Experiența utilizării tehnicilor psihoterapeutice în narcologie. Relaxare progresivă a mușchilor
Institutul de Cercetări pentru Narcologie Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Shevtsov Alexey Vladimirovici, Ph.D.
În narcologie, există încă o mare cerere de metode simple, accesibile și eficiente pentru a lucra cu pacienți dependenți. Pacienții noștri sunt încă dezechilibrați, pesimiști și fără succes. Stima de sine, epuizare rapidă, eșecuri frecvente și actualizarea o înclinație patologică de alcool din nou și din nou, pentru a le împinge să caute substanțele care pot face situația suportabila, cel puțin temporar.
Acest cerc vicios nu este rupt de metode prohibitive și poate fi camuflat doar prin folosirea medicamentelor psihotrope. În momentul în care merge la doctor, pacienții narcologici au un mod obișnuit de a răspunde la orice conflict sau problemă. Această metodă este realizată de ani de zile și de multe ori de câteva decenii. La început adapta doar la noul stresul unui nou loc de muncă, schimba atitudinea familiei, care vine în mod constant gânduri de anxietate acumularea nerevendicat asupra inadmisibilității erorii în noua societate. La început (pentru pacienții noștri de până la 10-15 ani), alcoolul devine cu adevărat universal și ajută cu adevărat un tranchilizator. Proprietățile sale sunt:
- Cost redus (în termeni de timp și bani),
- eficienţă,
- Accesibilitatea universală,
- Înțelegerea psihologică (tradiția alcoolică).
Odată cu intrarea în vigoare a anumitor mecanisme biologice (dezvoltarea dependenței), la aceste efecte se adaugă și alte efecte:
- Atragerea patologică secundară la alcool,
- Labilitatea emoțională, dezechilibrul la stresul naturii negative și pozitive,
- Un obicei automat elementar despre și fără ocazia de a cumpăra și consuma băuturi alcoolice,
- De fapt, efectele cronice psihotrope ale alcoolului, care includ realizarea faptului că este imposibil să vă schimbați starea mentală fără alcool.
În opinia noastră, fără a schimba acești factori serioși (și nu i-am adus pe toți), nu trebuie să ne așteptăm la remiteri pe termen lung. Adesea, narcologii moderni abordează acest set de probleme, având în arsenal numai metode de intimidare (deși destul de diverse, dar având totuși o singură direcție). În acest caz, aceștia trebuie să fie conștienți de faptul că este posibil să se obțină cel puțin o anumită eficacitate numai prin schimbarea responsabilității pentru rezultatul tratamentului către pacient. Dar chiar și acest rezultat va fi doar meritul deplin al pacientului, adesea în ciuda eforturilor medicului. Este foarte ușor să faci asta. Orice Narcolog au auzit de multe ori formularea și, uneori, le rostesc: „El trebuie să fie dispus să mă“, „ne vindeca doar dependența fizică, iar restul în sine a fost“, „noi nu suntem magicieni“, „minuni“, și așa mai departe așa. medicul își schimbă complet responsabilitatea pentru rezultatul tratamentului către pacient. El o poate face conștient sau inconștient.
Modul de ieșire din această situație dificilă a fost găsit de multă vreme în multe practici de narcologie. Fie printr-o educație psihologică și psihoterapeutică suplimentară, fie prin folosirea experienței sale personale pe termen lung, au ajuns la tehnici personalizate mai degrabă standardizate. Semnele externe ale unei astfel de activități - durata, individualitatea, calitatea. Foarte des aceste metode sunt direct legate de psihoterapia rațională.
Deci, ce se întâmplă la consultările de 1,5-2 ore? Ce spun medicii pacienților lor? Cum obțin rezultate care sunt diferite de cele generale?
În convingerea noastră profundă, multe răspunsuri la întrebările puse pot fi date de psihoterapie. Preferințele personale, gustul și caracteristicile tacticii medicale ale fiecărui medic îl vor ajuta să înțeleagă metodele propuse și să decidă ce anume și cum va folosi. În curtea colegilor respectați oferim metode din practica personală, care au dat rezultate nu într-o duzină de cazuri.
Dar mai întâi va trebui să mergem mai adânc în terminologia conceptelor folosite.
Destul de diferit privim acest termen psihoterapeuti medicilor. Mai mult, în psihoterapie există mai multe sensuri ale acestui concept.
De fapt, metoda (și acum este considerată o modalitate) de psihoterapie rațională a fost propusă la începutul secolului trecut de neurologul elvețian Dubois. Se crede că multe tulburări neuropsihiatrice, în special, nevroze, sunt rezultatul unor concepții greșite, concluzii eronate și, prin urmare, de preferință, vindecate prin intermediul unor probe logice și pacient pereubezhdenie.
"Psihoterapia rațională," a scris Dubois, "îl numesc pe cel care dorește să acționeze direct asupra lumii punctelor de vedere ale pacientului, și anume prin convingerea dialecticii".
- eficienţă,
- Simplitatea și accesibilitatea,
- Posibilitatea de a se realiza în starea de veghe obișnuită, Posibilitatea de aplicare combinată cu metode de influență farmacologică, fizioterapeutică și psihoterapeutică.
Toate aceste cerințe sunt îndeplinite de metoda de relaxare progresivă a mușchilor (denumită în continuare PMR), oarecum simplificată de noi. Metoda ca o variantă a instruirii autogene a fost propusă de medicul Chicago, Edmund Jacobson, în 1922. Trebuie remarcat faptul că, în 20-30 de ani ai secolului trecut, aceste metode de Jacobson și Schultz (metodă cunoscută de cea mai bună pregătire autogen) nu este divizată și considerată ca o variantă de „tratament prin dekontraktatsii“.
Din punctul nostru de vedere, metoda vă permite să faceți față stresului emoțional fără medicamente suplimentare. Prin stres emoțional, înțelegem o stare de activitate constantă și chiar excesivă la pacienții cu astfel de experiențe, cum ar fi anxietatea, sentimentele de vinovăție și rușine, precum și atracția de a lua medicamente psihotrope. Se observă la pacienții noștri, de la ultima recepție a unui remediu psihoactiv până la debutul remisiunii, precum și în perioadele de exacerbare a atracției patologice la alcool.
Jacobson a pornit de la binecunoscutul fapt că tensiunea emoțională este însoțită de tensiunea musculaturii striate și de calmarea - relaxarea lor. Era natural să presupunem că relaxarea musculaturii ar trebui să fie însoțită de o scădere a tensiunii neuromusculare.
În relaxare, Jacobson a înțeles nu numai relaxarea mușchilor, ci și o stare opusă activității mentale (emoționale).
Tehnica de tratament. Tratamentul începe cu o conversație cu un pacient, în timpul căreia doctorul explică mecanismele efectului terapeutic al relaxării musculare. În acest stadiu, puteți aplica unele mecanisme sugestive. De exemplu, pentru a vă spune că restaurarea corpului, activarea resurselor sale interne este mult mai activă într-o stare de relaxare. Rolul pacientului aici este să înveți să te relaxezi independent, să înveți cum să-ți "dai" corpul. În poveste este necesar să observăm legătura dintre relaxarea musculară și emoțională. La persoana relaxată emoțional, de exemplu, dormit, toți mușchii sunt relaxați. În schimb, o persoană care a ajuns la relaxare musculară, se relaxează și se mintală.
Apoi, pacientul este rugat să se așeze în poziție în sus (poate fi așezat) și apoi să se relaxeze brusc. Scopul principal al tensiunii este de a simți mușchii activi, de a simți cât de mulți dintre ei îi "joacă". Este necesar să se concentreze atenția pacientului asupra faptului că în corp și activitate, senzațiile corporale diferă foarte mult, spre deosebire de ele. Chiar și după un exercițiu de două ori, pacientul va observa senzații termice neobișnuite în membre. Medicul poate observa claritatea fiziologică a acestor senzații - undele de căldură sunt sânge arterial cald care intră în vase mărit după o relaxare ascuțită. Aici este necesar să explicăm pacientului importanța senzației acestui val, deoarece acesta este semnul principal al relaxării și cel mai necesar moment pentru restaurarea întregului organism.
Toți mușchii corpului sunt împărțiți condiționat în cinci grupe - brațe, picioare, trunchi, gât, față. În aceeași ordine, continuăm să alternăm stările de activitate și relaxare, acordând atenție contrastului în senzațiile corporale. Exercitiile cu picioarele se fac cel mai bine alternativ. După tensiune dublă și relaxare la piciorul drept, pacientul ar trebui să fie rugat să compare senzațiile din diferite picioare. Senzațiile din piciorul drept vor fi semnificativ diferite de senzațiile din piciorul stâng, care nu participă încă la exercițiu.
Mușchii tulpini ai trunchiului pot fi după cum urmează. Se acceptă poziția de "staționare": stomacul este tras în, pieptul este înainte, schimbând ușor poziția corpului cu scopul principal de a activa și a simți cât mai mulți mușchi posibil. Relaxarea se recomandă să fie efectuată brusc, "cum să scoateți frânghia", "îndepărtați-o", simțindu-vă cu atenție contrastul impresiilor.
Următorul grup este mușchii gâtului. Studii de oboseală mentală la studenții și profesorii de la Universitatea de Stat din Moscova. Lomonosov la începutul anilor 70, a arătat că, cu oboseală mentală, mușchii gâtului sunt cei mai tensionați. Astfel, relaxându-le și încălzindu-le, vom "deschide canalul prin care oboseala începe să părăsească creierul". Puteți invita încet trage umerii la urechi, astfel încât este bine să se simtă presiunea sub bărbie și în regiunea occipitală, un pic se agită cap, și apoi resetați imediat. Pentru a asculta sentimentul de relaxare care se va răspândi, care va apărea din cauza contrastului cu tensiunea care sa făcut, este bine să vă amintiți.
În continuare - mușchii feței. Ei se straduiesc pur si simplu - trebuie sa va incruntati, sa strangeti, sa va strângeti strâns buzele si dintii, sa obtineti grimase. Ca și în cazul altor grupe musculare, stresul durează câteva secunde la profunzimea inspirației, apoi devine instantaneu în foaierul unei exhalări liniștite. Cu fiecare grup de mușchi, de obicei exerciții de 2-3 ori. Astfel, durata totală a exercițiului nu va depăși 5-10 minute.
De obicei, pacienții cu mare plăcere fac aceste exerciții, de multe ori cu surprindere, urmărind controlul independent al anumitor experiențe corporale. De obicei, la sfârșitul exercițiului, aceștia se concentrează complet pe senzațiile proprioceptive. În acest moment este deosebit de important să se sublinieze că condiția primită este o condiție atât a relaxării musculare cât și a celei mentale.
Dacă pacientul găsește dificilă descrierea diferenței de sentimente de repaus și de activitate, puteți sugera strângerea de două ori cu un picior și oferind o comparație cu cea de-a doua. Tensiunea este recomandată la jumătate de putere sau puțin mai mult. Imediat înainte de relaxare poate recomanda un pic pentru a mări tensiunea. Accentul în această stare ar trebui să fie schimbat astfel încât pacientul să simtă cât mai multă mușchi posibil și, în special, contrastul activității și odihnei.
Astfel, de fapt, auto-sugestia propusă de Jacobson, în această tehnică rămâne puțin. Dar această pierdere este mai mult decât compensată de faptul că pacienții sunt fericiți să aplice această metodă pe cont propriu, de câteva ori pe zi. Obiectivul principal, realizat prin acest exercițiu elementar, este distragerea pacientului din propriile sale experiențe emoționale și dobândirea de abilități de auto-control. Indirect, exercițiul interacționează cu o atracție patologică pentru medicamentele psihoactive, întărind și completând propriile sale mecanisme de rezistență la boală. Medicul poate recomanda PMR de 3-5 ori pe zi. De exemplu, la trezire, în timpul pauzelor (pentru ambulatorii), în transport (nu toate grupurile musculare).
Mai presus de toate, această metodă este adecvată pentru pacienții cu accent puternic asupra senzațiilor corporale (sportivi, persoane cu reliefare epileptoide, precum și cele cu antecedente penale), adică, celor care cu mare abtine de medici influente verbale.
Potrivit lui Jacobson, eliminarea prin auto-sugestia arbitrară a tensiunii unui anumit grup de mușchi ("relaxare diferențiată"), puteți influența selectiv emoțiile negative. Atunci când conectăm o pregătire autogenică cu anumite formule de sugestie, efectul acestor exerciții crește doar. În țara noastră, astfel de lucrări au fost studiate în mod activ de A.V. Alekseev, A.T. Filatov, A.M. Svyadoshch și multe altele. Cei interesați se referă la aceste numeroase studii.
Dragi colegi, în special medicii de început! Pacienții sunt întotdeauna mai bine să facă decât să nu se angajeze, este cunoscut de mult timp. După ce ați petrecut timpul cu astfel de exerciții cu pacientul, veți câștiga invariabil în eficiență. În acest articol se dă baza tehnicii. Aplicându-l în practică de mai multe ori, veți găsi cu siguranță câteva soluții și completări interesante. Este ieftin, simplu, elementar și, fără îndoială, vă poate diversifica arsenalul de efecte practice asupra pacienților.
Psihoterapeutul tău, Shevtsov Aleksey Vladimirovich, kmn.
Scrie-mi pe e-mail [protejat prin e-mail] Voi răspunde neapărat.
