1. Prevalența. Penicilinele și alte antibiotice beta-lactamice (de exemplu, cefalosporinele) cauzează alergii la medicamente mai des decât alte medicamente. Prevalența alergiilor la peniciline este, în funcție de date diferite, de la 0,75 la 8%, reacțiile anafilactice la aceste medicamente sunt observate numai în 0,01% din cazuri. Cel mai adesea, o alergie la peniciline are loc în vârstă de 20-49 de ani. În timp, poate dispărea. În SUA, din cauza unei alergii la peniciline, aproximativ 300 de persoane mor în fiecare an.
2. Tipuri de reacții alergice. Rata de dezvoltare și tipurile de reacții alergice la peniciline pot fi diferite. În unele cazuri, mecanismele efectelor secundare sunt necunoscute.
a. Rata de dezvoltare a reacțiilor alergice
1) Reacțiile alergice timpurii, cum ar fi urticaria și șocul anafilactic, apar, de obicei, în decurs de 30 de minute după utilizarea medicamentului. Aceste reacții sunt mediate de IgE și apar la administrarea repetată a medicamentului.
2) Reacțiile alergice întârziate sunt, de asemenea, mediate de IgE, dar se dezvoltă la 2-72 ore după utilizarea repetată a medicamentului. Reacțiile întârziate se pot manifesta ca urticarie, mâncărime, bronhospasm, umflare a laringelui.
3) Reacțiile alergice târzii se dezvoltă nu mai devreme de 72 de ore și se manifestă de obicei prin erupții cutanate, urticarie, artralgie, febră. Ele sunt observate mai des decât altele. Deși reacțiile tardive se pot datora IgE. de obicei se bazează pe alte mecanisme imune, încă necunoscute.
b. Alergia la peniciline se datorează de obicei producției de IgE specific. precum și formarea complexelor imune cu anticorpi din alte clase.
în. Efectele secundare rare ale penicilinelor includ sindromul Stevens-Johnson, sindromul Lyell, nefrita interstițială, vasculita sistemică, anemia hemolitică, neutropenia, nevrita.
3. determinanți antigeni. Ca și alte antibiotice, penicilinele sunt compuși cu conținut molecular scăzut care dobândesc proprietăți antigenice numai după legarea covalentă a proteinelor transportoare endogene. La pacienții cu alergie la penicilină, majoritatea determinanților antigenici asociați cu proteinele purtătoare sunt reprezentați de grupul peniciloil, motiv pentru care se numește mare determinant antigenic al penicilinelor. Determinanții antigenici rămași ai penicilinelor sunt numiți mici. Diviziunea factorilor determinanți antigenici la cei mari și mici se bazează nu pe semnificația lor clinică, ci pe prevalența reacțiilor alergice cauzate de acestea. În prezent, benzilpeniciloil-polilizina este produsă pentru a diagnostica alergii cauzate de un determinant antigenic mare de peniciline. Sunt descriși trei determinanți antigenici mici de peniciline - benzilpenicilină, benzilpeniciloat și benzilpenilat - care nu provoacă reacții încrucișate. În acest sens, pentru a diagnostica alergiile la peniciline, poate fi utilizată benzilpenicilina. Preparatele de benzilpeniciloat și de benzilpeniloat nu sunt încă disponibile, dar pot fi achiziționate la centrele de cercetare alergologică. Reacțiile alergice timpurii sunt, de obicei, asociate cu determinanții antigenici mici ai penicilinelor, întârziate și târziu - cu un determinant antigenic mare.
a. Anamneza. Alergia la peniciline ar trebui să fie suspectată dacă în trecut, după utilizarea lor repetată, reacțiile alergice au fost observate.
1) Dacă penicilinele pot fi înlocuite cu antibiotice dintr-un alt grup, nu se efectuează teste cutanate. Deoarece evoluția alergiei la medicamente este imprevizibilă, valoarea diagnostică a testelor cutanate este limitată la o perioadă scurtă de timp. În plus, aceste studii nu pot prezice dezvoltarea efectelor secundare care nu sunt mediate de IgE. de exemplu sindromul Stevens-Johnson.
2) mostre de piele cel mai frecvent utilizate ca determinant al penicilinei - benzilpenitsilloil-polilizină - și mici - benzilpenicilina și benzilpenitsilloat benzilpenilloat. RAST este mai puțin sensibilă și specifică, consumatoare de timp și nu permite detectarea IgE la determinanți antigenici mici de penicilina.
5. Terapia antimicrobiană la pacienții cu alergie la penicilină
a. Cu o alergie la peniciline în anamneză și teste cutanate pozitive cu determinanți antigenici mari și mici, sunt prescrise antibioticele unui alt grup. Între penicilinele naturale și semisintetice, sunt posibile reacții încrucișate, deoarece ambele conțin un inel beta-lactam. În consecință, atunci când este alergic la orice penicilină naturală, este contraindicată și semisintetică, cum ar fi ampicilina și amoxicilina.
în. În plus față de peniciline și cefalosporine, inelul beta-lactamic a antibioticului intră încă 3 grupe: monobactame, carbapeneme și carbacephems (ultim grup este uneori denumit cefalosporine). Când alergie la penicilina si istoricul test cutanat pozitiv pentru imipenem reacții alergice (carbapeneme grup de droguri) sunt observate la aproximativ 50% din cazuri. Nu sunt descrise reacții alergice încrucișate între peniciline și aztreonam (grupul monobactame) precum și între peniciline și carbacephems.
de reacții alergice la peniciline istorie și testul cutanat pozitiv este un risc foarte mare de reacții anafilactice severe, așa că, dacă aveți nevoie de tratament peniciline și imposibil de a le înlocui cu alte antibiotice, desensibilizarea efectuate. In timpul desensibilizării peniciline administrat oral sau parenteral. Ingerarea este mai sigură. Desensibilizarea începe cu doze foarte mici de medicament. La fiecare 15 minute se dublează. Imediat după dezvoltarea ușoară a reacțiilor alergice, cum ar fi prurit sau urticarie, peniciline administrată într-o doză terapeutică. În același timp, se tratează reacția alergică. Desensibilizarea se realizează în unitatea de terapie intensiva, monitorizarea semnelor vitale în mod constant. Este necesar un cateter venos. blocante H1 și corticosteroizi nu împiedică reacții anafilactice la peniciline și complice diagnostic manifestări precoce ale acestor reacții. Odată cu dezvoltarea reacțiilor anafilactice în timpul desensibilizante reintroducere recomandată a medicamentului la doza care a provocat o schemă de reacție desensibilizare sau schimbare. Dacă doriți să re-numirea peniciline, înainte de a fi necesară pentru a efectua teste cutanate. Desensibilizarea cheltuieli și alergie la alte antibiotice.