Pagina 5 din 7
Tomografia computerizată (CT) conduce în prezent în diagnosticarea traumatismelor cranio-cerebrale. Posibilitatea de viață, atunci când imagistica țesuturilor moi, oase, creier, parenchimul spații de lichid cefalorahidian, corpuri străine și alte componente de leziuni cerebrale traumatice cu CT a deschis noi căi de timp-Vitia neurotraumatology. O răspândire largă a KT în neurotraumatologia copiilor
Contururile țesuturilor moi se caracterizează printr-o creștere a volumului, o combinație cu zone de densitate crescută ca rezultat al impregnării cu sângele lor. Hematoamele suboponeurotichetice diferă de-a lungul densității ridicate în termeni precoce după o traumă care se depune pe structurile osoase.
Fracturile oaselor craniului sunt vizualizate cu CT în regimul osos. Fracturile liniare pre-a pus sub formă de benzi de albire, și fracturi presate larg de fragmente osoase părtinire cavitatea craniană (Ris.7.22).
Contururile creierului, în funcție de severitatea (severitatea) schimbărilor distructive ale țesutului cerebral, sunt de obicei împărțite în 3 tipuri. Frecvența detecției lor crește odată cu creșterea perioadei de după rănire. Potrivit lui Egunyan MA o zi lane-tiile dupa un prejudiciu CT simptome leziuni cerebrale sunt detectate la 23% dintre copii, în afară de 18% prezintă semne de edem cerebral, cu îngustarea și subarahnoidiană spații creier zhelu-fiică. În ziua a 2-a și a 3-a, vânătăile creierului sunt deja detectate la 33,3% dintre persoanele afectate, în prezența semnelor de edem cerebral, alte 11,1%. În 4 - 7 zile, aceste cifre cresc la 66,6% și 33,4%.
traumatisme cerebrale de gravitate ușoară (echimoze de tip I) sunt reprezentate de zone mici ponei medulla zhennoy densitate (18-25 ed.N) sau porțiuni ale creierului izodensivnymi cu un efect de volum mic-lichiem ghiduri va permite despre vorbi leziuni cerebrale. Aceste leziuni dost exact rapid (2-6 zile) regresa, și de obicei iau corticale părțile zonei convexital ale emisferelor cerebrale, adesea combinate cu fracturi osoase si subgaleal hematoame.
traumatisme cerebrale de severitate moderată (echimoze tip II) sunt caracterizate prin faptul că au crescut focarele de contuzie densitate (60 ed.N) sau de joasă densitate LP-contact intercalate cu porțiuni de densitate crescută necompact (Figura 7.2, 7.24). Gradul de edem cerebral concomitent și efectul de volum este mare. Aceste centre prejudiciu destul de repede (în decurs de 10 - 14 zile) regresa, indicând nici o degradare semnificativă a cerebrală ve-există, dar modificări atrofice în creierul Detect-viață aproape constant.
Contururile creierului de severitate severă (vânătăi de tip III) sunt reprezentate de zone de densitate înaltă (65 - 75 unități H), care alternează cu zone cu densitate redusă (figura 7.25).
Acest tip de vânătaie a creierului corespunde definiției patato-goanatomice a creierului creierului. Acestea sunt însoțite de un edem pronunțat perifocal, care adesea tinde să generalizeze timp de 3 până la 4 zile. Dispariția componentei hemoragice a leziunilor focale de tipul 3 are loc în decurs de 2 până la 3 săptămâni, deși efectele edemului persistă o perioadă mai lungă.
Kornienko V.N. cu et al. Sec-a propus lyat 4 tipuri de leziuni leziuni cerebrale, subliniind, astfel, echimoze forma IV - (. Figura 7.26) hematoame intracerebrale sau vânătăi vederii cu prevalența hemoragică componentei cerebrale a detritus.
Foarte interesante sunt comparațiile dintre tipurile de contuzii cerebrale și letalitate efectuate de Lanksch W. Cu coautor. Se constată că letalitatea la echimoze de tip I nu depășește 7% din cazuri, contuziile de tip II este de 41%, iar pentru contuzii tip III atins-inainte 70% din cazuri.
Difuz axonal CT traumatisme cerebrale caracterizate printr-o creștere generală a volumului creierului, ca urmare a edem difuz sau umflarea creierului-TION cu focarele punctiformă hemoragiilor în corpul calos, tijă sau structuri periventriculare.
Hemoragia subarahnoidă este cea mai frecventă formă de hemoragie traumatică intracraniană, în special în cazul traumatismului cranio-cerebral sever. CT semn de hemoragie subarahnoidiană este de a crește densitatea-a spațiilor ușor, creier fante laterale cisterne convexital subarahnoidiană bazale (Ris.7.27). Având în vedere rapiditatea resorbției sanguine din CSF, scanarea CT a hemoragiilor subarahnoide este cea mai mare în primele ore după leziune. În primele două zile, frecvența de detectare a semnelor CT de hemoragie este redusă la jumătate.
Hematoamele epidurale sunt de obicei reprezentate de zone cu densitate crescută de formă biconvexă, adiacente oaselor boltei craniene (Figura 7.28). Zonele de hematoame epidurale sunt, de obicei, limitate prin suturi craniene.
Gradul de creștere a hematomului densității imaginii corespunde numărului de sânge coagulat, dar în prezența sângelui și hematom resorbție incoagulated peste 14 zile se poate izodensivnoe cu imaginea creierului. În aceste cazuri, numai semnele indirecte (deplasarea dura mater, deplasarea creierului) sau administrarea intravenoasă a mediului de contrast permit un diagnostic corect.
hematom subdural caracterizat zona SERPO-proeminent densitate crescută, apuca punct de fierbere peste zone mari ale emisferelor cerebrale (Ris.7.29), combinate cu compresie și deplasarea ei a structurilor mediale. Ca urmare a resorbției în sânge, hematoamele subdurale în câteva săptămâni devin izodice, ceea ce face dificilă diagnosticarea lor, în special atunci când are loc localizarea bilaterală. Această localizare este foarte frecvent observată la copiii copilariei. Ei au nevoie deseori de un diagnostic diferențial între hematoame cronice subdurale și hidromate cronice, ca rezultat al modificărilor atrofice din creier (Fig.7.30, 7.31). Hematoamele cronice subdurala cronice, în funcție de durata de viață și de gradul de reabsorbție a sângelui, sunt hiper-. zone hipo- sau izodinate extracerebrale cu o deplasare pronunțată a creierului (Figura 7.32).
Un grup special de pacienți cu osificantă hroniches-subdural hemato-Kimi la care Mami gradul de dimensiuni enorme structuri cerebrale CME-scheniya și ventricule mo-Jette fi foarte diferit de mici (Ris.7.33) la un pronunțat (fig. 7.34).
Hematoamele hemostatice sunt mai frecvente la copiii de vârstă școlară, iar CT reprezintă focare cu o densitate omogenă crescută a lobului parietal, oval sau neregulat (65 la 75 unități H). Foarte repede în jurul hematomului a format zona edemică, atingând un maxim în 2-3 zile și are tendința de generalizare (Figura 7.35). Resorbția sângelui și scăderea densității focarului de pierdere a sângelui apar, de obicei, până la sfârșitul lunii.
Hematoamele intraventriculare la copii ca formă izolată de hemoragie posttraumatică intracraniană sunt extrem de rare. Acestea sunt observate în traume foarte severe ca fiind una dintre componentele hematoamelor multiple. Hemoragia intraventriculară numai în acest caz poate fi considerată hematom, dacă volumul sângelui depășește dimensiunea ventriculului, iar tamponada sa produs cu sângele acestuia. Pe CT, hematome intraventriculare sunt reprezentate de un semnal de intensitate mare, formând impresia de ventricul lărgit al creierului. Hematoamele hemostatice sunt adesea descoperite cu un progres în ventriculele creierului de diferite grade de severitate (Figura 7.36).
După cum sa menționat deja, practic numai la copii există hematoame epidermice subperiostale. Diagnosticarea lor pe calculator nu este foarte dificilă, iar modificările detectabile sunt foarte caracteristice leziunilor volumului extra-intracranian, separate de o structură osoasă. Hematomii pot fi situați unul peste celălalt, având forma unei mingi, unei mingi sau sub formă de gantere, cu amestecarea masei principale cu hematoamele deoparte (Fig.7.37). În studiile speciale, este posibil să se detecteze o zonă de fractură liniară a osului.
Posibilitățile CT cu introducerea în practică a computerelor spirală cu raze X s-au extins foarte mult. Dacă mai devreme a fost nevoie de mult timp pentru a obține o imagine 3D (3D CT reconstrucție) și pacientul a primit o sarcină mare de radiații, dispozitive moderne permit efectuarea unui studiu în câteva minute. Este importantă reconstrucția CT 3D cu fracturi complexe și defecte craniene, definind în multe feluri tactici chirurgicale (Fig.7.38).
Figura 7.22. Scanarea CT (regimul osos) al copilului P. 7 ani. Fractură deprimată a osului frontal drept.
Fig. 7.23. CT al copilului Z. 3 ani.
Conturitatea regiunii frontale de severitate moderată fără dislocare pronunțată și edem cerebral.
Ris.7.24. CT al copilului N. 12 ani.
Conturitatea lobilor frontali cu severitate moderată (la o săptămână după leziune). Pronunțată edemul lobilor frontali, începând cu atrofia lobului frontal stâng.
Ris.7.25. CT al copilului A. 7 ani.
Conturul lobului frontal stâng de gravitate severă. Sindromul dislocării exprimat moderat și edemul cerebral.
Fig. 7.26. CT a copilului R. 5 ani.
Conturitatea unui grad sever de lobi frontali, mai mult spre dreapta, cu prevalența componentei hemoragice.
Ris.7.27. CT al copilului B. 2 ani.
leziuni cerebrale de severitate moderată, hemoragie subarahnoidiană cu răspândirea de sânge în slot și spațiu subarahnoidiană interhemispheric al regiunii fronto-parietal drept.
Fig.7.28 CT al copilului F. 6 ani.
Hematomul epidural al regiunii temporale stângi fără sindrom de dislocare semnificativă.
Ris.7.29. CT de copil T. 3 ani.
Hematomul subdural acut deasupra emisferei drepte, comprimarea marcată a creierului.
Fig. 7.30. CT al copilului C. 4 ani. Hematomi cronici subdurali pe două fețe.
Ris.7.31. CT a copilului C. 1 an.
Masuri hidrice cronice subdurale cronice, atrofie creierului hipoxic.
Fig. 7.32. CT al copilului B. 9 luni.
Hematomul subdural cronologic al regiunii frontal-parietale-temporale stângi, sindromul dislocării pronunțate.
Ris.7.33. CT al copilului E. 8 ani.
hematom subdural regiunea osificat cronică dreapta frontoparietal, starea de 3 ani dupa operatie șunt si dupa un an de prejudiciu usoara creierului traumatice. Sindromul de dislocare este slab exprimat.
Ris.7.34. CT de copil M. 5 ani.
Osificantă hematom subdural cronic părăsit regiunea frontală-parietal-temporal, anul de stat, după o intervenție chirurgicală șunt. Sindromul de dislocare este pronunțat.
Fig. 7.35. CT al copilului R. 4 ani.
Hematoamele hematoamele din zona temporală-subcortică dreaptă cu ușoară
Fig. 7.36. CT al copilului T. 9 ani.
Hematomul hemostatic din regiunea temporală dreaptă, cu un sânge în corp și cornul posterior al ventriculului lateral drept. Edem moderat perifocal.
Fig. 7,37. CT al copilului O. 2 ani.
Hematom epidural subperiostal în partea stângă. Regiunea parietală occipitală hematom epidural, hematom subperiostatic - regiune parietal-temporală. Sindromul dislocării exprimat moderat. Atunci când este vizibilă reconstrucția osoasă, zona de fractură liniară a osului occipital din stânga
cu trecerea la osul parietal.
Ris.7.38. CT (A) și reconstrucția tridimensională (B) a copilului Z. 2 ani.
Fractura in crestere a oaselor occipital si temporal in dreapta cu formarea de arahnoid
