Trimiterea muncii tale bune la baza de cunoștințe este ușoară. Utilizați formularul de mai jos
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Urgența astmului cu uremia
Uremie (din uron greacă - urina și haima - sânge literalmente - mochekrovie) - o stare de boală bazată pe auto-otrăvire organism produse metabolice toxice este întârziată în sânge sub anumite rinichi și ale tractului urinar.
Acumularea de produse metabolice toxice în sânge se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unei perturbări a funcției de excreție a rinichilor, așa cum este cazul nefritei cronice, nefrosklerosisului malign, uneori al nefrozei.
Uremia se poate dezvolta, de asemenea, cu tulburări mecanice de urinare, de exemplu, cu blocarea ureterului cu o piatră, stoarcerea cu o tumoare, cu adenomul prostatei.
Prin metabolizare intermediari, se acumulează în sânge în uremia se referă în primul rând, așa-numitele reziduale azot - compuși ai azotului care rămân în sânge și țesuturi după precipitarea proteinelor (uremiei, acidul uric, creatinină și indican).
Cantitatea de azot rezidual din sânge poate crește la 200-300 mg% în loc de 20-40 mg. Deoarece păstrarea și acumularea de produse azotate sunt simptome persistente de uremie, acesta este de obicei numit azotemicheskoy sau adevărat uremie, spre deosebire de alte condiții similare (așa-numitele uremie preeclampsia sau fals) la care deșeurile azotate în organism nu sunt întârziate.
De asemenea, cu ureea adevărată, se acumulează în sânge și acizi fosforici, sulfurici, oxalici. Acești acizi duc la o încălcare a echilibrului acido-bazic în organism în direcția creșterii acidității (așa-numita acidoză) și, la rândul său, provoacă o tulburare în funcția unui număr de organe.
Esență patogenetică, epidemiologie
În patogeneza astmului cu uremia. în plus față de deficiența ventriculului stâng hipertrofic, intoxicația sistemului nervos central, care persistă constant cu uremia, joacă un rol.
Această intoxicare frecvent raportate clinic astm uremic sunt unele caracteristici: în afara atacurilor de aritmii observate de lipsă de aer de respirație - Cheyne-Stokes sau biotovo, respirație, uneori mari kussmaulevo, edem pulmonar are adesea o durată prelungită.
Exhalațiile prelungite observate în timpul anumitor atacuri de astm cardiac și alunecări de șuierătăie depind de îngustarea lumenului bronhiilor mici.
Relațiile patogenetice sunt, în principiu, în mod evident legate de congestia pulmonară acută și de dezvoltarea excitației centrului respirator, în plus față de posibilitatea unei stări patologice simultane în ambele cazuri.
Pe de altă parte, experimentele care arată o creștere a umplerii sângelui pulmonar cu mișcări respiratorii excesive adânci merită atenție, care poate fi semnificativă în special în slăbirea inimii stângi.
Semnificația creșterii presiunii în artera pulmonară în dezvoltarea edemului pulmonar este acum dovedită prin măsurători directe ale acesteia cu cateterizare cardiacă
Uremie sunt acute, care apar în principal în oligoanuricheskoy stadiu al insuficienței renale acute și uremie cronică, trăsături care apar în stadiul terminal al insuficienței renale cronice.
Cele mai timpurii manifestări ale uremiei azotemice sunt letargia, slăbiciunea generală, oboseala rapidă și agravarea apetitului. Edemul de obicei nu este; dacă s-ar afla în perioadele anterioare ale bolii, atunci, pe măsură ce se dezvoltă uremia, au tendința de a dispărea.
Sistemul nervos: dureri de cap, iritabilitate, letargie, oboseală, tulburări de somn, spasme microfibrilare, convulsii, pierderea memoriei, tulburări de vorbire, sindrom polinevrite concentrare „picioarelor neliniștite“, tulburări de socializare, depresie, tulburări psihotice, Asterix, convulsii, stupoare , meningismul coma, tulburări ale potențialului evocat al creierului
tractului gastrointestinal: „tulburări digestive pot fi exprimate printr-o simpla dispepsie, migrene, aversiunea la alimente, greață, vărsături, diaree sau constipație.
Toate aceste fenomene pot exista separat și, în funcție de circumstanțe, pot slăbi, apoi se pot deteriora. La mulți pacienți, vărsăturile și diareea sunt fenomenele predominante; în altele, dimpotrivă, digestia stomacului, lipsa constanta a apetitului, durerea de cap, migrena si constipatia sunt evidentiate. Mai mult, toate aceste convulsii, care constituie doar manifestarea aceleiași stări patologice, pot exista separat sau pot fi combinate și alternate una cu alta.
Din convulsii, care sunt cele mai constante, primul loc ar trebui să fie plasat fenomene din cavitatea bucală; în continuare, durata și intensitatea celei mai importante importanțe semiologice ale acestora au greață constantă, vărsături repetate, diaree prelungită și constipație persistentă; în cele din urmă, complicația locală, observată adesea în timpul tulburărilor digestive, este aftoasă.
Limba obscene este observată foarte des. O atenție deosebită trebuie acordată grosimii și durabilității plăcii. Adesea există roșeață și uscăciune a limbii. Roșeața la vârf și de-a lungul marginilor limbii simultan cu depunerea acesteia este un fenomen foarte caracteristic la pacienții cu uremie; în orice caz, are o semnificație semiologică mult mai importantă decât simpla formare a unei plăci în limba, mai ales dacă limba este în același timp uscată.
Sânge: Această anemie cu măduvă osoasă hiperproliferative se datorează în principal producției insuficiente de rinichi bolnave eritropoietină, magazine de fier sărăcit, deficit de vitamina și un sânge roșu pe viață de celule scurtat.
Factorii care contribuie la aceasta: o scădere a rezistenței osmotice a celulelor roșii din sânge, modificări ale membranei celulare, o încălcare a transportului de fier parțial dependentă de prezența hiperparatiroidismului.
Tulburările de coagulare sunt reprezentate de o gamă largă de tulburări: de la înclinare la sângerare la tromboză. Uremică tendință de sângerare este multifactorială: funcția plachetară daune (coeziune, agregare), anemie, hiperparatiroidism, violarea producției de prostaglandine, producția insuficientă de tromboxan.
"Toxina" specifică responsabilă de tulburările de coagulare nu există. Cele mai recente date permit să se suspecteze oxidul de azot în participarea activă la aceste procese. Numărul de trombocite rămâne normal - funcția lor se schimbă
Sistemul imunitar: expunerea la infecții, în special tuberculoza, creșterea incidenței cancerului, scăderea spontană a activității bolilor imune.
Reducerea imunității uremikov manifestată la niveluri diferite: ineficiența barierei cutanate și ale mucoaselor mobilitatea granulocitelor și capacitatea de fagocitoză, modificări ale nivelurilor de imunoglobuline de disfuncție a sistemului reticuloendotelial și imunitatea celulară. în timp ce numărul total de celule albe din sânge nu se schimbă.
Sistemul cardiovascular: tulburări ale sistemului cardiovascular sunt aproape întotdeauna observate în progresia insuficienței renale și manifestată ca hipertensiune, insuficiență cardiacă congestivă, stenoza sau boli cardiace valvulare, ateromatoză accelerată și pericardita uremică
Dacă există o strategie de dializă adecvată, pericardita este rară, cu excepția cazurilor cu acces vascular scăzut.
Fara tratament adecvat, pericardita poate duce la tamponada cardiaca
Hipertrofia miocardului și cardiomiopatia dilatativă sunt constatări comune cu ESRD. Disfuncția miocardică este, de asemenea, asociată cu o creștere a nivelului de calciu în miocard, în special la pacienții dializați, cu simptome de hipercalcemie.
În plus față de încălcările funcției sistolice, se dezvoltă o scădere a complianței diastolice (ca o consecință a fibrozei interstițiale a miocardului).
Acest defect poate să nu fie legat de hipertensiunea precedentă, dar este asociat cu acțiunea directă a uremiei asupra celulelor interstițiale și cu creșterea volumului nucleului și citoplasmei lor
Plămânii: Dispneea uremică prezintă mai multe soiuri, și anume se observă sub forma dispneei simple, sub formă de dispnee paroxistică și o formă de dispnee convulsivă.
Prima formă se caracterizează printr-o creștere și o schimbare în adâncimea mișcărilor respiratorii, precum și sufocarea, care se află sub influența celei mai mici eforturi sau chiar a mersului pe jos. Dispneea paroxistică este exprimată printr-o respirație foarte dificilă, care se repetă din când în când. Se caracterizează printr-o fază apneetică obișnuită și periodic alternantă, i. E. stop respirator, faza dispnoetocheskoy, în timpul căreia, inhalate, inițial rare, scurte și superficiale a devenit treptat mai puternice, mai frecvente și mai profundă, și apoi dispar treptat și da drumul la oprirea respiratiei.
Faza apneatică durează de obicei 30-40 de secunde, întregul atac fiind de cel mult câteva minute. În timpul unui atac, există tulburări circulatorii, fenomene ale creierului și schimbări în elevi.
Dispneea displazivă este foarte asemănătoare cu un atac de astm; așa că a fost adesea descris ca astm uremic. Este mai puțin comun decât primele două forme.
Adevărata dispreț ureemic poate ajunge la un grad foarte puternic și nu se aude nimic anormal în plămâni. Este de la sine înțeles că pacienții cu uremie pot avea, de asemenea, bronșită, edem pulmonar și acumulare de fluid în cavitatea pleurală; în astfel de cazuri, studiul oferă, desigur, rezultate complet diferite.
• Scăderea toleranței la glucoză
• Scăderea nevoii de insulină la diabetici
• Reducerea libidoului, a impotenței
Leziuni osoase:
Pentru a confirma acest diagnostic, sunt necesare studii în laborator. Cel mai prost semn este prezența fracțiunilor care conțin azot în sânge. Azotul rezidual include aminoacizi, uree, creatinină, creatină
Tratamentul sub supravegherea și numirea unui medic. Dacă este posibil, eliminarea cauzei care a cauzat uremia (îndepărtarea pietrei, a prostatei). În stadiile incipiente ale uremiei, se prescrie o dietă, a cărei respectare împiedică progresul bolii la nesfârșit. Nutriția pacienților trebuie să fie compusă din legume, fructe, cereale, condimentată abundent cu ulei vegetal.
Utilizarea maximă a alimentelor proteice la 20-30 grame pe zi și introducerea sarei de masă la 1,5 g pe zi; suficientă (nu mai puțin de 1 1/2 - 2 litri pe zi) de lichid este necesară; Pentru a reduce acidoza, beți apă alcalină: borzhomi, essentuki; numit zile de zahăr fructe-zahăr. O mare importanță este sângele, care uneori trebuie repetat. Sunt aplicate infuzii de magneziu sulfuros.
Pat de odihnă; copaci sângeroase; puncție lombară; perfuzia de soluții hipertonice de glucoză și sulfat de magneziu. Uscăciune sau înfometare completă.
Prevenirea: tratamentul rațional al bolilor cronice ale rinichilor și ale tractului urinar.
astmul uremie rinichi
Uremie în greacă înseamnă mochekrovie - o serie de semne care se dezvoltă în insuficiența renală severă din cauza întârzierii în produsele de degradare a proteinelor din organism și alte substanțe toxice, tulburări de apă și sare, acid și constanță osmotică alcalină a mediului intern.
Uremia este însoțită de tulburări metabolice și hormonale, precum și o încălcare a funcțiilor tuturor organelor și țesuturilor corpului. Uremia este manifestarea extremă a insuficienței renale.
1. "Condiții urgente în clinica bolilor interne", SG Vaisbein
Găzduit pe Allbest.ru