La stadiul de eritrocite, parazitul este absorbit de celulele reticuloendoteliale ale ficatului. Înfrângerea ficatului se dezvoltă datorită toxemiei și hipertermiei.
In etapa de pre-eritrocitar (ekzoeritrotsitarnoy) schizogonie găsit în ficat, care nu au nici un efect apreciabil asupra funcției sale. Hepatocitele sunt afectate de invazia sporozoitilor. Miezul este impartit in parazit multiple si in cele din urma (timp de 6-12 zile, în funcție de tipul de agent) este formată dintr-un corp sferic sau o formă neregulată care cuprinde mii de merozoites mature. Astfel de sprinturi de pre-eritrocite explodează, merozoitele sunt eliberate în sinusoide și penetrează în eritrocite. La patru zile și malaria trei zile benigne merozoites numai individuale din nou pătrunde în celule hepatice, pornind astfel un ciclu nou sau recurent ekzoeritrotsitarny. În cazul malariei maligne de trei zile, acest lucru nu se întâmplă, deci nu există recurențe reale. Până în prezent, în ficatul uman au fost detectate numai Plasmodium falciparum și R. vivax. La om, stadiul tisular al malariei este limitat doar la afectarea ficatului.
Modificări morfologice
proliferarea celulară a ficatului văzut sistemului reticuloendotelial cum ar fi celulele Kupffer și zona cu celule 3. sinusoide detectate acumulare focala de histiocytes pentru a forma inflamatiei granulomatoase specifice. În celulele Kupffer, se detectează pigmentul maro malaric (fier și hemofuscin). Paraziți malariali nu sunt detectați. Modificările hepatocitelor sunt nesemnificative. Hepatocitele pot fi umflate, cu nuclei de diferite mărimi și forme, fiind observată o creștere a numărului de mitoze.
Descrise în cazul malariei maligne (P.falciparum), necroza zonei 3 este probabil o modificare post-mortem. Clusterele de eritrocite care conțin paraziți pot fi detectate în sinusoide.
Astfel, în ficat, celulele sistemului reticuloendotelial reacționează la patogenul malariei; în timp ce agentul cauzal are un efect minim asupra hepatocitelor. Fibroza ficatului nu se dezvoltă. Prevalența răspândită a cirozei hepatice în regiunile endemice poate fi asociată cu alți factori care acționează în acestea.
Imagine clinică
De regulă, malaria nu prezintă manifestări specifice ale leziunilor hepatice. În unele cazuri, malaria malignă ușoară poate produce icter ușor, hepatomegalie și sensibilitate la nivelul ficatului.
Funcție hepatică afectată
Creșterea nivelului seric al bilirubinei la pacienții cu malarie, în cazuri rare, depășește 51 μmol / L (3 mg%). Există o ușoară creștere a activității serice a transaminazelor.
Proliferarea țesutului reticuloendotelial este însoțită de o creștere a concentrației globulinelor în ser.
Kala-azar (leishmaniasis)
Leishmaniaza este o leziune a țesutului reticuloendotelial. În ficat, se observă infiltrarea periportală a celulelor și acumulările de macrofage în care poate fi detectat corpul Leishman-Donovan, precum și fibroza zonei portal. Imaginea clinică este similară în cazul bolilor americane, mediteraneene și asiatice.
Când leishmanioza apar febra, splenomegalie, ficat dureros dens, pancitopenie, anemie și niveluri ridicate de globulină ser. Rezultatele obținute în studiul aspiratului măduvei osoase sunt de obicei pozitive.
echinococoza
Agentul cauzator al echinococcozei este viermele Echinococcus granulosus în stadiul larvei sau chistului, care parazitează la câini. Gazdele intermediare ai parazitului sunt om, oi și bovine.
Caracteristici biologice
Infecția oamenilor apare la contactul cu fecalele câinilor, adesea în copilărie. Câinii se infectează prin mâncarea insidelor de ovine cu chisturi echinococice. Scolexele conținute în chist sunt atașate de peretele intestinului subțire al câinelui și cresc în genii adulte. Fiecare vierme pune 500 de ouă în intestin. Fecalele infectate de câini contaminează iarba, pământul; ouăle intră în intestine de oi, porci, cămile sau oameni, pe lîna câinilor. O persoană poate prinde, călca un câine, mănâncă legume contaminate.
Ouăle au o membrană chitină, care este dizolvată de sucul gastric. Ouăle eliberate săpătură mucoasa intestinală și prin vena portalului intră în ficat unde se dezvoltă într-un chist matur. Cele mai multe chisturi sunt întârziate în sinusurile hepatice, astfel încât în ficat se formează 70% din chisturile echinococice. Ouale individuale trec prin ficat și inimă și sunt reținute în patul capilar pulmonar, ceea ce duce la formarea chisturilor pulmonare. Atunci când ouăle intră într-un cerc mare de circulație a sângelui, se formează chisturi în splină, cap și măduva osoasă.
Dezvoltarea unui chist echinococic în ficat
Din ovulul se dezvolta lent chisturi mature cauzand răspuns al celulei gazdă de țesut, în care cele trei zone sunt: un strat periferic de fibroblaste, celule endoteliale stratul de mijloc și un interior celulele din zona circulară și eozinofile. Zona periferică se dezvoltă din țesuturile gazdei, transformându-se în adventitia. sau un ectocist (membrană fibroasă), care poate fi calcificat. Zonele medii și interioare sunt hialine (coajă stratificată, strat chitinos). Din interior, chistul pune stratul de germinat. dând naștere la noduri pe tulpină, care constau în înmulțirea celulelor și ieșirea în lumenul chistului ca o capsulă de puiet. Scolexurile se dezvoltă din capsulele de pui și, eventual, le rupe. Piciorul care atașează capsula la stratul de germinat devine treptat mai subțire până când capsula se rupe, eliberând scolexurile în lichidul de umplere. Sub influența gravitației se găsesc pe fundul chistului și formează așa-numitul nisip echinococ. După ce chistul este consumat de câine, ciclul începe din nou.
Echinococul este un transudat al serului de sânge. Conține proteine și are proprietăți antigenice. Dacă intră în sistemul circulator, pacientul poate dezvolta eozinofilie sau șoc anafilactic.
Sunt create fiice sau chisturi nepoate atunci când stratul germinant este fragmentat. În acest sens, la pacienții adulți, majoritatea chisturilor constau din mai multe blistere.
Regiuni endemice
Echinococoza este larg răspândită în țările în care se cresc oile și câinii își pot mânca intestinele infectate. Regiunile endemice includ Australia de Sud, Noua Zeelandă, Africa, America de Sud, Europa de Sud, în special Cipru, Grecia și Spania, precum și zonele din Orientul Mijlociu și Orientul Îndepărtat. În Marea Britanie, această boală este rară, cu excepția unor zone din Țara Galilor.
Localizarea chisturilor în ficat
De obicei, chisturile echinococice sunt situate în lobul drept al ficatului pe suprafața anterioară sau posterioară. Dacă chistul este localizat pe suprafața frontală a lobului drept, marginea coastelor se extinde înainte, în cazul în spate - diafragma se ridică. Dacă boala afectează lobul stâng al ficatului, se observă umflarea regiunii epigastrice.
Imagine clinică
Imaginea clinică depinde de localizarea chistului, stadiul dezvoltării acestuia, prezența unui parazit viu sau mort.
Partea neperturbată a ficatului este hipertrofată, ducând la hepatomegalie.
Chistul echinococic fără complicații poate fi asimptomatic și poate fi detectat accidental în timpul autopsiei. Prezenta sa poate fi presupusa daca un pacient fara semne evidente de boala hepatica prezinta o forma neteda a tumorii netede in tesutul hepatic. Singura plângere cu aceasta poate fi o durere plictisitoare în cvadrantul superior al abdomenului și, uneori, un sentiment de raspiraniya în stomac. Chistul creează o mare presiune, astfel încât nu există niciodată un simptom al fluctuațiilor.
complicații
Un chist rupt. Atunci când echinococoza apare adesea perforarea chistului în cavitatea abdominală cu formarea mai multor chisturi ale cavității abdominale, o încălcare a permeabilității intestinului și o creștere semnificativă a abdomenului.
Presiunea în chist este de multe ori mai mare decât presiunea bilei în tractul biliar, astfel încât de multe ori există o ruptură a chistului în canalele biliare. Aceasta poate duce la o vindecare spontană sau la apariția icterului colestatic însoțit de colangita recurentă.
Chistul inelar in lumenul colonului duce la eliminarea agentului patogen prin rect si infectie secundara.
Chisturile se pot atașa la diafragmă și se pot sparge în plămân, ceea ce duce la apariția în spută a chisturilor fiice. Compresia venelor hepatice și descoperirea chistului în lumenul lor conduc la dezvoltarea sindromului Budda-Chiari. Poate urma o afecțiune pulmonară secundară.
Infecție. O descoperire a chistului în conducta biliară poate fi însoțită de o infecție secundară cu microorganisme pyogenice cu dezvoltarea unui abces purulent; astfel parazitul piere. În unele cazuri, conținutul întregului chist este supus necrozei aseptice, iar parazitul moare și el. Reziduurile galbene amorfe rezultate trebuie separate de puroi care are loc în timpul infecției secundare.
Alte organe. Chisturile pot fi detectate în plămâni, rinichi, splină, cap sau măduvă osoasă, dar la om o astfel de invazie vastă este rară; ca regulă, ficatul este singurul organ afectat. În cazurile în care chisturile echinococice se găsesc în alte organe, există leziuni hepatice concomitente.
Alergii la echinococcus. În fluidul conținut în chistul echinococic, există proteine străine care sensibilizează corpul gazdei. Acest lucru poate duce la apariția șocului anafilactic sever, dar mai frecvent există o erupție cutanată recurentă (urticarie).
Glomerulita membranoasă poate fi asociată cu depunerea antigenilor echinococici în glomeruli ai rinichilor.
Echinococicul conține antigeni specifici, intrarea în organism sensibilizează pacientul; astfel se formează anticorpi.
Rezultatele pozitive ale EIA din lichidul echinococic sunt observate în aproximativ 85% din cazuri.
Toate reacțiile serologice pot da rezultate fals pozitive și false negative.
Rezultatele testelor serologice pot fi negative în cazul în care fluidul Echinococcus nu ajunge în organismul gazdă și nici un scolexes, precum și în cazul decesului parazit.
Aproximativ 30% dintre pacienții din sânge prezintă o eozinofilie mai mare de 7%.
Modificările radiologice includ mobilitatea înaltă și mobilitatea limitată a domului drept al diafragmei, hepatomegalie, calcificarea. Calciul este depozitat în ectocist, care pe roentgenogram apare ca o obscuritate circulară sau ovală distinctă sau pur și simplu ca zone separate întunecate. Este necesar să se elimine calcifiere din țesuturi și organe vecine, cum ar fi glandele suprarenale, rinichi, vezică biliară, peritoneu, diafragma, cartilajelor coaste și abcese subdiafragmatică vechi. Corpurile mobile găsite în chistul echinococic indică prezența chisturilor fiice. În chisturile infectate care conțin gaz, nivelul lichidului poate fi determinat.
Chisturile echinococice ale ficatului pot determina deplasarea stomacului sau îndoirea hepatică a colonului.
Schimbări radiografice caracteristice pot apărea în plămâni, splină, rinichi sau măduvă osoasă.
Cu ajutorul obiectivelor selective, se detectează îndreptarea și prelungirea arterelor hepatice cu regiunea avasculară.
Cu ultrasunete sau CT, sunt detectate chisturi simple sau multiple, care pot fi simple sau multi-camere, subțiri și cu pereți groși. Chisturile infectate sunt slab perceptibile.
Cu IRM, puteți găsi un contur caracteristic intens, chisturi fiice și o stratificare a chisturilor. Prin această metodă se pot determina rupturi ale chisturilor intra- și extrahepatice.
Echinococoza hepatică necomplicată are un prognostic destul de favorabil. Cu toate acestea, există întotdeauna un risc de complicații. O complicație severă este ruptura chisturilor în cavitățile abdominale și pleurale. Descoperirea chistului în conductele biliare nu este atât de periculoasă, încât în spatele colicii colice poate fi urmată de un leac spontan. Această boală poate fi fatală, dar ca urmare a utilizării antibioticelor, prognosticul a devenit mai favorabil. Dacă se are în vedere tratamentul chirurgical, calcificarea chistului joacă un rol nefavorabil, deoarece apar dificultăți în eliminarea cavității chistului.
Este necesar să se prevină accesul câinilor la animalele infectate, să se spele mâinile după contactul cu câinii, să se efectueze în mod regulat dezgroparea câinilor în zonele endemice.
Tratamentul chirurgical
Amenintarea rupturii si a infectiei secundare a chisturilor este atat de mare incat daca sunt putine, ele sunt mari si permit starea pacientului, tratamentul chirurgical este necesar.
Complet satisface toate accesul operațional nu există, și o astfel de operațiune este cel mai bine efectuate de către un specialist calificat. Scopul operației este îndepărtarea completă a chistului și eliminarea completă a cavității reziduale; prevenind în același timp contaminarea și infecția cavității abdominale. Pentru a nu vărsa conținutul chistului, acesta este îndepărtat complet, împreună cu ectocistul.
Inițial produc conținuturi aspirate chist prin majoritatea porțiunii sale de suprafață (determinată prin intermediul scanare), pentru a distruge scoleces în chist administrat etanol 90%, 20% clorură de sodiu hipertonică sau de azotat de argint, formalină. Introducerea acestor soluții poate fi complicată de dezvoltarea colangitei sclerozante, mai ales atunci când se utilizează formalină.
De obicei, se efectuează o cistectomie cu îndepărtarea straturilor germinale și chitinice, în timp ce se menține ectocicul dezvoltat de organismul gazdă. Rămânând după îndepărtarea endocistului parazitului, cavitatea este dificil de șters. O astfel de cavitate poate fi lăsată deschisă, cu sau fără drenaj, închisă strâns, preumplut cu soluție hipertonică sau cu omentoplastie.
Pericistectomia radicală implică eliminarea pericidiumului și se caracterizează prin mortalitate ridicată.
Mortalitatea în aceste operații este de 2,2%, incidența complicațiilor este de 23,7%.
În unele cazuri, pentru îndepărtarea chisturilor, este efectuată hemihepatectomia sau segmentectomia.
medicament
Mebendazolul penetrează învelișul chistului și afectează metabolismul glucozei și funcția microtubulei parazitului. Cu toate acestea, chiar și la 12 luni după tratament, pot să rămână chisturi viabile. Recidivele sunt adesea observate și nu se știe dacă concentrația dorită a medicamentului este atinsă în chisturi mari.
Albendazol difuzează ușor prin plicul parazitului și este mai eficient decât mebendazolul. Când se administrează în doză de 10 mg / kg pe zi, timp de 3 luni, chisturile devin neviabile. Albendazolul poate fi utilizat ca terapie inițială pentru echinococoza necomplicată. Cu chisturi asimptomatice mici, terapia poate fi eficientă, dar chisturile mari necesită tratament chirurgical.
Formal, aspirația este contraindicată în legătură cu riscul diseminării și dezvoltării șocului anafilactic. Cu toate acestea a produs sub controlul acului aspirație ultrasonic №22 0,7 mm diametru este acum recunoscut ca fiind sigur si este folosit ca un scop de diagnostic si terapeutice. Lichidul aspirat poate fi colorat pentru a dezvălui fragmente de membrană chitină, cârlige și scolexe. Este suficient să fie sigur și eficient transpechonochnaya aspirație cu introducerea chistului cavității 95% etanol sau soluție hipertonică de clorură de sodiu sub acoperirea albendazol.
În acest caz, chistul ar trebui să fie o singură cameră (tip I sau II Garbi). Lichidul nu trebuie colorat cu bilă, deoarece o reducere a presiunii în chist poate împiedica închiderea fistulei biliare. Această procedură este prescrisă în principal pacienților care refuză intervenția chirurgicală sau care este contraindicată.
Drenarea drenajului cu albendazol într-o mai mare măsură duce la o scădere a dimensiunii chistului decât la o utilizare izolată a albendazolului sau la aspirație.
(495) 50-253-50 - informații despre afecțiunile hepatice și ale tractului biliar