Acest tabel nu poate fi utilizat pentru a determina doza de medicament în anurie. Astfel de pacienți trebuie să primească o doză inițială de 15 mg / kg greutate corporală pentru a crea rapid concentrații terapeutice ale medicamentului în ser. Doza necesară pentru a menține o concentrație stabilă de medicament este de 1,9 mg / kg / 24 de ore. La pacienții cu insuficiență renală severă trebuie administrate doze de întreținere de 250-1000 mg o dată la câteva zile (cu CC 10-50 ml / min - 1 g la fiecare 3-7 zile, mai puțin de 10 ml / min - 1 g la fiecare 7-14 zile) . Cu anurie, se recomandă o doză de 1 g la fiecare 7-14 zile. Instrucțiuni pentru prepararea unei soluții pentru administrare intravenoasă
Soluția injectabilă se prepară imediat înainte de administrarea medicamentului. Pentru a face acest lucru, se adaugă un volum necesar de apă pentru preparate injectabile în flaconul de pudră uscată, sterilă de vancomicină, pentru a obține o soluție cu o concentrație de 50 mg / ml. DILUȚIA REZULTATĂ DURATĂ a soluției preparate.
Soluțiile preparate de vancomicină înainte de administrare sunt supuse unei diluări ulterioare la o concentrație de cel mult 5 mg / ml. Doza necesară de vancomicină diluată în modul de mai sus trebuie administrată prin alte perfuzii intravenoase timp de cel puțin 60 de minute. Ca solvenți se poate utiliza o soluție de 5% de dextroză pentru injecție sau o soluție de clorură de sodiu 0,9% pentru injectare. Înainte de injectare, soluția parenterală preparată trebuie inspectată vizual pentru impurități mecanice și decolorare.
Prepararea soluției pentru administrare orală
În interior, cu colită pseudomembranoasă, enterocolită stafilococică:
Soluția pentru ingestia orală se prepară prin dizolvarea dozei adecvate de liofilizat în 30 ml de apă.
reacția Postinfuzionnye (datorită introducerii rapide): reacții anafilactoide (de scădere a tensiunii arteriale, bronhospasm, dispnee, erupții cutanate, mâncărimi), sindromul de „om roșu“, asociată cu eliberarea de histamină (frisoane, febră, palpitații, înroșirea feței a părții superioare a corpului și a feței, spasm mușchii din piept și din spate).
Din sistemul mochevydelitelnoy: nefrotoxicitate (până la dezvoltarea insuficienței renale) mai frecvent atunci când sunt combinate cu aminoglicozide sau atribuirea de peste 3 săptămâni, în concentrații mari, exponatele au crescut concentrațiile de azot ale creatininei și ureei. Foarte rar - nefrită interstițială.
Din partea sistemului digestiv: greață, colită pseudomembranoasă.
Din organele de simț: ototoxicitate - pierderea auzului, vertijul, sunetele în urechi.
Din hematopoieza: neutropenie reversibilă, trombocitopenie tranzitorie, rareori - agranulocitoză.
Reacții locale (cu încălcarea regulilor de perfuzare): flebită, durere la locul injectării, necroză tisulară la locul injectării.
Reacții alergice: febră, greață, vărsături, erupții cutanate, (incluzând dermatită exfoliativă), maligne eritem polimorf (sindrom Stevens-Johnson), necroliză epidermică toxică (sindrom Lyell), vasculita.
Hipersensibilitate, perioada de lactație, nevrită a nervului auditiv, sarcină (primul trimestru).
Cu prudență: tulburări de auz (inclusiv în istorie), insuficiență renală, sarcină (trimestrele 2 și 3).
Simptome: creșterea severității efectelor secundare.
Tratament: terapia corectivă care urmărește menținerea filtrării glomerulare. Vancomicina este slab eliminată în timpul dializei. Există dovezi că hemofiltrarea și hemoperfuzia prin rășină schimbătoare de ioni de polisulfonă conduc la o creștere a clearance-ului de vancomicină.
Atunci când se prescrie un nou-născut prematur și normal, controlul asupra concentrației serice este de dorit. În cazul administrării concomitente cu anestezice generale, incidența efectelor secundare crește, astfel încât vancomicina este mai bine administrată înainte de anestezia generală. În timpul tratamentului este necesară efectuarea unei audiograme, determinarea funcției rinichilor (analiza urinei, creatinina și azotul ureei). Este de dorit să se determine concentrația de vancomicină în serul de sânge (cu insuficiență renală la pacienții cu vârsta peste 60 de ani). Concentrațiile maxime nu trebuie să depășească 40 μg / ml, iar concentrația minimă nu trebuie să depășească 10 μg / ml. Concentrațiile de peste 80 μg / ml sunt considerate toxice. Pentru pacienții cu insuficiență renală, dozele de vancomicină trebuie selectate individual.
Administrarea rapidă (de exemplu, în câteva minute) a vancomicinei poate fi însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și, în cazuri rare, de stop cardiac. Vancomicina trebuie administrată sub formă de soluție diluată timp de cel puțin 60 de minute pentru a evita reacțiile adverse asociate perfuziei. Vancomicina trebuie administrată cu prudență la pacienții cu alergie la teicoplanin, cu punct de topire au fost raportate cazuri de alergie încrucișată.
Vancomicina este un "iritant", astfel încât difuzia medicamentului dizolvat prin peretele vascular poate cauza necroza țesuturilor adiacente. Poate fi observată tromboflebita, deși probabilitatea dezvoltării lor poate fi redusă prin administrarea lentă a soluțiilor diluate (2,5-5 g / l) și prin alternarea locurilor de injectare.
Există date privind cazurile de dezvoltare a ototoxicității la pacienții tratați cu vancomicină. Simptomele ototoxicității pot fi temporare sau permanente. Sa raportat că ototoxicitatea se dezvoltă adesea la pacienții care au primit doze mari de vancomicină; pacienți care au avut anterior tulburări de auz sau la pacienți care au primit terapie concomitentă cu alți agenți ototoxici (de exemplu, aminoglicozide). Vancomicina trebuie administrată cu prudență la pacienții cu insuficiență renală, deoarece riscul de toxicitate este crescut în mod semnificativ prin numirea de doze mari și prin prelungirea timpului de vancomicină în sânge.
După agenți antibacterieni, practic, toate scop, inclusiv vancomicinei poate Clostridiumdifficile dezvoltare - diaree asociată (KDAD), a cărei severitate variază de la diaree usoara pana la colita, ceea ce duce la moarte.
Numirea antibioticelor conduce la o modificare a florei intestinale normale, ceea ce duce la suprainfecție Clostridiumdifficile.Clostridiumdifficile produce toxine A și B, care contribuie la dezvoltarea KDAD. KDAD pot fi refractare la terapia antimicrobiană și necesită kolektomii. KDAD ar trebui să fie luate în considerare la toți pacienții cu diaree, care au fost atribuite agenți antibacterieni. Un istoric medical amanuntit atunci cand diareea se dezvoltă în decurs de două luni de la numirea agenților antibacterieni. Dacă KDAD este suspectată sau confirmată, ar trebui să ia în considerare întreruperea utilizării agenților antibacterieni care nu operează împotriva Clostridiumdifficile. Asigura o hidratare adecvată, agenți antibacterieni cu scop monitorizarea electroliților care acționează asupra Clostridiumdifficile, tratamentul simptomatic, daca este necesar - o intervenție chirurgicală.
Utilizarea pe termen lung a vancomicinei poate duce la o creștere excesivă a microorganismelor rezistente la antibiotice. Este necesară o observare atentă a pacientului. În cazul dezvoltării superinfectării în timpul terapiei, trebuie luate măsuri adecvate. În cazuri rare, a fost raportată apariția colitei pseudomembranoase asociate cu Clostridiumdifficile la pacienții cărora li sa administrat intravenos vancomicina.
Pentru a reduce la minimum riscul de nefrotoxicitate în tratamentul pacienților cu insuficiență renală sau la pacienții tratați concomitent cu aminoglicozide, este necesară monitorizarea continuă a funcției renale. Examinarea periodică a funcției auditive poate fi utilă pentru a reduce riscul de ototoxicitate.
Există date privind dezvoltarea neutropeniei reversibile la pacienții cărora li sa administrat vancomicină. La pacienții cărora li se administrează terapie pe termen lung cu vancomicină sau la pacienți care primesc tratament concomitent cu medicamente care pot conduce la neutropenie, este necesară monitorizarea periodică a numărului de leucocite.
Aplicarea în timpul sarcinii și alăptării. Utilizarea contraindicată în timpul primului trimestru de sarcină și lactație. Aplicarea în trimestrul II-III al sarcinii este posibilă numai prin indicații "vitale".
Influența asupra capacității de a conduce vehicule și alte mecanisme potențial periculoase. În timpul tratamentului, trebuie să vă abțineți de la administrarea autovehiculelor sau să lucrați cu mecanisme care necesită concentrarea atenției.
Interacțiunea cu alte medicamente
În cazul administrării concomitente cu anestezice locale la copii pot să apară erupții cutanate eritematoase și înroșirea feței pielii, la adulți - o încălcare a conducerea intracardiacă. Nu se recomandă administrarea concomitentă cu medicamente nefrotoxice și ototoxice (aminoglicozid, amfotericina B, acid acetilsalicilic sau altele similare. Salicilati, bacitracină, bumetanid, capreomicina, carmustină, paromomicina, ciclosporina, „în buclă“, diuretice, polimixina B, cisplatină, acid etacrinic). Kolestyramin reduce eficacitatea. medicamente antihistaminice meklozin, fenotiazinele, tioxantenele poate masca simptomele acțiunilor vancomicină Valium (tinitus, vertij). anestezice generale și bromură de vecuroniu - risc de reducere a tensiunii arteriale sau de dezvoltare a blocului neuromuscular. Infuzia de vancomicină poate fi de cel puțin 60 de minute înainte de administrarea lor.
Soluția de vancomicină are un pH scăzut, care poate provoca instabilitate fizică sau chimică atunci când este amestecată cu alte soluții. Evitați amestecarea cu soluții alcaline. Soluțiile de antibiotice de vancomicină și beta-lactam sunt fizic incompatibile atunci când sunt amestecate. Probabilitatea precipitării crește odată cu creșterea concentrației de vancomicină. Este necesar să se clătească în mod adecvat sistemul intravenos între aplicațiile acestor antibiotice. În plus, se recomandă reducerea concentrației de vancomicină la 5 mg / ml sau mai puțin.
A se păstra într-un loc închis la o temperatură de 2 ° C până la 8 ° C.
A nu se lăsa la îndemâna copiilor.
În flacoane de 500 mg sau 1000 mg, flaconul împreună cu instrucțiunile de utilizare sunt plasate într-un ambalaj. Ambalaje pentru spitale: 40 de sticle împreună cu numărul corespunzător de instrucțiuni de utilizare în cutiile de grup.
Vacanțe de la farmacii