Standardul de examinare și tratament pentru arsuri termice, chimice și traume electrice

7.2. STANDARD DE STUDIU ȘI TRATAMENT PENTRU TERMIC. ARMĂRI CHIMICE ȘI ELECTROTRAFFE.

Un pacient cu arsură poate fi în stare de șoc sau toxemie severă. În acest caz, el este internat în unitatea de terapie intensivă și examenul este efectuat simultan cu terapia intensivă.

Dacă arsurile profunde ocupă mai mult de 10-15% din suprafața corpului sau suprafața totală a arsurilor depășește 30% din suprafața corporală, se prezice o boală de arsură. (La copiii sub vârsta de 1 an, 3% din suprafața totală a arsurilor este suficientă pentru dezvoltarea unei boli de arsură).
La intrarea pacientului, este necesar să se stabilească:

1.1. prescrierea prejudiciului;

1.2. natura leziunii: arsuri electrice, arsuri termice (lichid sau abur fierbinte, flacari, arsuri de contact), arsuri chimice (acid, alcaline, alte lichide agresive);

1.3. circumstanțele prejudiciului și natura hainei (pentru examenele medico-legale și celelalte);

1.4. timpul și cantitatea de asistență medicală înainte de tratament;

1.5. prezența unor factori suplimentari de înfrângere - incendii într-un spațiu închis, explozii sunt însoțite de arsuri ale tracturilor respiratorii și (sau) daune mecanice;

1.6. pentru a stabili bolile concomitente.
2. Inspecția:

2.1. Zona suprafeței afectate a pielii (conform schemei lui BN Postnikov, "regula nouă" sau "dominația palmei";

2.2. gradul (adâncimea) afectării țesuturilor moi în funcție de zonă;

2.2.1. 1 grad - eritem și o ușoară umflare a pielii; 2 grade - blistere mici, umplute cu conținut seros; Arsuri de 1-2 grade se vindecă independent;

2.2.2. Gradul III - blistere de drenaj cu colorare sero-hemoragică;

2.2.3. Gradul 3-b - marcarea hemoragică marcată și, în absența epidermei, suprafața de culoare arsă de culoare albastră, precum și o crustă maronie;

2.2.4. 4 grade - o coajă densă de culoare brun-maronie sau maronie;

2.2.5. Pentru evaluare 2.2. folosiți date anamnestice: arsuri cu haine de ardere sau când sunt scufundate în apă clocotită sau alcaline - mai profunde;

2.2.6. Ardeți căile respiratorii pentru a confirma laryngo- și fibrobronchoscopia; semne clinice (arsuri față, gât, funingine pe limbă, pasajele nazale arde, răgușeală, dispnee, expectorație cu funingine) și istorie (flacără arde în interior), denumită în continuare R-logic gaz studiu de control din sânge;
3. Se stabilește și descrie gradul de șoc ars, conform tabelului;

3.1. Când arde șoc (OR) și toxemia în etapa (5-6 zile dupa un prejudiciu), altele decât cele enumerate în tabel pentru a determina: tipul de sange si Rh-faktor, glicemia, electrolitii, proteinelor totale și fracțiunile, bilirubina și fracțiile de uree, azot rezidual, creatinină, PTI, PTV, fibrinogen, СОХЬ, lactat de sânge, MSM, CEC, LII;

4.2. La electrotrauma sunt obligatorii: ECG, controlul unei stări a vaselor și statutul neurologic.

5. Stadiul de toxemie (dupa indepartarea victimei de la soc) se manifesta prin febra si daune toxice organelor interne;

5.1. O terapie activă detoxifiere: diureza, în cazuri mai severe, utilizarea plasmafereza cu oxidare indirectă electrochimică a sângelui, cu laser de sânge sau de iradiere cu ultraviolete, enterosorbție, hemosorbția, ultragemofiltratsiya (1.4 cm standard de „terapie intensiva“ ..).

Arderea clinicii de șocuri

6. Formularea diagnosticului. a) traumatisme de uz casnic, industrial sau de altă natură; b) arde (flacără, apă fierbinte, etc., acid, alcaline), locație, zonă); c) ars șoc (OR) (grad) sau toxemie; d) leziuni concomitente (traumatisme mecanice, etc.) și complicații ale bolii arsurilor (sepsis, pneumonie, etc.).
7. Tactici:

7.1. pacienții cu OSH sunt internați în UTI cu zona de arsură 3-b-4: - adulți de la 10% din suprafața corporală, copii - 5%, copii sub 1 an - peste 3%); pacienții cu manifestări severe de boală arsă care nu au solicitat anterior asistență medicală; cu arsuri superficiale extinse; transportul transferat (în special copiii); răniți cu traume electrice și arsuri ale tractului respirator. Scopul principal este stabilizarea rapidă a hemodinamicii;

8. Tratamentul rănilor arse:

8.1. Tratamentul rănilor sub anestezie (barbiturice, calipol, diprivan în doze de vârstă) după 7.1.2;

8.1.1. tratamentul antiseptic al suprafețelor de arsură, îndepărtarea epidermă exfoliate bule autopsie disectia de escare indicațiilor de arsură, închiderea rănilor umed uscare bandaj cu soluții antiseptice (rivanol, iodopiron 1%);

8.1.2. este recomandat să se utilizeze straturi de peliculă sub formă de film subțire după întărire (talc - 94%, antiseptic - 1%, restul - 5-6 antibiotice diferite). Sterilizarea filmului (30 min) și depozitarea într-o soluție de furacilin 1: 5000.

8.2. În prezența unei necrotomii scrotală. Acesta din urmă este obligatoriu pentru arsurile circulare ale extremităților, gâtului (ischemiei) și pieptului (hipoventilație).

8.3. La 5-6 zile (sau după îndepărtarea completă a șocului) - necrectomiei etapnye prin excizie și (sau) necrectomiei chimic utilizând 40% unguent salicilic (nu mai mult de 200 de grame pe leziuni pătrat nu mai mult de 10% din suprafața corpului.);

8.3.1. cu o cantitate suficientă de preparate de eritromă și proteine, o necrectomie radicală timpuriu (3-6 zile după arsură) cu autodermoplastie primară (cel puțin 400 ml sunt necesare pentru acest tratament al periei);
8.4. Autodermoplastia repetată (la gradul 3-b-4) se efectuează prin grefe de piele divizate, luate cu ajutorul electrodermatomului în medie de la 14-16 zile;

8.4.1. ca un criteriu, în plus față de starea generală a pacientului (absența semnelor de SIRS) și granularea plăgii, utilizează o evaluare cantitativă a amprentei;

8.4.2. în primul rând, cu arsuri mari, acoperă suprafețe mari (piept, spate, abdomen); la nivel mic - funcțional activ (față, mână, zona articulară, perineu);

8.4.3. operatorii de tratament sunt subiecți de arsuri de gradul 3-b cu suprafața de la 0,5% din suprafața unui corp;

8.4.4. "cosmetice" și închideți articulațiile cu clape "întregi"; restul - "plasă";

8.4.5. atunci când suprafețele donatoare sunt insuficiente sau nu, utilizați pielea cadaverică, pielea xeno, pielea homo, pielea artificială.
9. Caracteristicile managementului pacienților cu arsură la căile respiratorii.

9.1. Folosind laryngo- și fibrobronchoscopia, stabiliți catarla. erozivă sau necrotică a leziunii.

9.2. Pentru a efectua salubarea arborelui traheobronchial cu introducerea a 0,5% din r-ra diocidina la 10-15 ml prin bronhoscop sau tubul de intubație.

9.3. Volumul terapiei cu perfuzie este redus ținând seama de riscul de edem pulmonar. Monitorizarea condițiilor la fiecare 2 ore.

9.3. Terapia cu antibiotice trebuie începută din momentul diagnosticării;

9.4. Cu respirație spontană salvată, inhalarea amestecurilor de gaze îmbogățite cu oxigen (prin catetere nazale);

9.5. Atribuiți bronho-mucolitice (eufilină iv / capelino 20-25 ml / zi (sau prin dozator), mucosolvinum, acetilcisteină;

9.6. Fizioterapie: inhalări de sodă de 3-4 ori pe zi, terapie cu laser, drenaj postural cu stimularea reflexului tusei.
10. Arsurile electrice - rezultatul acțiunii unui curent electric - se manifestă cel mai adesea în leziuni de zonă limitate de gradul 3-b-4;

10.1. principiile generale de referință sunt cele specificate mai sus;

10.2. când se încarcă o parte sau întregul membru după îndepărtarea de șoc - amputarea;

10.3. spitalizarea în 100% din cazuri (indiferent de amploarea leziunii) este necesară pentru a exclude trauma electrică și complicațiile acesteia.
11. Traumele electrice - rezultatul trecerii curentului prin corp, cu posibile deteriorări ale diferitelor sisteme și organe;

11.1. până la 80% pierderea conștiinței de durată diferită;

11.2. apariția extrasistolelor și a fibrilației ventriculare a inimii, până la infarctul miocardic. (Monitorizarea este necesară până la 10-12 zile);

11.3. spasmul tetanic al mușchilor respiratori și (sau) corzile vocale până la ruperea vaselor plămânilor;

11.4. deteriorarea izolată a mușchilor adânci (adiacent osului) cu mioglobinurie și leziuni renale secundare;

11.4.1. ținând seama de acestea din urmă, volumul terapiei prin perfuzie trebuie crescut cu o dată și jumătate (diureza la adulți pentru a susține manitolul de cel puțin 100 ml / h, acidoza strictă;

11.4.2. efectuează necrotomie și fasciotomie;

11.4.3. luând în considerare complicațiile târzii la traumatismele electrice. cu arsuri electrice adânci - durata spitalizării este de până la 90 de zile.
12. Arsuri chimice:

12.1. sunt cauzate de acțiunea unor acizi sau alcalii puternici, daunele se dezvoltă până când substanțele chimice sunt inactive prin interacțiune cu țesuturile sau ca rezultat al diluării prin spălare cu apă;

12.2. Arsurile acide sunt mai limitate decât arsurile cauzate de alcaline;

12.3. principiile de referință sunt cele de mai sus.

Articole similare

• Viața fără dureri metodele populare de a scăpa de durere - tratamentul și prevenirea arsurilor cu argilă