Există următoarele tipuri de anomalii ale poziției organelor genitale la femeie: scăderea pereților vaginului și a uterului, prolapsul uterului, retroflexia și anteflexia patologică a uterului.
Omiterea și prolapsul uterului
Deplasarea vaginului și a uterului în jos poate să apară simultan sau deplasarea vaginului poate fi observată chiar și fără deplasarea uterului. Cu toate acestea, nu poate exista o astfel de situație încât deplasarea uterului în jos să nu fie însoțită de o deplasare a vaginului. Se acceptă să se distingă trei grade de deplasare a vaginului în jos:
- omisiunea peretelui anterior al vaginului, posterior sau ambele împreună (în toate cazurile, pereții nu se extind dincolo de intrarea în vagin);
- pierderea peretelui anterior, posterior sau a ambilor pereți (cu pereții vaginali care ies în afara intrării vaginale);
- pierderea completa a vaginului, care este insotita si de pierderea uterului.
Deplasările uterului în jos sunt împărțite în următoarele:
- omisiunea uterului sau omisiunea colului uterin (ultimul gât ajunge la nivelul intrării în vagin);
- începutul prolapsului uterului sau prolapsului colului uterin, cu sau fără întindere (în afara fantei sexuale este determinat cervixul agățat al uterului);
- pierderea incompletă a uterului (în afara decalajului genital se determină nu numai cervixul, ci și o parte a corpului sau întregul corp al uterului, cu excepția fundului);
- Prolapsul complet al uterului.
Scopul tratamentului este eliminarea incompetenței mușchilor pelvieni ca cauză principală a bolii. În practicarea ginecologiei se disting metodele neoperatorii (conservatoare) și chirurgicale de tratare a acestei patologii.
Tratament conservator (non-operativ)
- stadiile inițiale ale bolii (ovulația pereților anteriori și posteriori ai vaginului în absența semnelor de cistocel și rectocel);
- ca etapă preliminară în pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale;
- prezența contraindicațiilor absolute pentru intervențiile chirurgicale la persoanele în vârstă.
În pregătirea intervenției chirurgicale, este necesară tratarea bolilor extrageneale concomitente, refacerea tractului urinar, eliminarea proceselor patologice în organele genitale. Se recomandă numirea în termen de 7-10 zile. ovestina - 2 mg / zi. synapause - 4 mg / zi. Estriol - 0,5-2,0 mg / zi. (doza per curs este de 20 mg). Estriola succinat este luat la 4 mg / zi. în 7 zile. Perioada de pregatire pentru operatie dureaza intre 8 si 12 zile. Într-un complex de tratament neoperator, se recomandă o alimentație echilibrată, ocuparea forței de muncă (cu excepția lucrărilor asociate cu greutăți de ridicare și purtare), gimnastică specială terapeutică și AFT. O condiție indispensabilă este tratamentul schimbărilor secundare în pereții cervicali și vaginali (hipertrofie și alungire, ulcere decubitale, polipi).
Dekubitalnyh pentru tratarea ulcerului pe pereții vaginului arată farmacoterapiei (introducerea în stratul submucos de doze mici de estrogen - 000 UI 1000-1010; applique unguent cu biostimulants - Apilak, metiluracil, atseminom, propotseumom, unguent Kon'kova) și tehnici nemedicamentoase (zona de iradiere decubit GNR beam defocalizat - PM 150 mW / cm lungime de 18-20 sesiuni; combinație cu un laser cu heliu-cadmiu, un laser IR). La unii pacienți, vindecarea are loc dupa decubitus zona cu laser vaporizarea (C-02 laser), urmată de GNR stimulare.
Din alte metode conservatoare de tratament, folosiți pesoanele vaginale speciale Meyer (metoda ortopedică) sau introducerea dimineața în tamponul din bumbac de tifon de bumbac. Aceste metode sunt paliative, necesită respectarea strictă a igienei personale (seringi antiseptice).
Tratamentul chirurgical
La selectarea metodei ar trebui să determine cauza acestei boli (terapie caietul de sarcini), pentru a afla dacă este trauma aparatul de sprijin sau de prejudiciu este, de asemenea, mai mult sau mai puțin semnificativ organele genitale interne (de supraveghere a ligamentului) mașini.
Când uterul și pereții vaginului sunt coborâți pentru a forma chisto-rectocele, pierderea incompletă a uterului, plasticul pereților anteriori și posterior ai vaginului și levatoroplastia sunt arătați; în prezența patologiei colului uterin, se efectuează suplimentar o amputare a colului uterin (conform lui Sturmdorf).
prolaps incomplet al uterului și pereții vaginului în combinație (sau în absența unui cuplaj) cu cervix elongație, prolaps uterin la femei pline sub 60 de ani, activi sexual, arată operație Manchester. La femei tinere, este posibil în acest caz, dacă nu este deja de planificare pentru livrare.
La prolapsul uterin plin vârsta de 60 de ani cu prezența ulcere dekubitalnyh pe colul uterin, cu mușchii flasc ale peretelui abdominal anterior deasupra, corp uterin si modificari cervicale produc histerectomiei vaginale fara fanere (Mayo). Acesta combină cu posterior plastia peretelui vaginal si levatoroplastikoy. In cazurile de incomplet prolaps (complet) a pereților vaginali și în special la pacienții vârstnici (65-85 ani) și în prezența unor boli concomitente arată kolporrafiya mediană. condiție obligatorie - vindecarea completă a escare, lipsa de boala de col uterin.
În combinație cu omiterea vaginale pereților histeromyomele. patologiei cervicale si imposibilitatea histerectomie vaginala (si fibroame mai mari, imobilitate uterin tumori ovariene suspectate) histerectomia preferat de blocare vagin ciot la ligamente cardiace si sacro-uterine și scurtarea ligamentelor rotunde. peretii vaginali Ulterior plastic pot, dacă este necesar levatoroplastikoy. Un tratament identic în combinație omisiune (coborâre) a uterului, peretii vaginale cu tumori ovariene.
reabilitare
În primele zile după operație, pacientului i se prescriu analgezice, corectarea homeostaziei, măsurile de prevenire a pneumoniei și tromboembolismului, tratamentul bolilor concomitente. Obligatorie este terapia de exerciții fizice, creșterea timpurie a pacientului (în funcție de vârstă și de bolile concomitente - în cea de-a 7-9 zi după operație). Suturile din perineu sunt îndepărtate în ziua a 5-7 după operație.
Îngrijirea zonei de cusături pe perineu: de 1-2 ori pe zi tratamentul cu soluție antiseptică (verde strălucitor 1-2% rd, 5-7% permanganat de potasiu); din a șaptea zi după îndepărtarea suturilor, este prezentată spălarea vaginului cu un cateter de cauciuc cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%; din ziua 10-11 - siringerea vaginului cu o soluție slabă de permanganat de potasiu. Pacienții sunt evacuați după vindecarea completă a suturilor, restabilirea tuturor funcțiilor organelor vecine (la 15-18 zile după operație).
Retroflexia uterului
Aceasta este îndoirea uterului posterior. În cursul asimptomatic al tratamentului special nu este necesar. Se efectuează în acele cazuri în care retrodealizarea uterului este însoțită de un sindrom de durere, o încălcare a funcției menstruale, de reproducere. În același timp, este necesar să se elimine bolile care însoțesc retrodevilarea uterului sau cauza cauzal. În procesul adeziv, se recomandă masajul ginecologic în combinație cu AFT, terapia cu noroi. Dacă tratamentul sistematic repetat conservator nu dă un efect pozitiv, este nevoie de un tratament chirurgical. Cel mai adesea, corecția chirurgicală a retroflexiei uterine se realizează ca o măsură concomitentă în tratamentul operativ al altor boli.
Anteflexia patologică a uterului
Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea bolii subiacente (terapia antiinflamatorie, corectarea hipofuncției ovariene).