O. r. a început să intre în practică de la începutul erei antiseptice în chirurgie. Înainte de aceasta, puritatea mâinilor nu a fost dată cu importanță. Pentru prima dată dezinfecția mâinilor (cu apă sângerată) a fost sugerată de Holmes (O. W. Holmes, 1843) și I. Semmelweis (1848). J. Lister (1867) a promovat O. r. p-rham de fenol ca o parte importantă a metodei sale antiseptice. Justificată de descoperirile lui L. Pasteur (1863) O. r. ferm intrat în chirurgie practică.
Pe pielea mâinilor este de obicei o mulțime de microbi, la secară se găsesc nu numai la suprafață, în falduri, fisuri, dar, de asemenea, în foliculii de par, sudoare si glandele sebacee, mai ales sub unghii. Cu contaminare frecventă a mâinilor și de îngrijire pentru ei săraci, pielea aspră, fisuri, zgârieturi și escoriații crește infectate cu Ness și atinge mâna AESP-ticity este extrem de dificil inainte de operatie. Prin urmare, cei implicați în operațiuni ar trebui să-și păstreze mâinile curate și să nu le contamineze, mai ales cu puroi; atunci când pielea uscată, mâinile trebuie lubrifiate cu vaselină sau o cremă specială pentru noapte; Cuiele trebuie să fie scurte, iar acoperirea cu lac este inacceptabilă. Atunci când practicați forța fizică, sportul este recomandabil să folosiți mănuși.
Soluții antiseptice de concentrație slabă, utilizate mai devreme pentru O. r. nu au suficiente acțiuni bactericide, deoarece epiteliul respingător și secretul glandelor sebacee protejează microflora de contactul direct cu antisepticele. P-r mai concentrat cauzează dermatită. Prin urmare, la începutul erei antiseptice, a fost dat la curățarea mecanică - spălarea mâinilor cu perii și săpun în apă fierbinte. Cu toate acestea, această metodă mecanică nu a fost suficient de eficientă. Apoi, după spălarea mâinilor sale a început să se ocupe de antiseptic, astfel încât a reușit să realizeze o sterilitate relativă a suprafeței pielii, dar sunt în adâncurile ei germenii nu sunt supuse la acțiunea bactericidă a dezinfectanți.
În timpul operației, au ajuns la suprafața pielii împreună cu transpirația și grăsimea grasă. În acest sens, a apărut ideea de a utiliza agenți de bronzare pentru a compacta straturile superficiale ale pielii și a prelungi închiderea porilor pielii pentru a preveni ieșirea microbilor la suprafață.
Așa că am definit trei principii de bază ale mână dezinfecție: curățare mecanică, dezinfecția chimică, tăbăcirea piele, pe baza k-ryh a dezvoltat diferite moduri de O. p. și numeroasele lor modificări. Acestea au fost dezvoltate și sunt comune tuturor metodelor de cerințe: în primul rând, ar trebui să ne tratăm pielea mâinilor, mai ales cu atenție - degete (zona articulațiilor, crestele de unghii, spațiul de sub marginile libere ale unghiilor), iar apoi pielea antebrațului, la cot; aplicată la O. p. periile, șervețelele, instrumentele trebuie să fie sterile; În primul rând, o perie (șervețel) este tratată cu perii și antebrațe, apoi cu alt șervețel (perie), de preferință cu o perie.
Metode clasice
Cele mai faimoase au fost metodele lui Fürbringer, Alfeld și metoda lui Spasokukotsky-Kochergin.
Metoda lui Fürbringer. După spălare cu apă caldă și săpun (folosind o perie) timp de 1 minut. Mâinile se clătesc cu alcool 80% (1min.) Și se scufundă timp de 1 - 2 minute. în districtul mercur (1: 1000).
Calea lui Alfeld. Mâinile se spală cu grijă cu săpun sub un curent de apă caldă cu o perie timp de 10 minute. apoi ștergeți cu un prosop steril și procedați timp de 5 minute. 96% alcool.
Metodele de la Fürbringer și Alfeld au fost mai târziu supuse unor mari schimbări. În diverse modificări, timpul de spălare a fost extins, a devenit obligatoriu tratarea cu ioni alcoolici a rolelor de degete ale degetelor și sa sugerat o combinație a acestor metode.
Calea lui Spasokukotsky - Kochergin. O caracteristică a acestei metode este folosirea pentru spălarea mâinilor a 0,5% lichid de amoniac, care are o bună acțiune de degresare. Mâinile sunt spălate în r-re proaspăt preparate (0,5 ml de amoniac 10% oficial pentru fiecare 100 ml apă fierbinte) cu șervețele de tifon în două cutii, timp de 3 minute. în fiecare. Spălați-vă mâinile uscate cu un prosop steril și bronzare timp de 5 minute. o minge înmuiată în alcool. O. r. amoniacul a fost utilizat pe scară largă în practica chirurgicală și obstetrico-ginecologică; metoda sa justificat în timpul Marelui Război Patriotic drept cea mai simplă și cea mai fiabilă. De mult timp a rămas cea mai răspândită în țara noastră.
Metode moderne
De la mijlocul secolului al XX-lea. Au fost propuși mulți agenți antiseptici noi pentru O. r. S-au dovedit a fi cele mai promițătoare surfactant și printre ele - compuși de amoniu cuaternar cu acțiune bacteriostatică și bactericidă, precum și de umectare și detergent proprietăți pentru a asigura penetrarea profunda a pielii. Atunci când se utilizează, utilizarea periilor și a agenților de bronzare devine inutilă. Astfel. Triada clasică (curățare mecanică, dezinfecția chimică, solar), necesită diferite efecte asupra pielii se înlocuiește cu o singură expunere, asigurând o profundă și de lungă durată mâini de sterilitate.
Lista de antiseptice utilizate pentru a îndeplini cerințele moderne este destul de extinsă și actualizată continuu. Acesta include un diocid, novosept, dehmicid, sisteme de oxidare etc. (URSS); tsefiran, rokkal, ammoniks T, bio-nal și altele (SUA); cetab, cetavlon (Anglia) și altele. aceste antiseptice sunt simple, nu necesită mult timp și echipamente speciale.
Tratarea mâinilor cu diocid. Dioda r (vezi) la o concentrație de 1: 3000-1: 5000 este turnată în bazinul smalț și tratată cu o cârpă sterilă cu mâna timp de 2-3 minute. apoi uscate și timp de 1 până la 2 minute. ștergeți cu alcool.
Tratamentul de mână cu Novosept, Degmicid. Rinoreceptul (3%) sau degimicidul (1%) se toarnă în pelvis și îi șterge mâinile mai întâi cu unul și apoi cu un alt burete de spumă timp de 2-3 minute. Datorită bunei pătrunderi a medicamentelor în adâncul pielii, nu este necesară bronzarea cu alcool.
Wedge, testele acestor medicamente interne au arătat că au un număr de avantaje față de un diocid. Activitatea bactericidă a godeurilor r-ready nu scade atunci când sunt stocate până la 6 luni. "Sucul de mănuși" este steril pentru 5-6 ore. Degicidul are un efect antimicrobian mai pronunțat decât Novosept.
Tratarea mâinilor cu un amestec de soluții de peroxid de hidrogen și acid formic (pervomur, S-4). Vasul de sticlă se toarnă 170 ml de peroxid de hidrogen 30-33% și 69 ml de 100% (sau 81 ml de 85%) la formic-vă, după care vasul a fost plasat în apă rece timp de 1 - I1 / * oră și agitat periodic. A se păstra amestecul timp de cel mult 24 de ore într-un recipient etanș, într-un loc răcoros. Pentru O. r. folosind 2,4% sau cu soluție de 4,8% din acest amestec, la ING, respectiv, preparat prin adăugarea de la 10 sau 5 litri de la robinet sau apă distilată.
În primul rând, spălați-vă pe mâini cu săpun și apă fără o perie timp de 1 minut. ștergeți cu o cârpă sterilă, apoi tratați cu 2,4% r-rum pe-vomura în pelvis smalț 1 min. și ștergeți din nou.
Tratarea mâinilor de clorură de cetilpiridină într-o compoziție de filmare (cerigel). După spălarea prealabilă a mâinilor cu apă și săpun, 2-3 ml cerigel lichid se aplică pe pielea uscată și timp de 8-10 secunde. cu grijă, astfel încât să acopere uniform suprafețele palmar și dorsale, spațiile interdigital, paturile okolonogtevye și treimea inferioară a antebrațelor. Mâinile sunt uscate în aer din ventilatorul de funcționare timp de 2-3 minute. după care sunt acoperite cu un film subțire și puternic. Pentru a îndepărta pelicula, mâinile sunt spălate cu apă fierbinte, uscate și tratate cu alcool.
Tratamentul cu mâna cu clorhexidină bigluconat (gibitan), Gibitane este eliberat în 20% din soluție în recipiente de sticlă de 500 ml. Pentru O. r. acest rp este diluat în alcool 70% într-un raport de 1: 40 (se obține o soluție de alcool 0,5%). După spălarea prealabilă a mâinilor cu apă și săpun și uscarea ulterioară cu un șervețel steril, produceți O. p. tampon de bumbac înmuiat în rb-rom rum, timp de 2-3 minute.
Tratamentul mâinilor prin ultrasunete. Metoda se bazează pe efectul combinat al cavitației cu ultrasunete și a unui dezinfectant (de exemplu, gibitan). După spălare sub robinet, mâinile sunt coborâte într-o baie specială cu un antiseptic, un dispozitiv cu ultrasunete este pornit; în 60 de secunde. mâinile devin practic sterile.
Conform ordinului URSS M3 O. r. este obligatorie pentru tot personalul implicat în operație (chirurgi, anesteziști, resuscitatori, surori operatoare și surori anesteziști). Periodic, trebuie efectuată cel puțin o dată pe săptămână, bacteriol, controlul sterilității mâinilor participanților la operație. Pentru a obține spălări cu servetele sterile, înmuiate în fiziol. r-re, frecați cu atenție palmele, okolonogtevye și spațiul interdigital al ambelor mâini, apoi produceți o recoltă pe un suport nutritiv solid și lichid. Pielea este considerată sterilă în absența creșterii microorganismelor atât pe mediu solid, cât și pe mediu lichid.
Chiar și cele mai eficiente metode moderne ale lui O. r. nu garantează sterilitatea absolută. În plus, în timpul operației, mâinile sunt contaminate cu microbi care părăsesc suprafața pielii de la adâncimea porilor. Prin urmare, indiferent de metoda aplicată, În timpul operației, trebuie să utilizați mănuși care să garanteze sterilitatea (consultați mănușile medicale).
Prelucrarea mâinilor în condiții militare
În condițiile războiului modern cu primirea în masă a victimelor pentru etapele de miere. evacuare pentru O. r. personalul medical ar trebui să fie utilizate astfel de metode, care iau puțin timp, sunt simple, nu necesită echipament special și o cantitate mare de apă, dar în același timp sunt suficient de eficiente pentru a obține sterilitate.
În asigurarea îngrijirii pre-medicale, efectuând astfel de manipulări cum ar fi impunerea unui dressing aseptic, injectarea de medicamente, pansamente, O. r. produs printr-o metodă simplificată: mâinile sunt spălate cu apă și săpun, șterse cu un prosop curat și tratate cu un tampon umezit cu alcool. Manipularea se face cu instrumente sterile, fără a se atinge rana și materiale sterile.
În stadiul de acordare a primului ajutor medical atunci când se efectuează astfel de manipulări precum blocarea novocaină, perfuzia intravenoasă, puncția capilară a vezicii urinare etc. se efectuează în conformitate cu metoda simplificată descrisă mai sus, suplimentată prin lubrifierea capetelor degetelor cu iod alcoolic. Operații chirurgicale (traheostomia, îmbrăcămintea vizibilă în rana vasului de sângerare, tăierea neviabilă, membrele atârnate pe clapa) pe care medicul o produce în miere sterilă. mănuși după O. p. (spălarea sub un curent de apă caldă cu săpun cu o perie sau spălare cu 0,5% din amoniacul de rum).
În stadiile de îngrijire medicală calificată și specializată (în IMM-uri, OMO, spitale militare), este recomandabil să se manipuleze mâinile primului rom sau în conformitate cu metodele lui Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld. Operația este efectuată de medic în miere sterilă. mănuși. În caz de lipsă acută de timp, O. p. prima rată, care asigură o eficiență ridicată și poate fi produsă de 10-12 ori mai rapid decât alte metode. În plus, prin această metodă, debitul de apă este nesemnificativ.
Pe nave folosiți aceleași metode. ca și în câmpul de miere. instituții și unități. De preferință, O. p. în primul rând, în special în cazul submarinelor și a unui număr de nave, în care operatorii sunt implicați în oameni care nu au miere. de formare. În condițiile navelor de război, valoarea acestei metode este mărită, deoarece pervoma muncitorului poate fi pregătită folosind apă de mare.
La temperatura ridicată a aerului, observată adesea în submarinul care funcționează în compartiment, este dificil să lucrați în mănuși de cauciuc datorită transpirației profunde. În aceste cazuri, este permisă, ca o excepție, să funcționeze fără mănuși, tratând periodic mâinile mai întâi cu primul și apoi cu alcoolul.
Bacteriol, controlul sterilității mâinilor se efectuează în condiții de câmp în conformitate cu metoda general acceptată.
Bibliografie: Vișnevski AA și Shraiber MI Domeniu militar: chirurgie, M. 1975; Gadzhiev SA, etc. Utilizarea medicamentului pervomur pentru tratamentul mâinilor chirurgilor, Wedge, hir. № 3, p. 76, 1972; Zhitnyuk I.D. și Melekhov P.A. Despre sterilizarea accelerată a materialelor chirurgicale, tratamentul mâinilor chirurgului și a câmpului operativ, Voenn.-med. Zh. No. 10, p. 75, 1970; Infecție în chirurgie, în carte. Congresul al 24-lea. De peste mări. despre-vă hir. ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, p. 21, M. 1972; Kochergin IG Instruirea mâinilor chirurgului și a domeniului operațional, M. 1941, bibliograf.; Lytkin, MI și P.-Pov, LN, Despre tratamentul mâinilor unui chirurg, Voenn.-med. Zh. № 6, p. 22, 1977; Meshalkin E. N. și Milo-vidova MA Experiența utilizării agenților sintetici pentru prepararea mâinilor chirurgilor, Chirurgie, Nr. 7, p. 99, 1960; Spasokukotsky SI Cum și când să spălăm mâinile în practica chirurgicală, Proceedings of Acad. SI Spasokukotsky, ed. AN Bakulev și alții, vol. 2, p. 480, M. 1948; Uglov FG și colab., Aplicarea de noi agenți antiseptici într-o clinică chirurgicală, Surgery, No. 5, p. 3, 1969; Shvarts, A. Perry, J. și Birch, J. Substanțe active de suprafață și detergenți, Per. cu engleza. M. 1960; A h 1 f e 1 d F. Die Desinfection des Fingers und der Hand und Geburtshilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr. S. 851, 1895; Fiber-ringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; H u u n e r, Jfbenzodesinfektion, Zbl. Chir. Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid. Bd 103, S. 364, 1978.
B. G. Karpenko, B. P. Samofalov; B. A. Katonin (militar).