15.1. Cisticercoza creierului
Cysticercoza - o boală parazitară care apare atunci când o persoană intră în tractul gastrointestinal al ouălor de vierme de porcine (Taenia solium). Cea mai frecventă localizare a cisticercului la om este creierul, ochii, mușchii. Durata de viață a parazitului în creier este de la 5 la 30 de ani.
Patologie. Cisticerul este un bule umplute cu un lichid transparent, de la mărimea unui mazăre la un nuc. Pe suprafața interioară a vezicii urinare se află capul finlandezului - scolex cu cârlige și frații. În cele mai multe cazuri, creierul are sute și mii de paraziți, dar există, de asemenea, un singur cysticerci. Cisticeriile sunt localizate în meningele moi pe baza creierului, în părțile superficiale ale cortexului, în cavitatea ventriculilor, unde pot înota în mod liber. Prin ucidere, calcificarea parazitului ramane in creier, mentinand un proces inflamator cronic.
Patogeneza. Cysticercul are un efect toxic asupra sistemului nervos central, provoacă inflamarea reactivă a țesutului cerebral și membranelor din jur. CISTICERCOZA insotita de edem al creierului, din cauza hidrocefalie, fluid cerebrospinal crescut plexului coroid secretia, bariera de fluid cerebrospinal mecanic, arahnoidită reactiv.
Manifestări clinice. Datorită dimensiunii reduse a blisterelor și a densității lor scăzute, imaginea clinică a cysticercosis arată în principal simptome de iritare, iar semnele de pierdere sunt mult absente sau foarte slabe. Astfel, pacienții pot prezenta pareză superficială, tulburări de sensibilitate minoră, tulburări afazice ușoare. Simptomele de iritație se manifestă prin atacuri, care se desfășoară în funcție de tipul de crize convulsive epileptice convulsive locale. În cazurile severe, este posibilă apariția unui status epileptic. Polimorfismul crizelor Jacksonian este caracteristic, ceea ce indică multitudinea focarelor în cortexul cerebral.
Cysticercoza se caracterizează printr-o varietate de schimbări în psihic. Ele sunt exprimate într-un sindrom neurotic, precum și în condiții mai severe: excitație, depresie, fenomene halucinatorii-delirante, sindromul Korsakov.
Hipertensiunea intracerebrală și edemul cerebral provoacă dureri de cap paroxistice, intense, amețeli, vărsături, discuri congestive ale nervilor optici.
Cu localizarea cisticerci în IV ventriculul poate sindromul Bruns, care cuprinde cefalee rezchayshey paroxistic, vărsături, o poziție forțată a capului, tulburări respiratorii; inima, uneori o încălcare a conștiinței. La baza sindromului sunt dificultate de scurgere a lichidului cefalorahidian din IV ventricul și iritație cisticerci inferioară a IV ventriculului.
Cysticercosis ventriculilor laterali continuă localizarea tumorii ca callous sau frontal cu o perturbare periodică a conștienței când interventriculare (monroeva) găuri înfunda.
baza de CISTICERCOZA a creierului (de obicei ratsemozny, ca un ciorchine de struguri) oferă o imagine a meningitei bazale care curge cu dureri de cap, vărsături, bradicardie, afectarea nervului optic și paralizie VI și nervi cranieni VII.
Cisticercoza poate provoca leziuni grave la măduva spinării.
Pentru. Prelungit, remisiv, cu perioade pronunțate de deteriorare și intervale ușoare timp de câteva luni și chiar ani. Nu se observă vindecarea spontană.
In investigarea lichidului cefalorahidian sunt detectate limfocitare și cytosis eozinofilica uneori creșterea proteinelor (la 0,5 la 2 g / l), în unele cazuri - capsule cisticerci scolex și fragmente. Puncția lombară ar trebui efectuată cu prudență, deoarece cu cisticercoza IV a ventriculului, luarea unui lichid cefalorahidian poate provoca moartea subită a pacientului. Eozinofilia este adesea observată în sânge. Valoarea diagnosticului are sânge RSK și, în special, lichidul cefalorahidian care utilizează antigenul cysticercosis. Reacția lui Lange este paralizantă.
Pe roentgenograma craniului sunt descoperite uneori mici formații cu contururi dense - cistecicercul calcificat, care se găsește și în mușchii extremităților, gâtului și pieptului. Uneori, cysticercul este descoperit pe fundus. Ca o manifestare a hipertensiunii intracraniene la fundus există discuri stagnante ale nervilor optici
Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticare Cisticercoza creierului este extrem de dificilă datorită absenței simptomelor patognomonice. In diagnosticul caracteristicilor pe baza următoarelor boli: multiple simptome care indică fenomene de iritație multifocal Predominanța măduvei, semne de creștere a presiunii intracraniene, inlocuit pacient grele bine fiind perioade de stare. Diagnosticul este asistat de date radiografice, eozinofilie în sânge și în lichidul cefalorahidian, RCC pozitiv cu antigen cysticercosis.
Diferențiați cistercercoza de la o tumoare cerebrală, care este exclusă pe baza variabilității, simptomelor multifocale, remisiilor prelungite. Când diagnosticul diferențial de sifilis, meningoencefalită, focarele epileptice sunt prezența semnificativă a calcifiere a craniului si radiografiile tesuturilor moi, limfocitare și numărul de celule eozinofilic in lichidul cefalorahidian, RNC specific.
Rolul decisiv în recunoașterea cisticercozei este imagistica pe calculator și în rezonanța magnetică, ceea ce face posibilă identificarea atât a cysticerciului, cât și a schimbărilor însoțitoare.
Tratamentul chirurgical. Indicatiile pentru indepartarea cysticercelor apar atunci cand sunt localizate in ventriculele creierului si pot fi cauza ocluziei acute a fluidului cefalorahidian. Odată cu localizarea cisticerciului în alte părți ale creierului, indicațiile pentru intervenții chirurgicale apar mai rar datorită diseminării procesului și a severității modificărilor inflamatorii.
Odată cu dezvoltarea hidrocefalie ocluzive, complicând de multe ori tsistitserkoznoe leziuni ale creierului, poate fi necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală de bypass (ventrikuloperitoneostomiya, ventriculoatriostomy).
Prevenirea. Respectarea regulilor de igienă personală, prelucrarea adecvată a produselor alimentare, legumelor, fructelor, supravegherea sanitară în abatoarele pentru porci sunt necesare.
Prognoza. Cu cisticercoza multiplă și cisticercoza ventriculului IV, prognosticul este întotdeauna grav. Moartea poate să apară în timpul stadiului epileptic sau în dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive acute. În ceea ce privește capacitatea de a lucra, prognoza este, de asemenea, nefavorabilă din cauza presiunii intracraniene crescute, însoțite de dureri de cap persistente, crize epileptice frecvente, schimbări în psihic.
15.2. Echinococoza creierului
Echinococoza este o boală parazitară, care afectează rar sistemul nervos. Infectia apare în cazul căderii în tractul gastrointestinal al ouălor de tenie umane - stadiul larvar al unui mic teniei (Taenia Echinococcus), care trăiește în intestinele de câini și lupi.
Patologie. Există două forme principale de echinococ - solitar și racemic. În primul caz, există chisturi singulare, adesea ajungând la dimensiuni foarte mari (cu diametrul de până la 5-6 cm și mai mult)
În echinococi racemici, grupurile de blistere sunt localizate în țesuturile creierului și ale măduvei spinării, în jurul cărora se înregistrează modificări reactive pronunțate. O capsulă de țesut conjunctiv este formată în jurul echinococului, înconjurată de un șanț de țesut cerebral modificat inflamator, se găsesc focare de înmuiere și hemoragii. Modificările inflamatorii sunt, de asemenea, prezente în plicurile din regiunea vezicii.
Manifestări clinice. Imaginea clinică a echinococcozei creierului constă în sindrom hipertensiv și simptome focale asemănătoare manifestărilor tumorii cerebrale. Sindromul hipertensiv - acestea sunt dureri de cap, amețeli, vărsături, discuri congestive ale nervilor optici, crize epileptice generale. Natura simptomelor focale depinde de localizarea parazitului. Cel mai adesea există crize epileptice corticale cu dezvoltarea ulterioară a parezei la acele extremități în care s-au produs convulsii. Caracteristică a tulburărilor mintale - demență, delir, depresie.
Eozinofilia se găsește de obicei în sânge. Lichidul cerebrospinal a relevat prezența eozinofilelor pleiocitoză mici și o ușoară creștere a nivelului de proteine, uneori - părți vezică, acidul succinic, totuși pleiocitoză în acest lichid poate fi absent.
Pentru. Se înregistrează progrese constante, cu o creștere a simptomelor focale și o creștere a presiunii intracraniene. Adesea, cu echinococoza multicameră în cursul bolii, pot exista remisiuni timp de 1-2 ani.
Diagnostic. Recunoașterea echinococcozei este extrem de dificilă De obicei diagnosticată ca o tumoare pe creier, care este verificată în timpul intervenției chirurgicale sau la autopsie. Diagnosticul corect ajută prezența echinococozei organelor interne (cel mai adesea ficat), unele antecedente medicale, ocupația (în contact permanent cu animale), eozinofilie în sânge și testele cutanate Katsoni RAC Hedin-Weinberg. Datele diagnostice complexe pot fi obținute prin intermediul imaginilor pe calculator și prin rezonanță magnetică.
Tratamentul. Când este prezentat un singur echinococ, eliminarea acestuia. La îndepărtarea chisturilor echinococice, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a nu deteriora capsula subțire a parazitului, altfel procesul poate fi diseminat. Echinococul multicameră nu este supus unui tratament chirurgical, iar prognosticul în astfel de cazuri este nefavorabil.