Colonoscopie cu colită ulcerativă nespecifică. Imagine endoscopică
Pentru imaginea endoscopică a colitei ulceroase nespecifice, următoarele simptome sunt caracteristice:
• debutul bolii cu o leziune rectală;
• un curs prelungit;
• Înfrângerea simetrică;
• Suprafața granulară a membranei mucoase a intestinului gros;
• fragilitate și ușoară vulnerabilitate a mucoasei;
• încălcarea modelului vascular;
• ulcerații superficiale.
Debutul bolii prin înfrângerea rectului și limitarea intestinului distal este un simptom foarte specific.
Modificările descrise mai sus pot fi pe întreaga lungime a colonului. Aceasta se caracterizează prin simetria înfrângerii colonului și a uniformității schimbărilor descrise. În toate părțile colonului afectat, modelul vascular este întărit, mucoasa este mai vulnerabilă. Cu cazurile de boală care afectează în mod semnificativ, este posibilă prezența suprapunerii fibrinei sub forma unei rețele sau plăci pe suprafața membranei mucoase edematoase.
În cazul în care colonoscopie într-un tânăr pacient care acuză diaree cronică, rect suprafața mucoasei și hiperemie sigmoid și granularitate și modelul vascular al eforturilor sale, iar restul de colon separat de acesta printr-o limită clară și caracterizată prin schimbări de sărăcie, vorbim despre colita ulcerativa . În astfel de cazuri, ar trebui să începeți tratamentul fără a aștepta rezultatele unei examinări histologice a materialului de biopsie.
La activitatea exprimată a bolii (atât cu leziune primară, cât și cu recădere după terapia efectuată), imaginea endoscopică este mai complicată. Împreună cu depozitele masive de fibrină, se găsesc ulcere, care diferă în diversitatea lor. Ele pot avea un contur poligonal sau pot fi aranjate într-o ordine netă sau au un caracter de scurgere. Diferențierea acestor modificări de colita infecțioasă nu este întotdeauna ușoară, în special în cazul suprainfecției.
Imaginea endoscopică variază în funcție de durata colitei ulcerative și de numărul de exacerbări, cu o variabilitate semnificativă în modificările endoscopice. Mai întâi, ar trebui să menționăm caracteristica pseudopolipelor pentru această boală. Ele sunt formate ca urmare a regenerării porțiunilor rămase ale membranei mucoase și au forme diferite, dar nu este posibil de a judeca activitatea bolii.
c - modificări ulcerative extinse, edem, falduri congestive cu sângerare spontană și de contact (stadiul III conform baronului). colonoscopie
g - colită ulcerativă severă: membrana mucoasă este aproape complet pierdută. Colonoscopia.
Chiar dacă se formează pseudo-polipi pe mucoasa normală, ei se pot transforma cu ușurință în polipi hiperplastici. Modificări deosebit de pronunțate în endoscopie sunt observate cu exacerbări repetate pe parcursul mai multor ani. Împreună cu pseudopoli, toate modificările descrise mai sus, de la granulare la eroziune și ulcerație, sunt dezvăluite.
În stadiul așa-numit cronic al colitei ulcerative nespecifice. când activitatea bolii este minimă, schimbările în membrana mucoasă sunt slab exprimate. marcat Practic modificări nesemnificative model vascular și formarea de domenii cicatriciale, precum și în faza acută, - pseudopolipi, care poate avea o formă fantezistă. Aparent, datorită îmbunătățirii evidente a metodelor de tratament ale colitei ulcerative descrisă imagine „țeavă rigidă“ cu haustration severa a devenit mai puțin frecventă.
Pe baza examinării histologice, nu este întotdeauna posibil să se determine dacă, de exemplu, există boli cronice inflamatorii intestinale sau colită infecțioasă. De exemplu, așa-numitele abcese criptă (acumulare intraluminal de granulocite) sunt formate ca în colita ulceroasă și colita infecțioasă.
Cu toate acestea, schimbarea criptelor și infiltrarea arhitectonice celulelor plasmatice cripte bazale sunt semnele distinctive ale bolii cronice inflamatorii intestinale, în special colita ulceroasa.
Odată ce diagnosticul de colita ulcerativa indicatii pentru colonoscopie re limitată. Pe de o parte, este vorba despre toate acele cazuri, care pot duce la modificări ale tratamentului, de exemplu, atunci când există o suspiciune că proctita, diagnosticat mai devreme, răspândit în partea stângă a colonului sau întregul colon (Pancole). Exacerbarea în sine nu este încă o indicație pentru efectuarea unei colonoscopii în această boală. Pe de altă parte, acestea sunt cazuri în care există o suspiciune de transformare maligne, sau au un risc ridicat de a dezvolta cancer de colon.
Când Pancole după anul 8 al bolii ar trebui sa fie efectuate colonoscopie anual, cu înfrângerea indicațiilor colitei anuale de jumătate din stânga colonoscopie de colon este plasat după cursul de 15 ani. Esențială pentru tratamentul ulterior este dezvoltarea neoplaziei intraepiteliale. De o importanță deosebită este așa-numita displazic vatră, sau Suprainfectia (DALM - DysplasiaAssociated leziunii sau în masă).
Acestea sunt creșteri de tip polioid în care este detectată neoplazia intraepitelială. Aceste schimbări ar trebui să se distingă, pe de o parte, de pseudopolips, pe de altă parte, de adenoame. Opiniile privind dacă aceste modificări trebuie considerate DALM în cazul colitei ulcerative sunt divergente. Atunci când se confirmă DALM, se recomandă efectuarea unei proctocollectomii. Abaterea de la această recomandare și punerea în aplicare a îndepărtării locale a țesutului modificat în conformitate cu abordările moderne este considerată tratament non-standard.
Conceptul de "stadiu cronic al colitei" se bazează pe observații clinice și nu sa stabilit încă. În cele din urmă, colita ulcerativă este o boală cronică. Experiența arată că, în cazul în care endoscopie modifică în mod colon lipseste, aceasta nu înseamnă că ar trebui să respingem diagnosticul de colita ulcerativa, și elimină necesitatea de a programa pentru această cercetare de control al bolii.
Abordarea standard de la mijloacele de control efectua colonoscopie cu biopsie luând 4 felii de tesut mucoasa colonică la intervale de 10 cm. Țesutul displazic căutare impact Chromoendoscopy fi efectuate, care, totuși, nu sunt in prezent standard inlocuieste colonoscopie. În cazul în care examenul histologic relevă grad înalt intraepiteliala, este necesar să se efectueze un studiu de follow-up de un patolog independent.
Dacă se confirmă diagnosticul de neoplazie intraepitelială, trebuie efectuată proctocollectomia. Această operație este recomandată în special pentru neoplazia intraepitelială de grad scăzut (HGIN). Dacă modificările sunt considerate DALM, este de asemenea indicată o proctocollectomie. Când adenoamele pot fi limitate la îndepărtarea lor locală.