Gradul de dislocare congenitală a patellei se distinge printr-un grad complet și incomplet. În funcție de severitatea dislocării, se disting trei grade: ușoare, medii, grele. Gradul ușor - patella se deplasează la condylele laterale ale osului șoldului cu o îndoire în articulația genunchiului, cu o mobilitate crescută a patellarului observată în timpul extensiei. Pacientul nu are plângeri. Gradul mediu de severitate - patella se rotește în planul sagital. Copiii sunt instabili atunci când merg și alerg, adesea căzând în genunchi. Gradul sever - flexia în articulația genunchiului este foarte limitată, patella se ridică lateral și ușor în spate, când articulația este dezbrăcată, practic rămâne pe partea laterală. Pacientul simte în permanență blocarea articulației și este forțat să ajute la mutarea patellei cu mâna. Partea exterioară a mușchiului cvadriceps este complet atrofiată.
Conform manifestărilor clinice, se disting următoarele tipuri de dislocare: constante; care apar din când în când, adică recurente; obișnuit, cu astfel de dislocări, patella se relaxează cu fiecare mișcare în articulație (flexor-extensor).
Aceste stări patologice tind să progreseze lent, plângerile copilului sunt nesemnificative, în special în primii ani de viață. În vârstă școlară preșcolară și junior, imaginea clinică a unei dislocări congenitale a patellei devine distinctă. Părinții încep să observe întârzierea copilului în dezvoltarea fizică. Există căderi spontane ale copilului fără motive obiective. Pacienții observă o slăbire accentuată a mușchilor piciorului dureros și o flexiune spontană în articulația genunchiului, cu o mișcare patelară spre exterior.
efecte
Prognoza funcțională cu un tratament adecvat este bună. Dar, în hipoplazie severă a patelei suferă de funcția sa ca un os sesamoid, care este definit ca lipsa funcției extensor a coapsei (cvadriceps) și imposibilitatea picioarelor auto-îndreptare. Aceasta, la o vârstă mai înaintată, poate necesita patella protetică.
Metode de tratament și posibile complicații.
Cu dislocarea congenitală a patellei, chirurgia este chirurgicală. La un grad ușor de patologie este posibil să se limiteze la îmbunătățirea gimnasticii și a masajului. Utilizarea dispozitivelor tip genunchi, precum și fixarea cu bandaje au doar un efect temporar. Natura intervenției chirurgicale este determinată de patogeneza bolii. În prezent, există mai mult de 100 de metode chirurgicale pentru tratarea distalelor congenitale ale patelilor. Abundența tehnicilor chirurgicale propuse pentru tratamentul dislocării congenitale indică interesul invariabil al medicilor ortopedici pentru acest tip de anomalie de dezvoltare. La diferite momente, au fost oferite o varietate de metode de tratament, în funcție de opiniile privind originea acestei patologii. De la patellectom la intervenții complexe combinate.
Orice metodă de tratament a unei dislocări implică: 1. O mobilitate bună a mușchiului drept al coapsei cu patella. 2. Mutarea patella la linia de mijloc cu armare fermă. Introducerea antibioticelor în practică a permis deschiderea articulației genunchiului, fără a complica intervenția chirurgicală cu plasticul crăpăturilor în articulație. Dar nu cu toate metodele de tratament, aceste cerințe sunt realizate în aceeași măsură.
Tratamentul postoperator al pacienților cu dislocare congenitală a patelelui constă în imobilizarea piciorului în gipsul posterior longus pentru o perioadă de 1 până la 3 săptămâni, în funcție de modul de operare. Dacă este necesar, în a treia zi după operație, articulația genunchiului este perforată cu aspirație de sânge. Gimnastica de wellness începe de la a doua până la a treia zi după operație, alternând tensiunea și relaxând mușchiul cvadricepsului femural fără mișcări flexor-extensor în articulația genunchiului. Aceste mișcări se fac în pat după îndepărtarea lungii, la o săptămână după operație.
Recidivele de dislocare apar în cazurile unei metode chirurgicale incorect alese, fără a lua în considerare gradul de dislocare, severitatea patologiei și vârsta pacientului. Pentru a obține rezultate maxime, este bine să luați operația la vârsta de 5-6 ani cu o alegere obligatorie a unei metode adecvate, potrivite pentru un anumit grad de patologie, o metodă operativă.
Dislocările ușoare și medii patelare răspund bine metodei lui Friedland. Formele severe de leziuni necesită transplantul unui ligament patelar sau intervenții chirurgicale combinate chiar și în copilărie. În adolescență, poate fi necesară o osteotomie epicutanată. Cu alegerea corectă a metodei de tratament chirurgical și a bunei tehnici de efectuare a operației, prognosticul este bun. Volumul mișcărilor articulației genunchiului este restabilit complet, poziția patellei rămâne corectă. Mersul pacientului devine stabil, oboseala și slăbiciunea în mișcare dispar, iar capacitatea de lucru se îmbunătățește.