Furnizarea rapidă de îngrijire a resuscitării, inclusiv IVL și masajul cardiac non-direct, este considerată în mod justificat cheia succesului reanimării. Cu toate acestea, numai cu ajutorul lor ritmul cardiac este restabilit rar. În majoritatea cazurilor, cauza blocării cardiace subită este fibrilația persistentă a ventriculilor și numai defibrilarea electrică urgentă poate restabili activitatea cardiacă. Experiența clinică a demonstrat că defibrilare mai devreme se face, cu atât mai mare șansele de succes al renașterii, deși beneficiul unui rezultat plăcut este posibilă în acele cazuri în care, pentru orice motive-tech nical defibrilare a fost efectuată după 45 până la 60 de minute după moarte clinică. Desigur, astfel de cazuri sunt legate de excepții.
Odată cu introducerea în practica clinică de monitorizare a monitorului și capacitatea de a se diferenția natura activității cardiace electrice (fibrilație ventriculară, tachysystole ventriculară, ritm idioventricular, asistola) a confirmat că defibrilarea electrică trebuie utilizat numai după monitorizarea ECG. În activitățile practice, nu este întotdeauna posibil un rol imediat de control ECG. Prin urmare, se recomandă, în ciuda absenței datelor Corolar-ECG cât mai curând posibil, pentru a produce defibrilare pentru a preveni pierderea de timp necesară pentru a restabili activitatea cardiaca, precum si testul de tensiune de descărcare de gestiune nu ar trebui să pre-Witzlaus 3-4 kV, apoi un efect de defibrilare ulterioare deteriorarea curentul va fi minim.
Principiul de bază al defibrilare electrice concluzionăm etsya procese fibre musculare sincronizare excitație mio-infarct și țesături conductive după aplicarea sil și puls electric scurtă picior (NL Gurvich și colab., 1977).
Puteți utiliza doi electrozi metalici cu mânere izolatoare; unul dintre electrozi este presată în vârful inimii, iar celălalt - linia parasternal dreapta în al doilea - al treilea spațiu intercostal (Fig. 24). În cazul în care peretele frontal al electrozilor piept stand-ing monitor cardiac fix, unul dintre electrozii de defibrilare ar trebui să fie plasate în axilă din stânga, iar celălalt - în fosa jugulară, astfel încât linia care leagă aceste două puncte, a trecut prin vârful inimii.
Pentru a reduce rezistența pielii, se folosește o pastă conductivă electrică aplicată pe electrozi sau electrozii sunt preînveliți cu mai multe straturi de tifon și ude înainte de defibrilare cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a evita arsurile pe piele, pentru a reduce rezistența și, în consecință, pentru a reduce puterea curentului, este necesar să apăsați electrozi defibrilator strâns împotriva corpului pacientului. În plus, electrozii nu trebuie să se atingă unul de celălalt și nu trebuie să existe o pastă sau lichid conductiv între ele, deoarece aceasta poate cauza un scurtcircuit și defibrilarea electrică va fi ineficientă.
Fig. 24. Localizarea electrozilor în timpul defibrilației
În timpul descărcării, salvatorii nu trebuie să atingă pacientul sau suprafețele metalice ale electrozilor; tot personalul medical trebuie să se îndepărteze de la locul de îngrijire intensivă pentru a evita contactul cu pacientul, patul și aparatele electrice. În plus, este necesar să opriți alimentarea cu oxigen pentru a preveni apariția unui incendiu atunci când condensatorul este descărcat. Dacă există un întrerupător manual sau de picior, o persoană poate efectua defibrilare, în absența acestor dispozitive, mai multe persoane au nevoie de ajutor. Pentru timpul de de-fibrilație, întrerupeți ventilația și masajul cardiac extern pentru a evita deteriorarea personalului care oferă reanimare prin șoc electric.
Condensatorul trebuie încărcat imediat înainte de defibrilare, dacă descărcarea nu este necesară, dispozitivul trebuie descărcat imediat cu butonul "Resetare" pentru a preveni un accident. Electrocardiograful din cardiomonitoare are un dispozitiv special care îl protejează de defecțiuni în timpul defibrilației.
Electrocardiografele portabile, precum și stimulatoarele cardiace externe pe baterii, trebuie să fie deconectate pe toată durata descărcării electrice.
Imediat după defibrilare este necesar să se continue masajul cardiac extern, ventilație mecanică, face înregistrarea ECG și restabilirea activității electrice inimii pentru a asigura co-pendent mecanice. Pentru a face acest lucru, opriți masajul cardiac extern și de a determina pulsație în principal mare arterială suge-Dah (carotide, femurală, artera brahială). In absenta bullet-Sation, chiar și în prezența complexelor ventriculare ECG, și chiar mai ventriculară sau fibrilația Continuing asistola opțional merge un tratament adecvat în funcție de natura modificărilor asupra ECG. Fără îndoială, în orice caz, se recomandă încă o dată să vă asigurați că ventilatorul și masajul extern al inimii sunt efectuate corect. În plus, este necesar să se stabilească o aprovizionare constantă cu oxigen în aparatul de respirație manuală pentru a atinge concentrația de oxigen 100% în aerul inspirat. Este dovedit faptul că stop cardiac este marcat de dezvoltarea hipoxemie însoțită acidoza metaboliche-cer, și, prin urmare, în unele cazuri electrice defibrilator-TION sau alte metode care vizează restabilirea ratei Dey debitul cardiac, ineficiente. Una dintre metodele importante de combatere a acestei complicații este corectarea tulburărilor stării acido-bazice și, în primul rând, eliminarea acidozei metabolice.
De îndată ce este posibilă prelevarea de probe de sânge, este necesar să se efectueze o examinare a stării acido-bazice și o corecție ulterioară, în conformitate cu datele obținute în laborator.
Foarte des, după o scădere a acidozei, eficacitatea defibrilației crește. Corecția suplimentară a acidozei reziduale conduce la o îmbunătățire a funcției sistemului cardiovascular.
Condiții urgente în clinica bolilor interne. AI Gritsyuk 1985.