Fibrilația atrială este un ritm neregulat rapid, neregulat, de până la 700 pe minut. Simptomele includ palpitații și, uneori, o senzație de slăbiciune, dispnee și o stare pre-stupoare. Sunt adesea formate cheaguri, care cauzează un risc semnificativ de tulburare embolică a circulației cerebrale.
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor privind electrocardiografia (ECG).
Tratamentul include monitorizarea frecvenței ritmului cu medicamente, prevenirea tromboembolismului prin utilizarea anticoagulantelor și restabilirea ritmului sinusal cu medicamente sau cu cardioversie.
Fibrilația atrială acută este o fibrilație atrială nou diagnosticată care durează mai puțin de 48 de ore.
fibrilație atrială paroxistică - fibrilatie atriala recurente, de obicei, durează mai puțin de 48 de ore, ceea ce este în mod spontan restaurat la ritm sinusal.
Persistenta fibrilației atriale durează mai mult de o săptămână și necesită tratament pentru restabilirea ritmului sinusal.
Pacienții cu fibrilație atrială sunt adesea asimptomatici. Cu toate acestea, mulți pacienți au raportat palpitații, un sentiment de disconfort toracic nedefinit sau simptome de insuficiență cardiacă (slăbiciune, dificultăți de respirație, amețeli). De obicei, astfel de simptome sunt experimentate de către pacienții cu o frecvență înaltă a ritmului ventricular (140-160 batai / min).
Pulsul este neregulat cu pierderea valului "a" pe curba pulsului venos jugular. Pacienții pot avea un deficit de puls (rata de contracție a ventriculilor este mai mare decât rata pulsului de pe încheietura mâinii) ca urmare a volumului insuficient al sângelui sistolic pentru apariția unui val de impulsuri.
Când apare embolia sistemică, pacienții observă simptome de accident vascular cerebral acut sau alte leziuni ale organelor.
Diagnosticul bolii se stabilește pe baza ECG. Informații suplimentare pot fi obținute dintr-un examen fizic. Echocardiografia este utilizată pentru a determina prezența și localizarea trombului, inclusiv. transesofagială.
Cu o examinare fizică, puteți identifica complicații și posibile motive pentru dezvoltarea acestei afecțiuni:
Analiza capului și a gâtului: pot apărea semne de creștere a presiunii venoase sau de cianoză a buzelor.
Examinarea sistemului respirator poate dezvălui prezența respirației șuierătoare și a simptomelor caracteristice efuziunii pleurale.
Examinarea sistemului circulator poate prezenta semne de insuficiență cardiacă.
Examinarea abdomenului permite detectarea ascitei.
Inspectarea membrelor inferioare vă permite să determinați prezența edemelor.
ECG în fibrilația atrială
· Absența dinților P în toate conductele.
· Undele fine "f" între complexele QRS, care au frecvență, formă și amplitudine diferite. Valorile "f" sunt mai bine înregistrate în conductele V 1. V 2. II, III și aVF.
· Intervale neregulate R-R.
Tulburările musculare sau tulburările electrice pot provoca modificări ale ECG, similare cu fibrilația atrială, însă ritmul de bază nu este perturbat. În AF, poate fi observat un fenomen care simulează extrasistole ventriculare sau tahicardie ventriculară (fenomen Ashman). Acest fenomen este observat de obicei atunci când un interval scurt R-R urmează unui interval R-R lung. Un interval mai lung prelungește perioada refractară a sistemului conductor sub buza His, rezultând în complexele QRS ulterioare care au o formă distorsionată, caracteristică piciorului drept al mănunchiului.
Pentru a evalua prezenta anomaliilor structurale ale inimii: stânga extindere atriala, cardiomiopatie, tulburări valvulare, în mișcarea peretelui ventricular stâng, care poate indica prezența ischemiei - la moment sau în trecut. Metoda de asemenea, face posibilă determinarea prezenței unor factori suplimentari de risc pentru accident vascular cerebral: stază de sânge sau tromboză, modificări aterosclerotice ale aortei. Trombozele atriale se găsesc cel mai adesea în urechea atriilor, unde sunt mai bine definite de ecocardiografia transesofagiană.
Dacă este posibil, condiția este corectată, care este cauza fibrilației atriale (AF).
Efectul asupra aritmiei reale sugerează alegerea uneia dintre cele două tactici:
Controlul frecvenței ritmului ventriculelor pe fundalul AF (adică refuzul de a efectua tratament antiaritmic).
Efectuarea tratamentului antiaritmic (arestarea AF și prevenirea reapariției acestuia).
În plus, indicațiile ar trebui să fie de a preveni tromboembolismul sistemic.
Controlul frecvenței ritmului ventriculelor
În acest scop, medicamentele utilizate pentru a inhiba conducerea în nodul AV - glicozide cardiace (digoxină), Blocaje, antagoniști ai calciului (diltiazem verapamil). Alegerea între ele ar trebui să se realizeze ținând cont de trăsăturile acțiunii.
Digoxinul oferă un efect de reducere datorat acțiunii colinomimetice și, prin urmare, este capabil să regleze doar ritmul cardiac în repaus. Prin urmare, utilizarea digoxinei poate fi suficientă doar pentru persoanele în vârstă, inactive, bolnave somatice serioase.
Digoxină (digoxină): în interior sau intravenos 0,25-0,5 mg o dată, apoi 0,25 mg la fiecare 6 ore până la o doză totală de 1,0-1,5 mg.
Apoi ei trec la doza de întreținere: digoxina este în interiorul 0,125-0,375 mg 1 p / zi, timp îndelungat, sub control ECG.
Beta-blocanții vă permit să monitorizați ritmul cardiac atât în repaus, cât și în timpul activității fizice:
· Atenolol (Atenolol Nycomed) în interiorul 25-100 mg de 1-2 ori pe zi, timp îndelungat sau
· Bisoprolol (Concor Cor Bisogamma) în interiorul 2,5-10 mg 1 p / zi, prelungit sau
· Metoprolol (metoprolol-ratiopharm) în interiorul 50-100 mg de 2 ori pe zi, timp îndelungat sau
· Pindolol (Vicin) pe cale orală de 5-30 mg de 2 ori pe zi, pentru o perioadă lungă de timp sau
· Propranolol (Anaprilin., Obsidan) în interiorul pentru 10-40 mg 2-4 r / zi, pentru o lungă perioadă de timp sau
Timolol în interior pentru 10-30 mg de 2 ori pe zi, pentru o lungă perioadă de timp.
Utilizarea combinată a beta-blocantelor cu digoxin este foarte eficientă.
Antagoniștii de calciu ocupă o poziție intermediară între aceste medicamente:
· Verapamil IV încet 2,5-10,0 mg timp de 10 minute o dată (dacă este necesar într-o scădere rapidă a ritmului cardiac) sau
• Diltiazem (Diltiazem Lannacher, Kardil) în interiorul a 60-180 mg de 2 ori pe zi, pentru o lungă perioadă de timp.
În numirea și selectarea dozelor de verapamil și diltiazem necesar să se țină seama de efectele lor negative, pronunțate inotrop, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu scăderea contractilității miocardice inițial. Trebuie reamintit faptul că, în AF pacienții cu sindrom WPW verapamilul și digoxina sunt contraindicate, deoarece acestea pot îmbunătăți conducerea impulsurilor la ventriculi, determinând astfel o creștere a ratei ventriculare până la dezvoltarea de tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară.
Recuperarea ritmului sinusal (cardioversie)
Cele mai eficiente mijloace de cardioversie sunt medicamentele antiaritmice I (inclusiv IB) și III. Eficacitatea cele mai multe dintre ele depinde în mod critic de durata episodului fibrilatie atriala continuă. Când durata AF paroxism intervalelor de eficiență cel puțin 48 de ore de la 70 la 90% și nu depășește 30%, atunci când un paroxism durează mai mult de 48 de ore. Dacă AF nu este întrerupt pentru mai mult de 7 zile (trecerea la forma permanentă FP), eficiența începe să tindă la zero în proporție crește perioada.
În paroxismul fibrilației atriale (AF)
· Amiodaronă (Cordarone) iv 5 mg / kg odată încet, sub controlul unei electrocardiograme sau
Procainamid (NovoCenamid) iv 500-1000 mg o dată încet, sub controlul unei electrocardiograme sau al unei electrocardiograme
• Propafenonă iv 500-1000 mcg / kg odată încet, sub controlul unei electrocardiograme sau al unei electrocardiograme
• Sotalol IV 20 mg încet, sub controlul ECG (după 20 de minute este posibilă repetarea administrării de medicamente în doza respectivă) sau
• Sulfatul de chinidină este administrat 200 mg la fiecare 2-3 ore până la o doză totală de 1000 mg sau până când paroxismul este oprit.
· Nibentan iv 0,125 mg / kg lent, sub supraveghere ECG (numai în condițiile de secții și unități de terapie intensivă); în absența efectului după 15 minute, este posibilă administrarea repetată a medicamentului în aceeași doză.
Administrarea medicamentului este întreruptă atunci când ritmul sinusal este restabilit sau intervalul Q-T este crescut la 0,5 s sau mai mult. Nibentan este eficace nu numai în forma paroxistică, ci și în forma permanentă a AF și este comparabilă cu eficacitatea cardioversiei electrice.
Odată cu creșterea fenomenelor de insuficiență cardiacă acută pe fondul AF paroxistic, ineficiența sau imposibilitatea efectuării unei cardioversii de droguri, se efectuează o cardioversie electrică de urgență.
La o fibrilație atrială constantă (mai mult de 7 zile) (AF)
Nibentan iv 0,125 mg / kg încet, sub controlul ECG (numai în cazul unităților și a unităților de terapie intensivă); în absența efectului după 15 minute, este posibilă administrarea repetată a medicamentului în aceeași doză.
Administrarea medicamentului este întreruptă atunci când ritmul sinusal este restabilit sau intervalul Q-T este crescut la 0,5 s sau mai mult.
O metodă alternativă de eliminare a formei permanente de AF este o cardioversie electrică planificată. Eficacitatea acestuia din urmă este comparabilă cu eficacitatea nibentanului.