Dislocarea congenitală a patellei este o malformație rară a articulației genunchiului. La baieti, dislocarea congenitala se dezvolta de doua ori mai frecvent decat la fete. Ar trebui să se facă distincția între dislocările dobândite, care includ traumatic și patologic.
luxații post-traumatic dezvoltate de dur deteriorat considerabil puterea de leziuni la genunchi si au loc la rupere de ligament și aparate musculare în genunchiul anterior.
Dislocările patologice apar datorită distrugerii și formării deformărilor suprafeței articulare a femurului și patellei. Această patologie se dezvoltă după osteomielita anterioară, tuberculoza oaselor, tumorile, bolile scheletice sistemice, artrita și artroza articulației genunchiului.
Cauzele deplasării congenitale a articulației genunchiului
Există multe teorii care explică dezvoltarea unei dislocări congenitale a patellei. Iată doar câteva dintre ele.
Prima teorie este un defect în dezvoltarea femurului, în care cvadriceps femoris presează pe condylele laterale ale femurului și nu îi permite să se dezvolte. Ca rezultat, piciorul deviază în afară, iar patella nu este atașată în poziția anatomică normală, iar dislocarea are loc cu ușurință.
Alți cercetători consideră că schimbarea anatomiei musculaturii este secundară, iar modificările principale se datorează faptului că epicondila laterală a femurului nu se dezvoltă. În opinia lor, datorită subdezvoltării condilului, patella se strecoară în lateral și apar schimbări în anatomia articulației genunchiului.
Din perspectiva MV Volkov (1962), luxație congenitală a patelei se dezvoltă ca urmare a schimbărilor profunde în țesuturile comune din jur. Deci, este de remarcat faptul că unele grupuri de pacienți, există anomalii de dezvoltare semnificative, cum ar fi statutul de mare al patelei, educația rotulei în mai multe puncte de osificare (în mod normal, numai una), rotulă divizat și alte anomalii.
MV Volkov, de asemenea, remarcat faptul că, în dislocarea congenitala a fuziunii observate de rotulă de mușchi cu lateralis vastus directe, confirmând teoria că în luxatiei congenitale apare patologia tuturor structurilor membrelor inferioare.
Simptomele dislocării patelo-congenitale
Cu o dislocare congenitală, patella este deplasată lateral și se deplasează în spate când piciorul este îndoit la articulația genunchiului. În funcție de gradul de deplasare laterală a patellei, se disting trei grade:
- Gradul de iluminare - patella este deplasată deoparte deasupra condylei laterale a coapsei, cu extensie - mobilitate laterală excesivă. Bolnavul nu deranjează nimic.
- Media gravității dislocării congenitale se caracterizează prin faptul că, cu deplasarea laterală a patellei, se observă și rotația ei în jurul axei. Astfel de pacienți suferă de rezistență la mers, copiii întâlnesc adesea căderi frecvente.
- severitatea grele luxațiilor rotulei - există o restricție de flexie a genunchiului, rotula este în valoare de partea din spate și a condilului femural lateral. În poziția desfășurată, este și pe partea laterală. Unii pacienți pot fi bruiaj articulației genunchiului - adică, imposibilitatea de a picioarelor de extensie în articulația genunchiului, fără asistență manuală în formă de retragere a patelei în poziția sa normală.
Examinarea dezvăluie tensiunea latului lat lateral al coapsei. În cazul dislocării șoldului netratat, este posibilă detectarea deformării valvulare a stomacului, aplatizarea și subdezvoltarea condylei laterale a femurului.
În plus față de clasificarea dislocații în gradul de deplasare, este de asemenea posibil să se împartă fluxul pe entorse constant existente, recurent, după o anumită perioadă de poziție corectă și dislocare obișnuită a patelei, unde rotula dislocandu la orice mișcare în comun.
Diagnosticul este stabilit de obicei imediat, imediat ce copilul începe să meargă sau în primii 3 ani de viață. Cu toate acestea, sunt descrise cazurile în care diagnosticul a fost făcut la vârsta de 7-8 ani, ceea ce este asociat cu o progresie lentă a bolii și absența tulburărilor în primii ani de viață.
Diagnosticarea dislocării pateii congenitale
Pentru a stabili diagnosticul, o examinare cu raze X a articulațiilor genunchiului se efectuează într-o proiecție directă în poziție în picioare. Cu aceasta abaterea patelară este dezvăluită în lateral, patella este rotită în jurul axei sale și mai mică în mărime decât cea sănătoasă.
De asemenea, imaginile sunt luate în poziția maximă de flexiune a articulației genunchiului. În acest studiu, aplatizarea cu atrofie a epicondilului lateral al femurului, se dezvăluie deformarea suprafețelor articulare ale articulației genunchiului.
Tratamentul dislocării congenitale a articulației genunchiului
Cu grade ușoare de dislocare a articulației genunchiului, tratamentul său conservator este posibil. Ca tratament se utilizează:
- masajul musculaturii periarticulare;
- înot cu încărcătură;
- gimnastica terapeutica;
- purtând un genunchi dintr-o pânză de corset cauciucată sau bandajarea strânsă a articulației cu un bandaj elastic.
Purtarea genunchiului nu este întotdeauna eficientă, uneori chiar poate avea un efect negativ datorită faptului că mușchii în cele din urmă atrofiează și mențin patella mai rău.
Odată cu dezvoltarea gradelor severe de dislocare congenitală, este indicat tratamentul chirurgical. Indicații pentru aceasta sunt:
- patella sărind în timpul mersului pe jos;
- instabilitate în articulația genunchiului;
- dezvoltarea anormalității valgus a piciorului inferior.
Tratamentul chirurgical este că anatomia variază tuberozitate a tibiei, rotula este instalat în poziția fiziologică și întărită de diferite mușchi, în funcție de tehnica. Dupa operatie, membrul ipsosul este aplicată pe o perioadă de 4-5 săptămâni. După prima săptămână numit exercițiu pasiv pentru mușchii coapsei, și după îndepărtarea de ipsos - genunchi exerciții comune active și pasive, căldura în regiune și coapsa electrostimulare musculară.