ITU și invaliditatea în cancerul de prostată
Cancerul de prostată este o tumoare epitelică malignă, reprezentând 12% din toate neoplasmele la bărbați și 30% din toate tumorile maligne ale sistemului reproducător masculin. Se întâmplă în special în persoane cu vârsta peste 50 de ani.
Criteriile de examinare a capacității de muncă. Stadiul bolii. Următoarele etape ale cancerului de prostată se disting.
I - tumora durează mai puțin de jumătate din glanda prostatică, nu germinantă
capsula, metastazele regionale sunt absente;
IIA - tumora ocupă jumătate din glanda prostatică sau mai mult (dar nu toată glanda), nu provoacă creșterea sau deformarea acesteia, absența metastazelor regionale;
IIB - tumora cu același grad sau mai mică de răspândire locală cu metastaze singulare detașabile în ganglionii limfatici regionali;
IIIA - tumora ocupă întreaga glandă prostatică, o deformează sau o tumoare de orice dimensiune, capsula de germinare, metastazele regionale sunt absente;
IIIB - o tumoare cu același grad de răspândire locală sau mai mică, cu metastaze regionale multiple detașabile;
IVA - muguri de tumori de prostată care înconjoară țesuturile și (sau) organele (vezica urinară, rectul, oasele pelvine), metastazele regionale sunt absente;
IVB - tumora de același grad de răspândire locală cu orice forme de realizare a metastazelor regionale sau tumorale grad mai mic de răspândire locală să fie permanent metastaze regionale sau orice grad umflarea răspândire locale cu metastaze la distanta determinabile clinic.
Ganglionii limfatici regionali în cancerul de prostată sunt ganglioni limfatici para-aortici și paracavali. Cancerul metastazelor în ganglionii limfatici regionali poate fi cauzat de edemul picioarelor, scrotului și penisului. Metastazele în ganglionii limfatici superficiali sunt extrem de rare.
În funcție de sistemul circulator, cancerul metastazizează la oase, ficat, plămâni. O caracteristică a metastazelor cancerului de prostată în os este caracterul lor osteoblastic. Localizarea cea mai comună a metastazelor osoase este pelvisul, sacrul, vertebrele lombare, gâtul femural.
Atunci când tumoarea se extinde de-a lungul veziculelor seminale, secțiunile intramurale ale ureterelor sunt comprimate, se dezvoltă ureterohidronefroza, apar semne de pielonefrită și progresează insuficiența renală cronică.
Structura histologică a tumorii. Cea mai obișnuită formă histologică a cancerului de prostată este adenocarcinomul cu diferite grade de diferențiere. Mai puțin frecvente sunt cancerele, celulele solide și scuamoase ale cancerului. Prognosticul este cel mai puțin favorabil pentru cancerul de grad scăzut. Tumorile non-epiteliale ale prostatei sunt rare. Sarcomul prostatei este de 0,3% din neoplasmele maligne ale organului și afectează în principal copii și bărbați cu vârsta sub 40 de ani.
Eficacitatea tratamentului. Alegerea unei metode pentru tratarea cancerului de prostată depinde de stadiul procesului tumoral, de forma histologică a neoplasmului și de fondul hormonal din corpul pacientului.
Când stadiul bolii I și IIA prezentat chirurgia radicală - prostatectomiei care implica indepartarea intregului capsula de prostata, veziculele seminale, porțiunea prostatică a uretrei, a gâtului vezicii urinare, țesuturile înconjurătoare și ganglionilor limfatici pelvine. Trebuie remarcat faptul că o intervenție chirurgicală radicală sunt supuse doar 3-5% dintre pacienți, datorită complexității de a identifica etapele inițiale ale bolii, severitatea chirurgie, varsta inaintata de majoritatea pacientilor cu comorbiditati. Intervențiile chirurgicale paliative includ rezecția prostatei și epicistostomiei.
Având în vedere dependența hormonală ridicată a cancerului de prostată în toate stadiile bolii, tratamentul hormonal este utilizat pe scară largă. Utilizarea terapiei estrogenice și utilizarea antiandrogenilor, deși nu dă un efect radical, dar permite obținerea remisiunii bolii pentru o lungă perioadă de timp. Rezultatele terapiei hormonale: ratele de supravietuire la 5 ani pentru stadiile de cancer de prostata I si II - 45-72%, III etapa - 19-44%, stadiul IV - 0-20%.
Cu tumori de prostată rezistente la estrogen, este utilizată radioterapia. În ultimii ani, în stadiile I și II ale cancerului de prostată, radioterapia concurează cu tratamentul chirurgical și este o metodă de alegere, în special la pacienții vârstnici cu un număr de boli concomitente.
Complicații și consecințe. Natura mare traumatică a prostatectomiei determină o dezvoltare frecventă a incontinenței urinare reale. Procesele de citalică în domeniul chirurgiei contribuie la dezvoltarea stricturii în gâtul vezicii urinare și uretrei. Încălcarea fluxului de urină duce la atonia vezicii urinare și la dezvoltarea retenției cronice și, uneori, acută de urinare. Încălcarea fluxului de urină contribuie la dezvoltarea cistitei cronice cu fenomenul de incontinență urinară moderată sau severă.
Tratamentul hormonal provoacă schimbări semnificative în organism. După utilizarea prelungită a estrogenilor, se observă umflarea glandelor mamare și durerea lor. La pacienții cu hipertensiune arterială, se observă creșteri spasmodice ale presiunii arteriale, iar la pacienții cu angină pectorală durerea din zona inimii devine frecventă și se prelungește. Terapia cu estrogen conduce adesea la o afecțiune hepatică profundă - hepatită acută, distrofie hepatică acută. Efectul nefrotoxic al terapiei estrogenice conduce la perturbarea urodinamicii în tractul urinar superior, dezvoltarea pielonefritei la 75% dintre pacienți. Apariția tuturor acestor semne reprezintă baza pentru oprirea terapiei hormonale sau o pauză lungă în tratament. În tratamentul cu radiații, cele mai frecvente complicații sunt cistită și rectitis post-radială precoce sau tardive.
Criteriile și termenii aproximați ai VUT. Durata medie a VUT pentru tratamentul chirurgical radical - prostatectomie - nu depășește 4 până la 6 săptămâni pentru un curs postoperator neted. În caz de complicații asociate cu o întrerupere parțială a funcției sfincterului vezicii urinare (incontinență parțială a urinei), durata VUT este de până la 2-3 luni.
Cu un prognostic clinic favorabil se întorc la locul de muncă criterii generale stare satisfăcătoare, normalizarea funcției urinare, vindecarea rănilor, normalizarea parametrilor hematologici și biochimici, precum și absența unor complicații și consecințe pronunțate.
Tipurile și condițiile contraindicate ale pilonului. Spectrele absolut contraindicate și condițiile de lucru după tratamentul radical al cancerului de prostată ar trebui luate în considerare:
- forță fizică grea;
- lucrul în condiții de microclimat nefavorabil,
- lucrul cu factori fizici dăunători (curenți de frecvență înaltă și ultra-înaltă, radiații ionizante);
- contact constant cu otrăvurile nefrotoxice.
Indicații pentru trimiterea la ITU. Spre ITU
nevoie de pacienti:
- după tratamentul radical al stadiului I și IIA al cancerului de prostată, angajarea rațională, dacă este necesar, cu o scădere a volumului de muncă sau a calificărilor sau cu o restricție semnificativă a oportunităților de angajare
- cu ineficiența tratamentului hormonal al stadiului IIB de cancer de prostată și de mai sus;
- cancer de prostată cu intervenție chirurgicală non-radicală (rezecția glandei prostatei);
- cu cancer de prostată în stadiul IV, care necesită îngrijire externă constantă;
- în legătură cu debutul perioadei de reexaminare.
Standardele pentru anchetă când se face referire la ITU.
Pe lângă studiile convenționale formă 88u trebuie să conțină date de examinare digital rectal, cu ultrasunete a vezicii urinare și prostatei (preferabil un studiu de sondă rectală), este de asemenea necesar să aibă datele histologice sau examenul citologic. Având în vedere metastaza timpurie la nivelul osului, este nevoie de revizuire imagini ale bazinului, coloanei vertebrale lombare. Pentru a evalua starea rinichilor și a tractului urinar superior necesare excretor urography downfalling cystography. În timpul de germinare a tumorii în organele adiacente ar trebui să aibă cistoscopie date și sigmoidoscopie.
Criterii pentru grupurile de handicap.
restricție vitală moderată (III de invaliditate) este determinată la finalizarea prostatectomia postoperatorii despre I si IIA stadiul de cancer de prostata, funcțiile de recuperare urinare și necesitatea de a reduce abilitățile pacientului de locuri de muncă sau de volumul de muncă, sau în legătură cu o limitare considerabilă a posibilităților de angajare.
Restricția exprimată a capacității de a trăi (grupul II de incapacitate fizică) este definită la:
Tratamentul ineficient și non-radical al cancerului de prostată (etapa IIB și mai sus) din cauza prevalenței procesului;
- utilizarea intervențiilor chirurgicale care nu asigură tratament radical - rezecția prostatei în cazurile de cancer ale stadiilor I și IIA;
ineficiența sau intoleranța la estrogen și antiandrogeni în cazul tratamentului conservator;
- un tratament neterminat eficient cu cel mai apropiat prognosticul îndoielnic în cazul tratamentului radical al cancerului de prostată I și stadiul IIA, în cazul complicațiilor postoperatorii se dezvolta sub forma de incontinenta persistente sau există o exacerbare a cistite cronice în fundalul strictura severe la nivelul gâtului vezicii urinare și a uretrei, sau functionarea fistula urinară în regiunea suprapubiană;
- dezvoltarea unei incontinențe reale pe fundalul deteriorării complete a sfincterului vezicii urinare.
Pronunțate limitare determinată esențial în caz de nevoie a pacientului într-o îngrijire în afara constantă la VIA cancer de prostata in stadiu, precum și stadiul IVB de boală și de absența efectelor terapiei hormonale, care creează baza pentru recunoașterea acestor pacienți grupa I cu handicap Sursa