Intoxicarea citratului
Când nivelul masiv transfuzie de acid citric în plasmă poate ajunge la 100 mg% sau mai mare și poate provoca reacții toxice severe, datorită nivelului de calciu ionizat scad. Astfel, în timpul transfuziei de schimb 500-600 ml de sânge în oră transfuzie pentru sugari poate primi până la 600 mg de citrat, care se manifestă clinic prin tremor al mușchilor și o creștere marcată a ECG val ST.
Hipocalcemia se dezvoltă cu transfuzii de doze mari și / sau cu transfuzii rapide de plasmă sau sânge care conțin citrat de sodiu. Există o relație inversă între rata de administrare intravenoasă cu sângele soluției de conservare și cantitatea cumulată de citrat, care cauzează complicații ale activității cardiace. Semnele de intoxicare cu citrat la pacienții adulți se dezvoltă prin transfuzii de 1 litru de sânge conservat în 10-12 minute.
La prepararea componentelor sanguine - masa eritrocitară (EM) și plasma - 80% din citrat rămâne în plasmă. Plasma din sângele conservat conține aproximativ 1 mg% citrat.
Intoxicația cu citat poate fi declanșată nu numai de absența calciului ionizat în sânge, ci și de alți factori: scăderea pH-ului și creșterea concentrației de potasiu.
La pacienții cu risc crescut de predispoziție la intoxicație cu citrat. în special, la pacienții cu afecțiuni hepatice, se recomandă utilizarea masei de eritrocite și chiar mai bine spălate celulele roșii din sânge donator.
În favoarea utilizării componentelor sanguine pentru transfuzii de sânge, faptul că prin transfuzia de sânge conservat poate avea un efect combinat al citratului, potasiului și amoniacului.
Intoxicația cu citrat este suficient de ușoară pentru a preveni sau a slăbi semnificativ manifestările sale prin prescrierea a 10% soluție de gluconat de calciu (10 ml pe litru de sânge citrat). Când transfuzia de volume mari la viteză mare (500 ml / min), se recomandă să se introducă 10 ml de 10% p-ra de calciu gluconic, înainte și după fiecare 500 ml de sânge.
Intoxicarea cu potasiu
Hiperkaliemia pur și simplu diagnosticat printr-un test de sange. Clinic hiperkaliemia apatie manifestă (după o scurtă perioadă de excitație), somnolență, letargie, mshsch spasmodice, până la dezvoltarea paralizie flască, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, fibrilație, insuficiență respiratorie, până la capăt, atonie intestinală. Atunci când, în concentrația de potasiu în plasmă de până la 8 mmol / l semne tipice EKG de hiperpotasemie: tulburări de conducere intracardiacă (extensia undei P), este posibil bloc sinoauricular (redus dinte R, aprofundarea și lărgirea dintelui S). Dacă hiperkaliemia (peste 8 mmol / l) este perturbat de conducere intraventriculare (QRS expansiune complex) dezvoltă tahicardie ventriculară, asistola în trecere. Pe ECG apar dinți înalți subțiri T cu o bază îngustă.
Diagnosticul diferențial al intoxicației cu potasiu trebuie efectuat cu acidoză metabolică, insuficiență renală, deficit mineralocorticoid.
Prevenirea hiperkaliemiei constă în principal în identificarea în timp util a pacienților cu hipocalcemie potențială și în transfuzia de sânge proaspăt sau EM. Rata de transfuzie a sângelui nu trebuie să fie mai mare de 50-70 ml / min. Este necesar să se prevină introducerea soluțiilor de calciu (gluconat, clorură de calciu - 10 ml pentru fiecare 0,5 l de plasmă sau sânge).
