Fluxul de sânge în ficatul normal. Examinarea fluxului sanguin hepatic.
Dezvoltarea angiografiei a făcut posibilă studiul in vivo al tuturor sistemelor vasculare ale ficatului - artere, vene, vase portal. Au fost deschise perspectivele de diagnosticare preoperatorie a vaselor hepatice și a tulburărilor hemodinamice în hipertensiunea portală.
Fluxul de sânge în ficatul normal. Intrarea arterială la ficat este examinată prin injectarea unui agent de contrast în trunchiul celiac (celiacografie) sau o arteră hepatică comună (hepatocografie). Lungimea arterei hepatice comune pe angiograme variază de la 20 la 60 mm, diametrul de la 5 la 10 mm.
Artera se îndepărtează de trunchiul celiac spre dreapta și merge aproape orizontal, formând adesea coturi mici. În ligamentul hepatic-duodenal, opa este împărțită în artera hepatică proprie și artera gastroduodenală. Artera hepatică este îndreptată spre dreapta, are câteva curbe, variază în lungime de la 8 la 38 mm și în diametru - de la 4 la 8 mm.
En arterei hepatice divizat pas doi baril: artera hepatică dreaptă (lungime 20-30 mm, cu diametrul de 4-8 mm) și artera hepatică stângă (lungimea de 8-50 mm, cu diametrul de 2-6 mm). Artera hepatică dreaptă împinge artera vezicii urinare și apoi se împarte în ramuri lobare și segmentate (până la segmentele ficatului V, VI, VII, VIII). Artera hepatică stângă furnizează sânge, I, II, III și IV segmente ale ficatului.
Trebuie avut în vedere frecvența variațiilor rețelei arteriale a ficatului. Artera hepatică dreaptă apare uneori din artera mezenterică superioară. Există cazuri de abatere a arterei hepatice stângi din trunchiul celiac și a arterelor din segmentul II sau III - din artera gastrică stângă.
Hemodinamica normala se reflecta in schimbarea caracteristica a fazelor de contrast. Inițial, există o fază arterială - pe angiogramelor apare o umbră a extrahepatic și a ramurilor arteriale intrahepatice până la ordinul 5-7-lea, cu un diametru de 0,3-0,5 mm. Aceste nave creează un model arterial gros pe radiografii.
Introducerea epinefrinei într-o doză de 15-20 mcg duce la îngustarea tuturor arterelor, la dispariția umbrei vaselor mici în imagini și la prelungirea fazei arteriale. Introducerea pituitrinei într-o doză de 2-3 ED sau atropină într-o cantitate de 0,5 μg determină o extindere a arterelor, o îmbunătățire a imaginii celor mai mici vase.
Atunci când un mediu de contrast este injectat în trunchiul celiac cu o rată de 15 ml pe secundă, se observă o creștere uniformă a umbrei ficatului după 4-5 s după terminarea injecției. Această fază se numește fază parenchimală (sinusoidală sau hepatogramă). Aceasta reflectă trecerea mediului de contrast prin sinusoide și capilare. După 5-7 secunde după injectare, sunt consemnate vene contracante splenice și portal.
În alte 2-3 secunde intensitatea umbrei lor atinge un maxim (portografie indirectă).
Studiul fluxului sanguin portal este efectuat folosind diferite tehnici angiografice. Cu splenoportografii, dacă substanța de contrast este injectată în splină cu o viteză de 8-10 ml pe secundă, apare după 1 s imaginea venelor splenice și portal. Umbra lor este intensă și uniformă.
Numai ocazional observate lumină „stratificarea“ margine umbra sau umplerea defect în umbra venei porte în locul unde acesta se unește cu sângele din vena mezenterică superioară. Diametrul venei portale este de 0,7-1,2 cm, dar nu mai mult de 1,5 cm. Este îndreptat oblic în sus, formând un unghi cu imaginea coloanei vertebrale, egal cu 50-60 °. În porțile ficatului, se împarte în ramurile din dreapta și din stânga.
Imaginea lor apare normală la a doua secundă după terminarea injecției cu agent de contrast. La a treia secundă apare o rețea portal intra-hepatică. Această fază - faza vasculară - durează 5-8 secunde. Lungimea ramura dreapta a venei porte este de 1,6 cm, stânga - 6,4 cm, diametrul lor variază de la 1-1,5 cm ramificare vena portă urmează în general similar cu ramurile arterei hepatice și îndreptate în aceleași segmente ..
În mod normal, venele portalului sunt distribuite simetric în ficat, treptat îngustând spre periferia organului, împărțind la un unghi drept sau apropiindu-se de o linie dreaptă. Faza vasculară este înlocuită cu parenchimul (faza hepatogramei), care durează 2-3 secunde.
Când un mediu de contrast este introdus prin cateter în vena portalului principal, vena portalului și venele gastrice, stomacale, superioare și inferioare ale mesenteric și splenic apar la începutul injectării. La a treia secundă, se observă umplerea vaselor portale intrahepatice, iar la sfârșitul celei de-a patra secunde se observă ramificații mici. La a 7-a secundă se determină faza parenchimală (sinusoidală).
Uneori, pe fondul unei nuante intense a ficatului, sunt vizibile iluminari rotunjite cu diametrul de 0,5-1 cm - aceasta este imaginea ortografica a trunchiului venei portale si ramurile sale mari. În concluzie, puteți prinde o umbra slabă a ficatului.
Cu splenografografii și portografia directă, vasele din lobul drept al ficatului sunt bine umplut, iar vasele lobului stâng nu sunt suficient de contraste. Prin urmare, umbra lobului stâng în faza hepatogramei este slabă. Când mediul de contrast este introdus prin vena ombilicală, acesta intră în ramura stângă a venei portalului; cu vasele de umplere a lobului stâng, formând o umbra intensivă în faza parenchimală.