introdus în unghiul dintre procesul xiphoid și atașarea cartilajului 7 al nervurii la stânga. Scopul puncției pericardului este decompresia cavității pericardice, diagnosticul de hemopericard.
Metoda lui Kurshman. Ei fac o puncție în cel de-al cincilea spațiu intercostal, retragând 4-6 cm de la marginea sternului. Acul este mutat oblic în interior, aproape paralel cu suprafața interioară a pieptului.
Diagnosticarea unei inimii rănite se bazează pe prezența unei rani în proiecția inimii și a semnelor de afectare a inimii. În majoritatea cazurilor, diagnosticul se face numai pe baza examinării pacientului. Principala sarcină a chirurgului este de a diagnostica rana inimii într-un timp foarte scurt și de a opera pacientul cât mai curând posibil. Succesul tratării rănilor la inimă depinde de:
1. Timpul care a trecut de la rănire și viteza de livrare la spital. 2. Viteza de diagnosticare și actualitatea operației. 3. Adecvarea resuscitării.
Atunci când transportați o victimă cu un prejudiciu suspectat de inimă, expeditorul de ambulanță trebuie să informeze spitalul că sunt luați la acest pacient. După un apel similar, sora de operație se pregătește pentru toracotomie, iar chirurgul și resuscitatorul așteaptă răniții din secția de primire. Dacă există mai mulți chirurgi în brigadă, unul dintre ei este pregătit cu sora operatoare pentru operație. Astfel de acțiuni vor fi justificate chiar dacă medicul JV a făcut o greșeală în diagnostic și pacientul nu are nevoie de intervenții chirurgicale urgente.
Fără această pregătire, brigada nu va avea timp suficient pentru a salva victima într-o stare de deces clinic.
La predarea victimei cu rău suspectată a inimii, fără un raport prealabil către asociația în comun: dacă diagnosticul chirurgului este confirmat, victima este imediat trimisă în sala de operații. Măsurile de resuscitare sunt efectuate simultan cu diagnosticul și se continuă pe masa de operație.
Orice suspiciune de leziuni cardiace este o indicație pentru toracotomie. Aceasta ar trebui să fie regula pentru chirurgii care tratează traumatismele toracice. Dacă un medic face o greșeală, această tactică va fi justificată.
Principalul acces - antero-toracotomie 4-5 mezhrebere.Perikard deschis în fața nervului frenic, luând pre-inregistrat. Apoi încep să examineze inima. Când sângeți de la o rană, este închis cu degetul mâinii stângi. Plăcile cardiace sunt suturate cu un material de sutură neabsorbabil: mătase, lavsan, capron. Atunci când se sutură rana inimii, este necesar să nu se deterioreze vasele coronare. O sutură subțire poate fi aplicată atriumului cu pereți subțiri. Pentru prevenirea cusăturilor de erupție miocardice folosite: complot pericardic grăsime pericardic, parte a deschiderii clapetei pectoral. Un audit al peretelui posterior al inimii este obligatoriu. Inima pentru aceasta este ridicată și scoasă din cavitatea pericardică. În acest caz poate să apară stop cardiac. Dacă rana este aproape de vasele coronare, aceasta este suturată cu suturi în formă de n. Mai ales Ostor
Cavitatea pleurală este drenată și revizuirea acesteia este efectuată. Sistemul de drenare Bülow este instalat.
Cea mai apropiată perioadă postoperatorie a pacientului se află în unitatea de terapie intensivă. La cursul postoperator normal, pacientul se poate ridica în a treia zi. Monitorizarea continuă a ECG. Pacientul după operație este condus împreună cu un terapeut sau un cardiolog. Când se dezvăluie defectele cardiace post-traumatice, pacientul este trimis la departamentul de cardiochirurgie.
Complicații: 1. Pneumonie. 2. Pleurisia 3. Pericardita. 4. Tulburări ale ritmului cardiac. 5. Supurarea ranii.
Deteriorarea inimii. Rănile inimii
Încălcările cardiace închise sunt izolate relativ rare. Deteriorarea inimii este dificilă pentru recunoașterea intravitală. Clinica de insuficiență cardiacă crește prea repede, prea puțin timp pentru diagnosticul diferențial. Semnul principal de rupere a pereților inimii este tamponada. De obicei, victima este inconștientă datorită hipotensiunii și hipoxiei severe. Impulsul este slab, aritmic, uneori umplerea acestuia se modifică prin inhalare și expirație. Presiunea venelor crește. Limitele inimii se extind rapid, care, în cazuri rare, pot fi fixate radiografic. Datorită gravității extreme a stării pacienților, multe metode de diagnosticare nu pot fi utilizate. La cea mai mică suspiciune de tamponadă cardiacă, trebuie efectuată o puncție diagnostică a pericardului. Detectarea în cavitatea pericardică a sângelui soarelui lasă îndoieli în încălcarea integrității inimii și necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Rănile inimii și pericardului reprezintă 10-15% din rănile care penetrează pieptul. Cel mai mare număr de răni ale inimii se observă, desigur, în perioada operațiunilor militare. Cu toate acestea, în timp de pace, trauma acestui organ nu este o observație rară. Deteriorarea inimii este clasificată în funcție de tipul de armă care este rănită, de locul rănii și de severitatea imaginii clinice. Rănile pot fi cauzate de frig și de arme de foc. Deteriorarea inimii poate fi nepătrunsă și cavitatea ei și poate penetra. La rândul său, plăgi penetrante divizată într-o leziune prin față și peretele din spate și orbi, inclusiv prezența unui corp străin n miocard sau cavitatea inimii. Se predomină leziunile ventriculare ale inimii, în principal cea din stânga.
Imaginea clinică a plăgii include următoarele semne caracteristice: prezența unei răni în proiecția inimii, simptomele anemiei acute, simptomele tamponadei cardiace.
Bolnavii. care sunt conștienți, se plâng de slăbiciune, amețeli, senzație de apăsare a pieptului, dispnee. Ele sunt deseori neliniștite, trăind o teamă de moarte. La examinarea victimelor, se atrage atenția asupra paloarelor pielii. Impulsul pe artera radială este frecvente, umplere slabă, presiune arterială la număr scăzut.
Majoritatea pacienților au semne de compresie (tamponadă) a inimii. care este foarte patognomonică pentru rănirea lui. Cauzele tamponadei pot fi sângerarea de la rana inimii în cavitatea inimii, rănirea vaselor pericardului și, în final, deteriorarea vaselor coronare. La rândul său, acumularea tot mai mare de sânge în pericardiu conduce la o încălcare a activității cardiace până când se oprește. Cu o tamponadă cardiacă, apare un aspect caracteristic alb-violet, venele cervicale se umflă, bătăile inimii sunt puternic slăbite sau nu sunt detectate. Sunetele din inimă sunt foarte surde. În acest caz, puteți asculta un zgomot special care se aseamănă cu acumularea de sânge în cavitatea pericardică.
Diagnosticarea rănilor cardiace în majoritatea cazurilor nu este deosebit de dificilă. Uneori este complicată în legătură cu leziunile combinate ale altor organe și cu o localizare neobișnuită a rănilor.
Dacă starea pacientului permite, iar diagnosticul plăgii inimii este neclar, trebuie efectuat un studiu cu raze X. Când este rănit, Tschi de inima pierde talia și ia forma unei mingi sau a unui triunghi cu o bază în jos. O astfel de imagine cu raze X este foarte tipică pentru tamponada cardiacă. Pulsarea inimii, de regulă, este slăbită sau nu este detectată deloc.
Tratamentul pentru rănile inimii nu poate fi decât chirurgical. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Cel mai adesea, toracotomia anterolaterală la stânga apare în spațiul intercostal al patrulea sau al cincilea (în anumite circumstanțe, accesul poate fi efectuat pe dreapta). Pericardul este deschis cu o incizie longitudinală de-a lungul întregii lungimi a anterioară sau posterioară a nervului diafragmatic. Aspirați sângele lichid și îndepărtați cheagurile de sânge. Dacă se detectează o rană hemoragică a inimii, degetul arătător al mâinii stângi presează rana și oprește sângerarea. Cu mâna dreaptă, chirurgul aplică suturi nodale, iar asistentul îi leagă. Atunci când coaseți răni mari ale inimii, este recomandabil să impuneți o husă sau o sutură în formă de U.
După oprirea sângerării (suturarea plăgii), ar trebui să examinați cu atenție inima pentru a exclude rănirea în altă parte și, în primul rând, pe peretele din spate. Atunci când se suturează, artera coronariană intactă nu poate fi suturată, deoarece acest lucru va duce inevitabil la apariția infarctului miocardic sau chiar la stop cardiac. Coaserea pericardului produce suturi nodale rare. Nu trebuie să uităm că intervenția chirurgicală pentru rănirea inimii trebuie efectuată simultan cu transfuzia de sânge. Dacă este necesar, este necesar să se administreze medicamente care îmbunătățesc activitatea cardiacă (strofantină, hidrocortizon etc.).
Zalozhennost uscăciunea și arderea în nas
Uscăciunea nasului Uscăciunea nasului poate fi însoțită de: formarea crustelor în nas; mâncărime în nas; sângerări nazale; congestie nazală; durere în nas; miros neplăcut de la
Eliberarea verde din nas
Din ce motive mucoasa din nas devine maro, secrețiile nazale pot spune multe despre sănătatea umană, dar și despre mediul în care
Mâncărime în ochi strănutând congestie nazală
Mâncărime în nas Dacă există o puf în fundal, consultați un specialist care prescrie medicamente vasoconstrictive. Dar acelea
Congestie nazală și urechi
Ce ar trebui să fac dacă am umplut nasul și urechile mele? Dacă ți-ai umplut nasul și urechile, ce poți să faci? Această problemă este serioasă. Eliminați-l cum aveți nevoie