Diferitele stări, bazate pe procese proliferative, inflamatorii și infiltrative, sunt asociate cu apariția unor falduri mari sau gigantice ale stomacului [1,2]. Pentru toate aceste condiții, apariția pliurilor este similară, în ciuda implicării primare a mucoasei, a stratului submucosal sau a ambelor, pentru fiecare patologie specifică. Astfel, motivul creșterii pliurilor nu poate fi determinat doar prin examinări externe.
Definiția.
Gastropatie gastrică.
Gastropatia hiperplatică se referă la stări limitate de corp și de la fundul stomacului și asociate cu un exces de celule epiteliale ale mucoasei [8]. Există două tipuri principale ale acestei patologii:- Hiperplazia epitelială este o suprafață interesantă și celulele foveale ale mucoasei (hiperplazia foveolară); celulele producătoare de acid pot fi în stare normală sau atrofică. Aceasta este o schimbare caracteristică pentru boala Menetries.
- Creșterea numărului de modificări parietale fără modificări ale celulelor de suprafață și foveolară ale mucoasei. Aceste modificări sunt observate în sindromul lui Zolinger-Alison.
Tipul mixt de gastropatie hiperplatică, în care atât celule producătoare de mucus, cât și celule producătoare de acid, dau o imagine a hiperplaziei, pot fi de asemenea observate în astfel de stări, cum ar fi gastrita limfocitică și Hp asociată.
Majoritatea pacienților care au o creuzetă mărită a stomacului în timpul unui examen endoscopic nu au boală Menetries. Într-un studiu, de exemplu, a fost efectuată o biopsie endoscopică cu buclă la 52 de pacienți cu falduri gastrice mari (mai mult de 1 cm lățime și persistente cu insuflare de aer) [9]. Principalele constatări au fost:- Gastrita cronică / hiperplazia limfoidă - 40%
- Tumorile benigne - 16%
- Cancerul stomacului - 12%
- Sindromul Zollinger-Ellison - 10%
- Menetries - 8%
Menținerea bolilor.
Menetria a descris două tipuri de tulburări asociate creșterii polioidului în stomac, pe care a încercat să o asocieze cu carcinomul stomacului [10].- Primul (numit "polyadenomes polypeux") constă în polipi multipli ai stomacului, care sunt acum clasificați ca polipi hiperplatici [11].
- Cel de-al doilea (pe care el la numit "polyadenomatosis Menethrie" sau adenoame multiple) este un tip nou asociat cu hiperplazia foveolară și trebuie să-și poarte numele în mod legal [8].
Patogenia bolii Menetries nu este pe deplin înțeleasă, dar poate fi realizată printr-un factor de creștere transformant alfa (TGF-alfa). TGF-alfa crește producția de stomac mucus și inhibă secreția de acid [12-14]. Nivelul TGF-alfa în celulele mucoasei gastrice la pacienții cu Menetria a crescut semnificativ [12]. Rolul TGF-alfa confirmat ulterior în studiile la șoareci în care TGF-alfa supraproducția este legată cu hiperplazie semnificativă a produce mucus celule ale stomacului, comparabile cu cele detectate la oameni cu boala Menetrier lui [12]. Acești șoareci au avut de asemenea bazal redus și secreția acidă stimulată de histamină similară cu cea observată la om cu Menetries boala [12,13,15]. TGF-alfa își poate exercita efectul prin legarea la receptorii factorului de creștere epidermal. Acest lucru a fost sugerat pe baza raportării unui pacient cu ameliorare clinică după tratamentul cu anticorpi monoclonali îndreptate împotriva receptorilor factorului de creștere epidermal [16]. O conexiune similară cu infecția cu citomegovirus este observată în așa-numita boală Menetries din copilărie. Mecanismul său poate fi, de asemenea, realizat prin TGF-alfa [17]. Cu toate acestea, atunci când diferite tipuri de răspuns inflamator și regenerare în stomac poate fi observată o creștere foveolar TGF-alfa, demonstrând că aceste rezultate pot fi non-specifice [18]. În plus, această patologie poate fi un exemplu de abuz de durată a bolii Menetries la alte forme de gastropatia hipertrofica.
Manifestări clinice
Pacienții cu boala Menetries pot avea diferite simptome clinice, inclusiv durere epigastrică, pierdere semnificativă în greutate, greață, vărsături, sângerări gastro-intestinale, diaree și gastroenteropatie pierdere de proteine [4,5,19,20]. Într-un studiu, incluzând 40 de pacienți fără confirmarea morfologică a bolii Menetries, principalele reclamații au fost:- Durerea din epigastru - 65%
- Astenie - 60%
- Anorexia - 45%
- Pierdere în Greutate - 45%
- Edemul - 38%
- Vărsături - 38%
În plus, aproximativ 80% dintre pacienți au prezentat hipoalbuminemie și pierderea proteinei intestinale crescute. În alte studii, hipoalbuminemia a fost prezentă la 20-100% dintre pacienți, dar prezența sa nu este distinctiv al bolii din alte cauze Menetries cresc falduri gastrice, cu excepția sindromului Zollinger-Ellison [4,5,19,21,22]. Bazai și stimulat secreția gastrică de acid clorhidric este de obicei normala sau redusa boala Menetrier, dar variază în funcție de stadiul bolii [4,19,22,23]. Este posibil să existe o creștere ușoară și moderată a concentrației de gastrină în ser [24]. Date clinice și de laborator suplimentare sunt similare cu cele pentru alte forme de gastroenteropatii cu pierdere de proteine.
Diagnosticul bolii Menetrier a prezentat prin identificarea gradul hiperplazia foveolar extremă cu atrofie a glandei biopsie la pacientul cu o creștere semnificativă a falduri stomacale observate la examenul endoscopic sau radiografia cu bariu. Este de obicei necesară o biopsie biopsie sau o biopsie cu grosime totală [3,22]. Crețurile crescute sunt limitate de corp și de fundul stomacului. Plăcile sunt, de obicei, mărite simetric, deși o creștere asimetrică a "polioidelor" poate să apară rar.
O multitudine de medicamente (inclusiv antiacide, medicamente anticolinergice, prednisolon, blocanți H2, inhibitori ai pompei de protoni și prostaglandine) sunt utilizate în tratamentul pacienților cu boala Menetries dar performanța stabilă nu este una dintre ele nu a fost dovedită [20,21,25]. O excepție poate fi un tratament care vizează eradicarea Hp, cu toate acestea, acești pacienți pot fi asociate cu Hp gastrita drept cauza stomacului falduri creștere (vezi mai jos). Pe baza rezultatelor tratarea unui pacient cu boala Menetries raportate privind eficacitatea octreotid (100 mg subcutanat de două ori pe zi), o scădere a pierderii de proteine enteric [26]. Un alt raport similar arată o îmbunătățire după tratamentul cu anticorpi monoclonali îndreptate împotriva receptorilor factorului de creștere epidermal [16]. Tratamentul chirurgical este justificat pentru pacientii cu durere greu de rezolvat, hipoalbuminemia cu edem, sângerare, obstrucție piloric, și la acei pacienți a căror leziune malignă nu poate fi [4.22]. Durerea este adesea ușurată și hipoalbuminemia este corectată după rezecția stomacului. Deși gastrectomia subtotală este operația cea mai frecvent utilizată, gastrectomia totală este justificată pentru că această operație vă permite să îndepărtați mucoasa patologică și să împiedicați apariția cancerului de stomac (vezi mai jos) [22]. În plus, cele mai multe decese post-operatorii apar la pacienții care suferă de gastrectomie subtotală. Multe dintre aceste decese sunt asociate cu eșecul anastomozei, care poate reflecta dificultatea de a crea o anastomoza puternică între mucoasa normală și hiperplastic [22].
Cursul natural al bolii nu este pe deplin înțeles. Simptomele pot exista de zeci de ani [4,5,19]. Există rapoarte împrăștiate despre progresia bolii Menetriae la atrofia mucoasei gastrice după 4-8 ani de boală, cu revenirea concentrației serice a albuminei la numărul normal [23,27,28]. Cu toate acestea, în lumina concepțiilor moderne, cel puțin unii dintre acești pacienți pot avea gastrită asociată cu Hp, mai degrabă decât boala Menetries. Riscul de a dezvolta cancer gastric la pacienții cu boală Menetrie nu este complet clar și variază în funcție de diferite estimări de la 2 la 15% [4,6,19,22,29]. O posibilă explicație pentru această variație a numărului este diagnosticul inexact al bolii Menetrie în multe cazuri când această afecțiune a fost asociată cu carcinomul stomacului. Există doar un număr mic de rapoarte despre boala Menetries a cancerului gastric anterior pentru unul sau mai mulți ani [6.22,29]. Ipoteza că riscul de apariție a carcinomului în boala lui Menetrie este mai mic decât sa crezut anterior, după ce a fost observat 43 de pacienți cu această boală care nu au avut un singur caz de cancer în decurs de 10 ani [5]. Alte rapoarte indică faptul că sepsisul și complicațiile vasculare tromboembolice pot reprezenta o amenințare mai mare la pacienții cu boală Menetrie decât transformarea malignă [5,22].
Sindromul Zollinger-Ellison.
Sindromul Zollinger-Ellison (hipersecreția gastrină din cauza dezvoltării gastrinomului) este o gastropatie hiperplatică care implică corpul și partea inferioară a stomacului. Hiperplasic (în contrast cu boala Menetries) celule parietale, ceea ce duce la hipersecreția gastrinei și a acidului. Creșterea pliurilor stomacului asociate cu alte afecțiuni Creșterea pliurilor stomacului este, de asemenea, descrisă în alte condiții, incluzând gastrită asociată cu Hp și neoplazie.
Helicobacter pylori.
Neoplazia.
Bolile neoplazice, în special limfomul, adenocarcinomul și tumorile carcinoide, trebuie excluse la pacienții cu o creștere a pliurilor stomacului [9].
Alte motive.
Diferite alte boli sunt legate de o creștere a stomacului falduri, inclusiv gastrita limfocitica (care poate fi în unele cazuri asociate cu Hp [35]), sarcoidoză, gastroenterita eozinofilică și sindromul Cronkhite-Canada [41].