Pagina 6 din 10
TUBERCULOZA SPINDELOR
Agentul cauzal al procesului de tuberculoză, după cum știți, este bacilul tubercul descoperit în 1882 osteoarticular tuberculoza - este una dintre manifestările locale ale procesului de TBC generală în curs de dezvoltare în întregul organism.
Răspândirea tuberculozei la nivelul coloanei vertebrale este hematogenă. Conform ideilor moderne, țesutul osos, bogat în măduvă osoasă, este cel mai sensibil la infecția primară. Imunitatea sinovial la infecții hematogenă, dar a afectat atunci când germinarea secundar granuloame format deja vatra. țesut cartilaginos este, de asemenea, nu sunt sensibile la o infecție primară, acesta este cel mai stabil și într-o anumită măsură, îndeplinește rolul unui tampon, împiedicând procesul de tranziție la os pe articulația. În consecință, procesul de tuberculoasă în țesutul osos cel mai frecvent localizate în regiuni ale măduvei osoase bogate, - în corpurile vertebrale, părți ale epifiză de os lung la osul spongios și mai puțin frecvent în părțile diafizare ale oaselor scurte și lungi. Aproape fiecare artrită tuberculoasă ar trebui considerată o fază ulterioară a focarului osos inițial apărut în secțiunile periarticulare.
In timpul osteoarticulare tuberculoza a fost izolat după trei faze: preartriticheskaya (osteită primară): artritic:; (artrita secundara cu trei etape începutul și timpii de remisie tar.) postartrita (consecințele artritei tuberculoase transferate, cursul prelungit, exacerbările și recăderile).
În termeni cantitativi, leziunea tuberculozei la nivelul coloanei vertebrale se situează pe primul loc printre alte localizări ale tuberculozei osteoarticulare. Conform literaturii de specialitate, aproximativ 40% din numărul total al pacienților cu tuberculoză osteoarticulară cade pe ponderea spondilită (Kornev PG 1971). Această boală apare adesea în copilărie, în primii cinci ani de viață a copilului. Cu toate acestea, recent, numărul pacienților care s-au îmbolnăvit pentru prima oară la vârste înaintate a crescut. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.
Potrivit lui PG Kornev, coloana vertebrală toracică este afectată în 60%, lombar - în 30%. departamentele cervicale și sacrale - în 5% din cazuri.
Numărul de vertebre afectate poate fi diferit, dar, de regulă, cel puțin două sunt implicate în proces. În procesul de tuberculoasa copilarie la nivelul coloanei vertebrale, este tot mai frecvente: afectează trei sau mai multe, uneori până la șase vertebre, iar la adulți procesul este mai limitat, afecteaza de obicei doar două vertebre.
Fig. 47a, b. Faza pre-episodică a spondilitei tuberculozei (diagramă cu raze X și tomogram)
În cursul spondilitei tuberculoase se disting trei faze: pre-consecutiv - perioada de origine a focusului primar, spondilita - perioada de progresie a bolii și faza post-consecutivă.
faza Prespondiliticheskaya de simptome generale incerte punct de vedere clinic: stare generală de rău, pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare, o durere vagă la nivelul coloanei vertebrale. Atunci când examinarea cu raze X numai în cazuri rare pot fi detectate modificări în corpul vertebral sub forma camerei de distrugere a oaselor, cu contururi neclare sau contururi cu suficient de clare și de buză în jurul sclerozei.
Faza spondilită este caracterizată prin simptome clinice pronunțate sub formă de fenomene de intoxicare · durere. întâi nedeterminată, apoi localizată în mod clar, curgând sub presiune și apăsând pe vertebrele afectate. Tipic este limitarea mobilității în coloana afectată și simptomele tensiunii de protecție a mușchilor spatelui (ca simptom al "rănilor") și a trunchiului. Caracteristică este și curbura coloanei vertebrale, care poate avea o formă și un grad de severitate diferite. În primul rând, există o curbură "bulging bulging", ulterior - unghiulară (gibbus).
Fig. 48a, b. Faza spondilită a spondilitei tuberculoase
Trecerea procesului de la un vertebral la altul poate avea loc în două moduri - out-of-disk și intra-disc.
Cu calea de propagare în afara discului, cea primară. focalizarea este localizată mai aproape de partea anterioară, laterală, rar - față de suprafața posterioară a corpului vertebral. La distribuirea granuloame tuberculoase anteriorly exfolieri observată a ligamentului longitudinal anterior, distrugerea suprafeței anterioare a suprafețelor corpului vertebrale (Caria de suprafață) formate abces sinter prevertebral. În părțile posterioare ale corpului vertebral, procesul se extinde, dar ligamentul longitudinal posterior și poate provoca complicații sub formă de tulburări ale coloanei vertebrale.
Fig. 49. a, b. Spondilita spontană a coloanei vertebrale lombare. Înfrângerea a trei vertebre
Abcesele acute sunt un companion frecvent al spondilitei tuberculozei, acestea fiind găsite la autopsie la 80% din cei morți cu această patologie. Un abces de sângerare poate fi localizat atât la nivelul focarelor de formare pyogenică, cât și la distanță de acesta, conectându-se cu ultimul canal. Forma abcesului este diferită: formă de pară, sferică, în formă de ax.
Raze X umbra pribegie abces omogen, cu conturul exterior neted, crocantă, adesea situate pe ambele părți ale coloanei vertebrale. Lățimea sa maximă este, de obicei, la nivelul celor mai distruse vertebre. In leziunile cervicale Upper vertebrelor sinter retrofaringieni abces localizate în spațiu și sunt detectate pe radiografiile laterale ale coloanei de aer traheal anterior amestecării și creșterea distanței dintre peretele traheal din spate și fața frontală a corpurilor vertebrale.
Fig. 50. Faza post-episodică de spondilită tuberculoasă
Odată cu înfrângerea de la mijlocul-toracice a coloanei vertebrale umbra rătăcitor rece abces este rotund sau si bine detectate pe radiografiile în formă de pară. Când localizarea superioară umbra sinter abcesului toracice și inferior-toracice pot apărea sub formă de „jumătăți de figuri, t. E. Mai aproape in forma unui triunghi, cu partea superioară sau inferioară a gâtului se unește cu umbra sau organele cavității abdominale. Odată cu localizarea unui abces neclar la nivelul vertebrelor lombare, umbra acestuia, ca regulă, nu este vizibilă. Un simptom indirect poate fi bombardarea și asimetria contururilor exterioare ale mușchilor lombari mari.
Eliminarea procesului se manifestă prin dispariția simptomelor clinice ale inflamației, radiologic - prin stabilizarea modificărilor osoase. Contururile focarelor de distrugere devin mai clare, iar structura corpurilor vertebrale este mai omogenă. Se planifică fuziunea vertebrelor cu formarea blocului osos. Umbra abcesului dispare și devine neomogenă. Pe radiografii apar umbre de osteofite datorită osificării ligamentelor.
Faza postsponditică este caracterizată de tulburări anatomo-funcționale, care este în special pronunțată la copii. Vertebrele afectate sunt pipernicit, iar mai jos locurile afectate marcat o creștere compensatorie în corpurile vertebrale, ceea ce agravează suferința provocată de spondilita tuberculoasă din deformarea coloanei vertebrale. În faza post-episodică, pot apărea recăderi, datorită activării procesului în corpurile vertebrale sau în abcese.
Trebuie subliniat necesitatea utilizării spondilogramelor în proiecțiile directe și laterale, radiografiile și tomogramele de vizare în proiecția laterală pentru a clarifica faza fluxului procesului. Pentru a studia schimbările în țesuturile moi, rolul principal este jucat de tehnici prin introducerea de agenți de contrast - abces și fistulografie.
Diagnosticul diferențial al spondilitei tuberculoase necesare pentru a efectua o osteomielita vertebrala nespecific Malformații dezvoltarea lor, boli degenerative (hernie SHmorlja, Calvet simptom), metastaze ale tumorilor maligne și hemangioame corpuri vertebrale.
În prezent, osteomielita acută nespecifică nu este o raritate. Distrugerea contactelor a două vertebre adiacente, o scădere a înălțimii discului intervertebral este de asemenea caracteristică pentru osteomielita nespecifică. Prin urmare, diagnosticul diferențial al spondilitei tuberculozei și osteomielitei nespecifice a coloanei vertebrale trebuie să țină cont de trăsăturile clinice și radiologice ale acesteia din urmă.
Debutul bolii este, de obicei, acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la 38-40 ° C, cu dureri severe în coloana vertebrală. Colonul toracic este mai frecvent afectat, mai rar lombar, cervical și sacral. Așa cum am menționat deja, există o leziune de contact a două, mai puțin frecvent - trei și patru vertebre.
Primele simptome radiologice pot apărea în a doua săptămână a bolii - o ușoară scădere a înălțimii discului intervertebral. O lună mai târziu, acest declin este mai pronunțat, după o lună și jumătate, înălțimea discului intervertebral este de un sfert din acesta. În săptămâna a 4-a 5 a bolii, distrugerea este observată predominant în partea anterioară a corpului vertebral subchondral. Oarecum mai târziu, există semne de scleroză cu severitate variabilă.
Când corpurile vertebrale sunt blocate, înălțimea în forma blocului osos se apropie de normal. Adesea se blochează arcurile vertebrelor, ceea ce nu este tipic pentru spondilita tuberculoasă. Nu există abcese persistente cu anomalii spinale.
Fig. 51 a, b. Sindromul Calvet
Boala lui Calve este observată în special în copilărie și poate fi asimptomatică. Radiografiile corp vertebral uniform aplatizat la 1 / 3-1 / 4 înălțimea normală a corpului vertebral apare ca o placă groasă cu contururi clare, netede. Există o ușoară creștere a dimensiunii anterioare-posterioare a corpului vertebral. Înălțimea discului deasupra și dedesubtul discului este ușor crescută. Nu există abcese.
Cu angiomul, una sau mai multe vertebre pot fi afectate. Afectată ca corp al vertebrelor, germeni și arcuri. Structura osoasă este reconstruită longitudinal, mai puțin o perestroică cu ochiuri fine. Fracturile de comprimare cu o deformare în formă de pană a corpului sunt posibile, totuși, discurile intervertebrale rămân neschimbate. Nu există abcese incizionale, iar plăcile de închidere, de regulă, sunt păstrate.