Direcționarea țintă. Pentru a studia frecvența răspândirii tumorilor maligne ale țesuturilor moi și a oaselor feței, organelor cavității orale, schema de examinare și gestionare a pacientului oncologic. Să se familiarizeze cu principiile de bază ale tratamentului complex și combinat al tumorilor maligne din regiunea maxilo-facială.
Erorile de diagnostic asociate cu complexitatea bolii oncologice sunt rare. Cel mai adesea acestea apar din cauza examinării incomplete a pacientului și a gradului de conștientizare insuficientă a stomatologilor în oncologie. Diagnosticarea în timp util a bolilor oncostomatologice este posibilă dacă există o atentă oncologică între stomatologi. Sub vigilența oncologică trebuie înțeleasă: a) cunoașterea simptomelor bolilor precanceroase, precum și a tumorilor maligne în stadiile incipiente; b) o examinare amănunțită a tuturor pacienților care caută medicii stomatologi de orice profil pentru a identifica un posibil cancer; c) cunoașterea sistemului de organizare a îngrijirii pacienților cu cancer, trimiterea imediată a unui pacient oncologic sau a unui pacient suspectat de tumoare malignă la o instituție oncologică specializată.
Principalele metode de examinare clinică sunt descrise mai sus. Simptomele bolilor precanceroase și a tumorilor maligne din regiunea maxilo-facială, precum și problemele de diagnosticare sunt date în cadrul secțiunilor relevante ale manualului. Dintre metodele suplimentare de examinare a unui pacient oncologic, diagnosticul de radioizotop ocupă un anumit loc, care trebuie utilizat la pacienții cu tumora suspectă malignă.
Adesea critică în diagnosticul tumorilor maligne din regiunea maxilo-facială este un studiu citologic. Diagnosticul la un pacient cu tumori maligne din zona maxilo-facială trebuie să includă în mod necesar stadiul bolii. Acest lucru este necesar pentru tratamentul rațional. Etapa de neoplasm malign este stabilită pe baza unui număr de semne clinice: magnitudinea tumorii și gradul de afectare a organelor, trecerea la organele și țesuturile vecine, prezența sau absența metastazelor regionale și îndepărtate.
În plus față de divizia de cancer într-un stadiu în ultimii ani, ea devine din ce în ce mai comună de clasificare a Comitetului pentru clasificarea clinică a cancerului Uniunea Internationala impotriva. Aceasta se bazează pe o evaluare a trei elemente TNM, unde T - gradul tumorii primare, N - prezența sau absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, M - metastaze la distanță. Caracterizarea procesului tumoral în sistemul TNM nu contrazice etapele clinice recunoscute general, dar vă permite să faceți diagnosticul mai specific. De exemplu, pentru etapa I tumorile pot fi clasificate T1N0M0, prezența T2N0M0- metastazelor la distanță corespunzătoare - M sau noduri regionale fixe bilaterale - N IV oferă baza pentru a determina stadiul bolii, chiar si atunci cand tumora primara, T1 respectiv și T2.
Schema de conducere a pacienților cu cancer
Pentru a determina în mod corect gradul de răspândire a tumorii primare, trebuie să cunoaștem limitele anatomice ale organelor feței și ale cavității orale. Stadiile clinice trebuie diferențiate prin grupuri clinice care sunt introduse pentru a facilita înregistrarea tratamentului și supravegherea dispensară a pacienților cu cancer.
grupa K I include toți pacienții cu o boală clinică neclară, dar cu cancer suspectate (grupul 1a), precum și pacienți cu boli precanceroase (16 grup). După o examinare clinică detaliată și diagnosticare a pacienților, grupul 1a este eliminat din registrul de cancer sau transferat altor grupuri. Pacienții din grupa a 16-a sunt luați în evidența dispensarului, iar tratamentul și supravegherea necesare sunt efectuate pentru aceștia. La acești pacienți în unitățile de tratament și profilaxie se completează "Cardul de control al supravegherii dispensare" (F. № 030 / y). În acele cazuri în care 16 pacienți cu grupul predra- com sau obligatorii tumori maligne au primit pentru tratament în instituțiile de oncologie specializate, contabilitatea acestora se efectuează pe „observația Harta de control dispensar (oncologie) (pag. № 030/6 / y).
Al doilea grup include pacienți cu tumori maligne care necesită un tratament special și radical. La acest grup de pacienți este umplut cu un „Aviz de pacienți cu primul-vreodata diagnostic de cancer sau alte boli maligne“ (pag. 090 Numărul / y). Notificarea este trimisă în termen de trei zile după ce a fost completat în instituția oncologică care deservește populația din teritoriul respectiv. Este alcătuită de toți medicii rețelei de tratament general și special.
Pacienții cu tumori maligne ale zonei maxilofacială sunt observate și tratate în departamente specializate pentru pacienții cu tumori ale capului și gâtului, birouri pentru tratamentul pacienților cu tumori ale instituțiilor oncologici maxilo și spitale generale somatice. Astfel de forme de asistare a pacienților oncostomatologici sunt cele mai acceptabile. Dar, din cauza unor astfel de instituții nu este suficientă, pacienții cu tumori maligne ale regiunii maxilofacială pot fi tratate în birouri stomatologie chirurgicale, cu posibilitati de tratament combinat și complex.
Operațiile reconstructive pe față, dacă nu au fost efectuate simultan cu îndepărtarea tumorii, sunt efectuate nu mai devreme de un an, cu condiția să nu existe o creștere continuă, recidivă a tumorii și a metastazelor.
După tratamentul unui pacient oncologic, este completat un "Extras din cardul medical al pacientului" (dosar nr. 027-1 / y). Acest pacient este transferat la cel de-al treilea grup.
Grupa III include pacienți care au fost deja tratați în asociere și care sunt practic sănătoși. Acești pacienți trebuie examinați în mod sistematic de către oncologi sau oncologi; primul an după tratament - trimestrial, al doilea an - o dată pe jumătate, apoi - anual. În cazul creșterii continue sau recidivei tumorii, apariția metastazelor în cazurile de tratament radical al pacienților este transferată în grupul II, dacă tratamentul radical nu este prezentat - în lotul IV.
Grupul IV include toți pacienții cu neoplasme maligne neglijate, care sunt supuse numai tratamentului paliativ și simptomatic. Dacă un astfel de pacient este identificat la primul tratament, se completează "Protocolul pentru cazul unei forme maligne de neoplasm malign la pacient" (formularul nr. 027-2 / y). Este prezentată schema de management al pacienților cu tumori maligne ale regiunii maxilo-facială și forma de înregistrare.
Principii generale de tratament a pacienților cu tumori maligne din regiunea maxilo-facială
Pentru tratamentul tumorilor maligne, chirurgicale, inclusiv electrochirurgicale și radioterapie, precum și chimioterapie. Este recomandabil doar tratamentul chirurgical sau numai cu radiații cu tumori limitate ale țesuturilor moi. Într-un proces mai comun, intervențiile chirurgicale radicale sunt combinate cu tratamentul cu radiații (preoperator sau mai puțin frecvent - postoperator) și, în unele cazuri, cu terapie medicamentoasă.
Chirurgia chirurgicală pentru o tumoră malignă implică îndepărtarea completă a acesteia în țesuturile sănătoase, luând în considerare posibila creștere a elementelor tumorale în țesuturile din jur. Tratamentul operativ se realizează cu respectarea ablaticii, împiedicând împrăștierea de pe rană a celulelor tumorale. Pentru a preveni metastazele de implantare, tumora primară este îndepărtată într-un bloc cu ganglioni limfatici regionali. Această măsură exclude intersecția celor mai apropiate căi limfatice cu tumora. O astfel de intervenție poate fi efectuată, de exemplu, cu cancer al maxilarului inferior, partea inferioară a gurii. Cu cancer de buze, o operație în două etape se efectuează cu eliminarea ganglionilor limfatici regionali în a doua etapă. Un tip de intervenție chirurgicală în concentrarea primară este criodestrucția, adică utilizarea unei temperaturi scăzute pentru distrugerea tumorii. În ultimii ani, tumori ale regiunii maxilo-facială au fost, de asemenea, îndepărtate cu ajutorul unui laser C02.
Din operațiunile radicale este necesar să se facă distincția între paliative. În cazul cancerului maxilarului superior și al organelor gurii, arterele carotide externe sunt adesea bandate pe ambele părți. Această operație duce, în unele cazuri, la o reducere a tumorii și la o reducere a durerii. Schimbarea trofismului tumorii sporește sensibilitatea la iradiere.
După intervenția chirurgicală pentru cancerul de piele al feței și buzelor, se formează defecte de țesut, care, de regulă, sunt eliminate în același timp cu ajutorul operațiilor. Deficiențele postoperatorii sunt înlocuite cu țesuturile locale, transplantul de țesut liber, tulpina Filatov, o combinație de diferite tipuri de materiale plastice. Utilizarea laserului CO2 la îndepărtarea tumorilor feței și gâtului nu este o contraindicație pentru eliminarea simultană a defectelor formate.
Pentru tratamentul radiatii tumorilor maligne maxilo aplicate aproape focus și o terapie cu raze X profundă, la distanță gamma-terapie, bremsstrahlung mare de energie, expunerea contactul cu utilizarea agenților radioactivi. Folosind metode moderne de radioterapie în stadiile inițiale ale cancerului de piele, buza de jos, cavitatea orală poate, în unele cazuri, pentru a realiza o cura completă. Efectuați cursul de iradiere într-o doză totală de 60 - 80 Gy (6000-8000 rad). În tratamentul tumorilor mai frecvente, precum și al cancerului maxilare, radioterapia este combinată cu intervenția chirurgicală.
Orice fel de tratament este precedat de o salubrizare temeinică a cavității bucale.