Reacția utilitară poate fi mai mult sau mai puțin conștientă; se poate baza pe o boală ușoară sau gravă și, uneori, poate fi observată la o persoană sănătoasă.
Din acest punct de vedere, distingem următoarele tipuri de reacții:
Agravarea este o exagerare a semnelor de boală și a plângerilor subiective. O astfel de exagerare poate fi pe deplin conștientă, dar uneori este mai probabil din cauza motivelor emoționale de origine mai profundă, de exemplu frica. neîncredere, un sentiment de singurătate, lipsă de speranță, un sentiment că medicul nu-l crede. Tranzițiile de la agravarea conștientă la cea mai puțin conștientă sunt destul de inconspicuoase și uneori chiar subtile. Exemple de agravare au fost, de asemenea, date în capitolul despre imaginea autoplastică a bolii. De exemplu, un pacient care sa dovedit a avea modificări artritice minore în coloana vertebrală lombosacrală, atunci când primește Lassega exagerează răspunsul la durere. Neuroticul cu somn rupt susține că nu doarme deloc. Motivația pentru agravare poate fi predominant externă, "obiectivă" sau predominant internă, subiectivă. Exemplu de motivație externă: pacientul dorește să-și repare casa, dar îi pare rău că îl folosește pentru această vacanță regulată și, prin urmare, caută să obțină o foaie de incapacitate de muncă. În acest sens, el exagerează plângerile sale cu privire la vechile semne chro-nical ishialgicheskie disponibile pentru el de mai mulți ani din cauza proeminenței de intervertebral cartilajului disc Dai afirmația că în ultima vreme durerea a devenit de nesuportat. Exemplul VNU TREN motivație: pacientul trăiește singur, suferă de migrenă un medic, el a așteptat mai mult de participare, mai des ar plâng de un medic și, prin urmare, exagera plângerile lor, în scopul de a realiza acest lucru
Acutizarea și simularea poate fi determinată prin compararea datelor Ob-proiective și plângerile subiective și monitorizarea comportamentului pacientului într-o situație în care el crede că comportamentul său nu este rastseniva etsya din punct de vedere medical. Contradicțiile sunt deseori detectate numai după oa doua examinare.
Simularea este o pretenție, prin care se încearcă să se creeze o impresie despre prezența unei boli și a semnelor acesteia. Este mai puțin comun decât agravarea. De regulă, chipurile foarte primitive apelează la acesta, în care pot fi deschise relativ ușor sau, invers, persoane cu experiență, mascate și iresponsabile. Riscul mare pentru simulator este faptul că el se străduiește să obțină un anumit beneficiu și acest obiectiv este descoperit mai devreme sau mai târziu. Dacă își atinge scopul, de exemplu, primește o pensie care îi oferă o viață sigură, cu posibilitatea câștigurilor, atunci această circumstanță nu poate fi reținută pentru mult timp în fața altora, iar reexaminarea cazului va pune capăt simulării. Nu vă grăbiți cu includerea simulării până când medicul este convins în sfârșit de corectitudinea suspiciunilor sale. Un medic mai puțin experimentat ar trebui să consulte întotdeauna un coleg mai experimentat în acest caz. Este deosebit de important să se evite și să se dovedească simularea, când se dă o concluzie scrisă. În opinia medicală, este mai oportun să se înlocuiască cuvântul "simulație" cu formularea "producția conștientă a simptomelor" sau "o încercare la o imagine conștientă a bolii".
Dacă am făcut un aviz motivat, că fără pretendentul Promed-MENT să se străduiască mai departe pe drumul cel bun și îi oferă posibilitatea de retragere, de exemplu, vizibilitatea unui tratament de scurtă durată, în care subliniază importanța co-cooperare și dorința de a scăpa de boală. Această metodă pentru simulant este mai ușoară decât terminarea deschisă a simulării.
Numai în acele cazuri în care o astfel de metodă indirectă nu au succes, suntem vorbesc destul de deschis cu simulatorul, în primul rând, fără martori, și-persistent-i explice toate dezavantajele sociale pe care l-ar aduce certificatul medical de simulare, iar Stora pozitivă ne la încetarea simulare. În majoritatea cazurilor, una dintre aceste metode are succes.
Mai dificilă este situația în care un aviz scris privind emularea B, de la un specialist sau de a lua o fabrică de district medic, Koto-ing este obligat să admită astfel de pacient utilizabili. Simulatorul consideră că poziția sa este mai solidă decât dacă vorbește direct cu cel care a descoperit simularea; Negocierile sunt strânse și apoi, de obicei, se întoarce acolo unde a fost trimis, iar în cazul în care a existat o concluzie a simulării, și în condiții mai puțin favorabile la medic în cazul în care pretinde sau aggravant mai bine gândită tactica lui.
În psihiatrie clinică pentru suspectate de simulare ar trebui să se concentreze pe diagnosticul diferențial în ceea ce privește anumite encefalopatie organică, în special sindromul frontal așa-numita, din care (ciudat, răspunsurile nu-lepye) unele semne dau impresia de o simulare. Uneori acești pacienți, de exemplu, pe baza datelor negativ somatice Exploreaza-vanija și specialiști cu experiență considerate simulatoare.
Disimularea este ascunderea bolii și a simptomelor sale. Deseori găsită în psihiatrie cu psihoze. În alte profesii care se găsește în principal în astfel de boli, rezultatul co-toryh unele dezavantaje obiective sau subiective pentru pacient, cum ar fi pentru tuberculoza - o lungă ședere în stațiune, în sifilis - o notificare a bolii, identifica sursa de infecție în chirurgie - o oportunitate operațiuni.
Cu cât este mai mult posibil să se salveze pacientul de teama examinării, tratamentului și consecințelor bolii, cu atât mai mult va fi capabil să prevină disimularea.