Arthur A. Goldstein,
(Monaco, Principatul Monaco)
[email protected]
Am creat în 1972, cuvântul „radiochirurgie“ pentru a evidenția utilizarea undelor radio de frecvență ultraînaltă (UHF) la 3,8 MHz, brevetat în 1973 de către Dr. Ivan A. Ellmann, dintr-un total de electrosurgery, definit ca „o intervenție chirurgicală de diatermie“ în care utilizează valuri în domeniul principalelor valuri lungi (frecvență 0,5-2,9 MHz). 1,2 Am înființat Academia Internațională de Radiurgie în 1974. Apoi, avantajul radiochirurgiei 3,4,5 a fost acela că a fost posibilă utilizarea curentului complet rectificat și filtrat care simulează o lamă de bisturiu rece fără nici o diferență histologică patologică sau cu semnificație clinică. 8
Sosirea de super-inalta frecventa chirurgicale stomatologiei chirurg dentar este permis să opereze în regiunea maxilofacială cu un bisturiu cu ușurință, fără presiune, iar în cazul în care accesul este extrem de dificil, și dificil de a controla procesul de coagulare. Coagularea este un concept care înseamnă "înghețare", "găsirea unui fel de jeleu", "petrificare". Coagularea afectează în mod direct eșecurile anterioare în tratamentul stomatologic asociate cu utilizarea curentului electric. Vorbesc despre utilizarea în stomatologie, deoarece cerințele din stomatologie nu sunt aceleași ca în alte domenii ale medicinei. țesut oral foarte subțiată: un țesut conjunctiv subțire, acoperit de un strat subțire de celule cheratinizate (tesut gingival liber) sau țesut ușor keratinizat (țesut gingival atașat) care suferă ușor necroză la temperaturi ridicate.
Astăzi, pentru a garanta succesul, este suficient să se controleze nivelul temperaturii ridicate create de volatilitatea celulelor (Figura 13). Utilizarea energiei electrice în stomatologie, precum și în medicină, a condus la succesul extraordinar de la înființarea în 1907, generatorul de scântei, dispozitive de cauterizare 9 în 1909 și 10 dispozitive pentru electrochirurgiei în 1928. În radiochirurgie, procesul de coagulare și încălzire secundară a țesuturilor poate fi ușor controlat. În formula prezentată în Fig. 1, este prezentată corelația factorilor de coagulare.
La această formulă, ar trebui adăugați doar doi factori suplimentari. Primul este gradul de umezire a țesuturilor care trebuie operate. Cu cât mai multe țesuturi sunt umezite, cu atât este mai mică rezistența curentului, deci este adesea posibil să se introducă un anestezic local direct în zona chirurgicală pentru a crește saturația tisulară a electrolitului. Al doilea factor este distanța de la electrodul pasiv la electrodul activ. Cu cât electrodul pasiv este mai apropiat de cel activ, cu atât este mai mic curentul necesar. De unde știți care este puterea curentă pentru intervenția radiochirurgicală într-o anumită situație? Activați electrodul la "fără greutate", fără presiune, în contact cu țesuturile moi. Dacă țesătura se lipeste de electrod, atunci rezistența curentului este insuficientă. Dacă apare o scânteie (cu excepția cazului în care a fost setată scânteia), atunci curentul este prea mare. Nu recomand folosirea curentului înalt pentru intervenții dentare.
Nu utilizați niciodată un generator de curent de înaltă frecvență care nu este echipat cu un procent de control liniar al curentului. Este imposibil să reglați generatorul de frecvență la frecvența corectă a curentului cu controlul perioadei exacte, indiferent de ceea ce v-a spus antreprenorul sau vânzătorul de generatoare. Prea multe variații între diferitele țesuturi: tipul de țesut, grosimea, umezirea sau tipul de electrod care este necesar pentru o anumită intervenție. Electrozii plasați vertical în raport cu țesutul acționat, reduc eliberarea laterală a căldurii. Dacă electrozii sunt localizați la un unghi ascuțit, eliberarea laterală a căldurii crește. Astăzi, dispozitivele utilizate în radiochirurgia dentară au rezultate excelente și pozitive în toate situațiile clinice. 12-28 Electrodul poate fi utilizat în diverse zone (aliaje noi de material) 29 și în cadrul diferitelor proceduri, în același timp, principiile de bază ale utilizării curente cu microunde sunt aceleași în toate domeniile medicinei. Există trei tipuri de valuri care pot fi utilizate cu UHFW. Operatorul, indiferent de specializarea lui, poate alege forma de undă de care are nevoie în funcție de tipul țesutului și de rezultatele dorite (Figura 3-5). Nu funcționez niciodată fără un electrod pasiv, deși poți folosi numai dacă e nevoie de coagulare. N-am avut nevoie să lucrez fără un electrod pasiv pentru toți cei 35 de ani de funcționare cu radiochirurgie în practica dentară.
Contraindicațiile folosind biți radiochirurgie: defibrilatoarele neizolate implantabile, prezența etilenei, propilenei, clorura de etil sau eter dietilic. Metoda radiochirurgicală nu este recomandată pentru tratamentul ulcerelor aftoase. radiochirurgie inerente mirosului poate fi controlat cu ușurință sistem central de aspirare sau, în lipsa acestuia, aparatul cu microfiltre pentru a elimina mirosurile cauzate de vaporizarea țesuturilor (Fig. 6). 30
Prin definiție, toate dispozitivele de radiochirurgie sunt bipolare: ele pot utiliza un electrod activ și pasiv. Radiochirurgia astăzi este de a opera dispozitivul „bipolară“, exact la fel ca și un alt aparat de radiochirurgie, între timp este reprezentat de un electrod neutru adiacent la electrodul activ. Două fire subțiri, unul lângă celălalt, un fir activ, celălalt - pasiv. Acesta nu este un aparat, ci un electrod bipolar. Cu această stare de lucruri și, așa cum am arătat mai sus, cu cât electrodul pasiv este mai apropiat de cel activ, cu atât este mai puțin curent. Nu folosesc o placă electrozică pasivă sau o bandă metalică pe scaunul dentar. Eu folosesc o brățară pe încheietura mâinii pentru a aduce electrodul pasiv mai aproape de cel activ. Deoarece cei doi electrozi la „dispozitive bipolare“ îndepărtate doar câțiva milimetri, ele pot fi folosite într-un câmp umed - în contrast cu dispozitivele radiochirurgie clasice (care sunt de asemenea bipolare). Dacă lucrați într-un câmp umed de aparate radiochirurgie clasice, valurile sunt împrăștiate în lichid, acestea vor fi mai puțin concentrate, astfel încât să obținem o reducere sau rău, sau nu taie deloc, precum și coagularea foarte săraci ...
Prin urmare, motivul pentru care nu este necesar să se utilizeze un electrod în alveol după extragerea dintelui pentru a "opri sângerarea", așa cum a recomandat dr. Oringer, folosind electrozi în formă de bilă. Acum, folosind generatoarele „bipolare“ cu electrozi activi și pasivi (electrozi bipolari) aproape în contact cu țesutul, nu avem o dispersie suficientă microunde pentru a efectua tăiere și coagulare (coagulare, dacă se dorește). Aceste dispozitive "bipolare" sunt adaptate pentru utilizare în diferite domenii de medicină și chirurgie. 27 Între timp, până în prezent, ele nu pot fi utilizate în stomatologie cu aceeași ușurință ca și dispozitivele bipolare clasice cu electrozi monopolari, datorită configurației electrozilor bipolari. Utilizarea laserelor în stomatologie În prezent nu există nici un laser (nu depinde de tipul de laser despre care vorbim în rândul celor șase disponibile astăzi) care ar putea interacționa mai bine cu un țesut moale decât cu radiochirurgia. Literatura științifică conține pe această temă datele a numeroase studii. 31-35 Compararea tesuturi de coagulare biopsie și metode radiosurgical nivel cu laser și prezintă avantajul acesteia precum și ineficiența laser pentru a dezinfecta canalelor radiculare. 36
Dezavantaje ale utilizării laserelor
În comparație cu radiochirurgia, laserele utilizate în stomatologie au un șir de dezavantaje. În primul rând, costul unui laser este de zece ori mai mare decât un dispozitiv radiosurgical, prin urmare, nu este atât de rentabil pentru utilizarea într-o clinică. Laserele sunt dispozitive foarte greoaie, ceea ce este incomod pentru un birou dentar de obicei mic. Laserele necesită utilizarea de ochelari de protecție pentru pacient, asistent și dentist, iar tipul de ochelari diferă în funcție de laserul utilizat. Pentru a stăpâni tehnica de lucru cu un laser, sunt necesari mulți ani, în timp ce durata instruirii pentru intervențiile radiochirurgice este mult mai mică.
Cablul flexibil din fibră de sticlă este foarte fragil, duce la o pierdere mare de energie și necesită îngrijire destul de scumpă. Îngrijirea vârfului laser pe umărul pantografic nu este la fel de scumpă ca în spatele cablului din fibră de sticlă, dar este mai dificil de a lucra cu un astfel de vârf. Fiecare tip de laser are diferite indicații și contraindicații, astfel încât un dispozitiv nu poate efectua toate intervențiile în practica dentară. Dacă intervineți în cavitatea bucală cu un laser, există un pericol de a avea suprafețe reflexive, nu puteți accesa liber toate părțile cavității orale, iar incizia cu fasciculul laser este foarte lentă. Când laserul funcționează, are loc o contaminare locală a mediului cu un jet de fum. Vârful laser trebuie utilizat la o distanță de 12-15 mm de țesut, excluzând contactul direct și mai precis cu țesuturile moi.
Un fascicul laser nu poate fi repetată o incizie la locul secțiunii precedente, laserul trebuie utilizat la un unghi și nu perpendicular pe țesutul operat, coagularea țesuturilor este mai pronunțată față de interferența radiosurgical din cauza încălzirii tesuturilor moi lateral considerabil. 31 Când lucrați cu un fascicul laser în jurul dintelui, există riscul de deteriorare a țesuturilor sale dure.
Avantajele tehnologiei laser
Tehnologiile laser au avantaje comparativ cu radiochirurgia. Laser Nd: YAG este utilizat pentru tratamentul ulcerului aftos programarea suprafață rădăcină, Er Laser: YAG poate elimina dinte țesut dur și țesutului osos cu apă de răcire. Laser poate fi gravat suprafața dintelui înainte de tratament adeziv, dar trebuie făcut întotdeauna în combinație cu un acid la aceeași permeabilitate marginală a compozitelor va fi același, indiferent dacă sunt gravate numai cu un acid sau cu un laser și acid. 37 Unele lasere pot fi utilizate în anumite situații, fără anestezic local: atunci când frenulul din plastic a buzei superioare și alte intervenții chirurgicale minore sau pentru prepararea clasa cavitati I. Este un avantaj incontestabil în stomatologie pediatrică. Susținătorii tehnologiei cu laser ar face „uite“ Black, și de a lucra ca viermii in gura lui ... ori de câte ori este posibil. Fără extensie pentru avertizare! Suprafața dintelui, pregătită cu laser, este dură, nu netedă. Laserele pot fi utilizate în disecarea dinții de aur pentru a restabili forma anatomică sau ceramică. Argon laser poate fi utilizat pentru polimerizarea ușoară a compozitelor și a altor materiale pe bază de rășini. Avantaje 27 radiochirurgiei față de alte metode de chirurgie constau în precizia și controlul efectului dorit asupra materialului, posibilitatea de a efectua incizia orice configurație, fără a exercita țesut presiune de tăiere oportunități și coagularea vaselor mici de sânge simultan, nici un prejudiciu termic in tesuturi, absenta tesutului „lipirea“ la electrodul bipolar, precum și la coagularea electrozilor.
Exemple clinice de intervenții radiochirurgice
