Auscultarea fătului. Ascultă burta unei femei însărcinate și a unei femei în naștere. Heart fetal tonuri. Locurile cele mai bune ascultând tonurile inimii fătului.
Ascultarea burtă a unei femei gravide și a unei femei în naștere este de obicei făcută de un stetoscop obstetric. Stetoscopul obstetric diferă de pâlnia obișnuită largă, aplicată pe burta femeii goi.
La auscultarea abdomenului, sunt determinate tonurile inimii fătului. În plus, puteți prinde alte sunete provenite de la corpul mamei; baterea aortei abdominale, care coincide cu pulsul unei femei; Zgomote uterine zgomotoase care apar în vasele de sânge mari care trec pe pereții laterali ai uterului (coincid cu pulsul unei femei); neregularitățile intestinale neregulate.
Prin fenomene sonore provenite de la fat, sunete cardiace fetale sunt zgomotul vaselor de ombilicale mișcare sacadat fetale surd spasmodic, auscultație produc inima în principal pentru a determina fetale tonuri, care sunt un semn de încredere de sarcină. Prin ascultarea tonurilor inimii, starea fătului este clarificată, ceea ce este deosebit de important în timpul travaliului,
Senzațiile cardiace ale fătului sunt ascultate de stetoscop de la începutul celei de-a doua jumătăți a sarcinii (mai puțin de 18-20 de săptămâni) și cu fiecare lună devin mai distincte. Heart fetal tonuri sunt auzite pe partea laterală a abdomenului, în cazul în care partea frontală cu spatele se confruntă, mai aproape de cap (Figura 4.24, a). Numai cu prezentări faciale, palpitația fătului este mai clară din partea pieptului. Acest lucru se datorează faptului că, în prezentarea feței, capul este maxim dezbrăcat și pieptul se află mai aproape de peretele uterin decât cel din spate (figura 4.24, b).
În prezentarea occipitală, bătăile inimii se auzesc audibil sub ombilic, în stânga - în prima poziție, pe dreapta - la a doua (figura 4.24, c). În prezentarea pelviană, palpitațiile sunt auzite la sau peste buric.
În pozițiile transversale, bataile inimii sunt auzite la nivelul ombilicului apropiat de capul fătului.
În cazul sarcinii multiple, bătăile inimii ale fructului sunt de obicei auzite clar în diferite părți ale uterului.
În timpul nașterii, când capul fetal este coborât în cavitatea pelviană și la naștere, bataile inimii sunt mai bine auzite mai aproape de simfiză, aproape de-a lungul liniei mediane a abdomenului.
Cea mai fiabilă metodă de determinare a vieții și a decesului fătului este ultrasunetele. Evaluarea activității vitale a embrionului în perioada de început se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace la activitatea motorie. Determinarea activității cardiace a embrionului (pulsarea inimii) este posibilă cu 3-4 săptămâni. Activitatea fătului cardiac în termeni precoce poate fi determinată la 50% dintre femei până la 6-7 săptămâni de sarcină, 95% - în săptămâna 8 și 100% - după a 8-a săptămână de sarcină.
Se folosesc alte metode de determinare a tonului inimii fătului; fonocardiografie și cardiotocografie.
Palpitația fătului
Palpitația este un indicator important al dezvoltării și condiției normale a fătului, astfel încât controlul inimii copilului se realizează continuu pe tot parcursul sarcinii și nașterii.
Inima fătului începe să se formeze în jurul celei de-a patra săptămâni de sarcină și arată într-o astfel de perioadă ca un tub gol. În a cincea săptămână, inima începe să funcționeze și apar primele bătăi ale inimii. În săptămâna nouă, inima constă deja din patru camere, ca un adult (atriu și ventriculi).
Principalele metode de ascultare a inimii fetale sunt:
- Auscultare (ascultarea fătului cu un tub special - stetoscop);
- ultrasunete;
- Cardiografie (CTG);
- Ecocardiografie (EchoCG).
Parametrii normali ai ritmului cardiac fetal și abaterea de la acestea
În timpul executării oricăreia dintre metodele de mai sus, sunt studiați următorii parametri ai bătăilor inimii fetale:
- Ritmul cardiac;
- Ritmicitatea bătăilor inimii;
- Natura bătăilor inimii.
Valorile normale ale ritmului cardiac prin perioada de gestație
Sarcina, săptămâni
Ritmul cardiac este un indicator important al afecțiunii fetale. Tahicardia (frecvența cardiacă mai mare de 190-200 bătăi pe minut) sau bradicardia (scăzând la 100 sau mai puțin) reprezintă un semn al evoluției stării patologice și necesită examinare și tratament obligatoriu.
În mod normal, contracțiile cardiace ar trebui să fie ritmice (repetate la intervale regulate). Apariția aritmiilor este tipică pentru deficitul de oxigen al fătului (acut și cronic) și pentru defectele cardiace congenitale.
De asemenea, un indicator important este natura bătăilor inimii. În mod normal, tonurile inimii trebuie să fie clare și clare. Mijloacele de ton surd apar în hipoxia fetală acută și cronică.
Auscultarea inimii fetale
Auscultarea este cea mai simplă metodă de a asculta bătăile inimii fetale, pentru care este necesar doar un stetoscop (un tub special cu o pâlnie largă la un capăt). Această metodă este utilizată pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii și în timpul travaliului.
Auscultarea se face atunci când femeia gravidă se află pe spate. Stetoscopul se aplică pe burta goală a unei femei cu pâlnie largă, prin celălalt capăt al tubului, medicul ascultând tonurile inimii cu urechea.
În timpul sarcinii, fătul poate fi ascultat de stetoscop nu mai devreme de 18-20 de săptămâni. Tonurile de inimă trebuie auzite de fiecare dată când o femeie este examinată.
În plus față de parametrii importanți ai bătăilor inimii în timpul auscultării, este de asemenea posibil să se determine locația fătului. În prezentarea capului, sunetele din inimă sunt audiate cel mai bine, chiar sub ombilic, cu pelvisul - deasupra ombilicului, cu transversal - la nivelul ombilicului.
În unele cazuri, tonurile cardiace pot fi ascultate slab (caz în care sunt necesare metode suplimentare de examinare):
- Modificări ale numărului de lichid amniotic (politraumnios și oligohidramnios);
- Fertilitate multiplă;
- Greutatea în exces a gravidă (celula de grăsime subcutanată a peretelui abdominal anterior are o grosime în exces);
- Localizarea placentei pe peretele frontal al sarcinii.
În timpul nașterii, ascultarea tonurilor inimii cu un stetoscop se efectuează la fiecare 15-20 de minute (în prima etapă a travaliului) și după fiecare încercare din a doua perioadă.
Examinarea cu ultrasunete
Palpitația fătului poate fi determinată la începutul sarcinii folosind ultrasunete. atunci când transvaginal - în 5-6 săptămâni, cu transammedinal - de la 6-7 săptămâni. Absența bătăilor inimii cu astfel de termeni poate indica o sarcină nedezvoltată.
În al doilea și al treilea trimestru, ultrasunetele examinează nu numai ritmul cardiac, ci și structura detaliată și locația inimii pentru a exclude malformațiile sale congenitale. Dacă există o suspiciune de prezență a unui defect, este prevăzută și o altă metodă de cercetare, ecocardiografie.
ecocardiografie
Echocardiografia este o metodă de investigare cu ultrasunete, în care este studiată numai inima fătului: structura sa detaliată și particularitățile fluxului sanguin în diferite departamente. Momentul cel mai optim pentru această procedură este mijlocul sarcinii (18-28 săptămâni).
Ecocardiografia nu este efectuată de toate femeile însărcinate, ci numai în prezența indicațiilor:
- Congenital defecte cardiace la femeie;
- Nașterea mai devreme decât copiii cu defecte cardiace;
- Vârsta femeii este de peste 38 de ani;
- Boli infecțioase transferate în timpul sarcinii;
- Diabetul zaharat la femei;
- Retardarea dezvoltării intrauterine a fătului;
- Suspiciunea prezenței defectelor congenitale ale inimii fătului sau a viciilor altor organe, adesea combinată cu o încălcare a dezvoltării inimii.
Cardiografie (CTG)
Informații Cardiografia este o metodă de înregistrare a contracțiilor cardiace fetale și a contracțiilor uterine. Această metodă poate fi utilizată începând cu a 28-a săptămână de sarcină.
Record CTG ar trebui să fie ținută în poziția unei femei situată pe spate. În termenul târziu al unei femei însărcinate, este adesea destul de incomod să fii pentru o lungă perioadă de timp într-o astfel de poziție încât să poată afecta rezultatele studiului. În acest caz, CTG este înregistrat așezat sau culcat pe o parte. Senzorul este plasat pe abdomen în punctul în care inima copilului sună cel mai bine.
- CTG este înregistrat timp de 40-60 de minute, după care medicul evaluează ritmul cardiac fetal și modificările sale ca răspuns la contracțiile uterine:
- Ritmul cardiac;
- Rata variabilă a ritmului cardiac (frecvența cardiacă normală poate varia până la 25 bătăi pe minut);
- Creșterea ritmului cardiac ca răspuns la contracția uterului (anghilă). În mod normal, o astfel de creștere a frecvenței cardiace ar trebui să aibă loc;
- Scăderea frecvenței cardiace ca răspuns la contracțiile uterine (de-ellitus). Decelerația poate fi normală în poziția fetală pelviană sau poate vorbi despre prezența hipoxiei fetale acute sau cronice.
În majoritatea cazurilor CTG este efectuată cel puțin o dată la toate femeile însărcinate, dar ele dau dovadă că cardiotrofia trebuie efectuată în mod repetat,
- Gestoza târzie;
- Cicatrice pe uter după operație;
- Scrofula și policilamnios;
- Amânarea bolilor infecțioase cu temperaturi ridicate;
- Boli cronice ale mamei (diabet zaharat, hipertensiune arterială);
- Suprapopularea sarcinii;
- Îmbătrânirea prematură a placentei;
- Retardarea dezvoltării intrauterine a fătului.
Palpitația fătului în timpul sarcinii
Inima embrionului se dezvoltă mult mai greu și mai lent decât alte organe. Numai în cea de-a patra săptămână este rudimentul său pus, care în aspectul său seamănă cu un tub gol. În a cincea săptămână inima începe să bată și o puteți auzi cu ajutorul mașinii cu ultrasunete. La 8-9 săptămâni de sarcină, inima unui viitor copil devine inima unui adult, are deja patru camere, constă din două atriuri și două ventricule.
Dar totuși există o diferență semnificativă, inima unui bebeluș în uter are o gaură ovală (un spațiu între atriul stâng și drept). Acest lucru se datorează faptului că fătul încă nu respiră independent, ci consumă oxigen din corpul mamei. De îndată ce copilul se naște și poate respira singur, această gaură ovală se va închide imediat și conducta arterială va cădea.
Unul dintre cei mai importanți indicatori ai vieții fătului este prezența contracției cardiace. Prin numărul de contracții cardiace se poate spune despre sănătatea și viabilitatea embrionului, deci, de exemplu, în cazul în care numărul de bătăi pe minut este mai mică de 100 sau un pic mai mult de 200 va servi drept o cauză majoră de îngrijorare pentru viața copilului. Și dacă embrionul a crescut la 8 milimetri și bătăile inimii nu sunt atinse, acest lucru poate indica faptul că sarcina este înghețată.
Temerile serioase sunt cauzate dacă numărul de contracții cardiace pe minut nu depășește de 70 de ori. Contracțiile cardiace pot fi rare datorită insuficienței placentare fetale, hipoxiei fetale intrauterine sau prezentării fetale pelvine.
Palpitația fătului este normală
Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât bate mai bine și mai mult inima bebelușului. La fiecare examinare, obstetricianul-ginecolog ar trebui să asculte bataile inimii cu un stetoscop. Stetoscopul este un tub subțire cu pâlnie largă. Ascultarea bătăilor inimii cu ajutorul ei este cea mai ușoară cale de a determina viabilitatea fătului.
În funcție de locul în care batele inimii sunt ascultate cel mai bine, puteți stabili în ce poziție și unde se va întoarce fructul. În cazul în care capul previa, atunci inima se aude sub ombilic, în cazul prezentării transversale, apoi la nivelul ombilicului. Și dacă palpitația se aude puțin peste buric, atunci copilul nu sa întors și se află în poziția pelviană.
Palpitația fătului în timpul sarcinii timp de 5-6 săptămâni poate fi auzită folosind o mașină cu ultrasunete utilizând un senzor vaginal. În caz de refuz al pacientului prin ultrasunete folosind o sondă vaginală, diagnosticul este transferat timp de 1-2 săptămâni, ca un senzor, care duc la stomac, inima incepe auscultated doar 6-7 săptămâni după concepție.
În primele câteva săptămâni după detectarea bătăilor inimii, indicii de obicei nu se schimbă, dar de la 6-8 săptămâni frecvența ajunge la aproximativ 110-130 bătăi pe minut, de la 9-10 săptămâni aceste cifre cresc la 170-190 biți. În cea de-a unsprezecea săptămână, acești indicatori ar trebui să fie stabiliți la aproximativ 140-160 stroke și să rămână nemodificați până la nașterea lor. Acest lucru se datorează faptului că, în această perioadă, sistemul nervos al copilului se maturizează, care în viitor va fi responsabil pentru activitatea tuturor organelor interne ale copilului.
Până la sfârșitul sarcinii, numărul de contracții cardiace ale fătului va depinde în mod direct de starea de sănătate și de stresul asupra corpului mamei. În cazul în care copilul nu are oxigen, ritmul de contracție a inimii crește și depășește 160 de batai pe secundă, începe tahicardia. Dacă situația nu este corectată, ritmul cardiac va începe să scadă și să scadă, sub 120 de bătăi pe minut, aceasta se numește bradicardie.
Tonurile normale la un copil sunt tonuri ritmice formate la intervale regulate. În plus, tonurile trebuie să fie clare și trebuie să fie clar audiate. Dacă ritmul este rupt sau tonurile sunt surd, acest lucru poate indica hipoxie fetală sau defecte cardiace congenitale. În mod similar, inima poate fi grav afectată din cauza apei mari, a apei scăzute, a obezității, a hiperactivității peritoneului sau în cazul în care placenta este atașată la peretele anterior al uterului.
La ecografia secundară și ulterioară, nu se acordă o importanță mai mare ritmului inimii, ci locului potrivit în piept. În cazul în care diagnosticul cu ultrasunete a ridicat îndoieli cu privire la funcționarea corectă a inimii fetale, poate fi efectuată o examinare suplimentară mai precisă, ecocardiografie. Sau dacă perioada de gestație depășește 32 de săptămâni, puteți examina ritmul inimii copilului cu cardiotocografie, acest dispozitiv înregistrează nu numai contracțiile inimii fetale, ci și contracțiile uterului.