Perinatologia este știința dezvoltării fătului și a nou-născutului. Acesta definește scopul principal al obstetriciei - de a menține starea de sănătate a mamei și a ajuta-o să dea naștere unui copil sănătos. îngrijirea perinatală acoperă protecția fătului în timpul dezvoltării fetale înainte de naștere (protecție prenatală) în timpul travaliului (perioada intrapartum) și după naștere (în perioada postnatală timpurie).
Introducerea în practica clinică a diferitelor metode de evaluare a stării fetale a contribuit la reducerea semnificativă a mortalității perinatale, care este unul dintre principalii indicatori ai nivelului de dezvoltare a asistenței medicale. În prezent, se utilizează metode speciale de cercetare, mediate prin corpul mamei și care permit stabilirea dezvoltării fizice a fătului și a indicatorilor activității sale vitale.
Diagnosticul antenatal se realizează în două moduri:
- evaluarea caracteristicilor dezvoltării anatomice a fătului (cu ajutorul ecografiei și ecoscopiei);
- studiul stării funcționale a fătului (folosind ecocardiografie, amnioscopie, studii hormonale).
Echografia (ultrasunete) este foarte informativă, inofensivă pentru mamă și pentru făt. Cercetările efectuate în timpul sarcinii suspectate multiple, hydramnion, mole hidatiforme, dezvoltarea sarcinii, patologia placentară (praevia, abruptio insuficiență parțială și placentare), sindromul fetal retard de creștere, malformații congenitale, pentru a determina vârsta gestațională. În prezent, ultrasunetele se administrează tuturor femeilor gravide la 14-16, 18-20, 24-26 săptămâni de sarcină pentru a identifica malformațiile intrauterine ale fătului.
Ecocardiografia vă permite să vedeți neinvaziv orice "tăietură" a inimii de lucru a fătului, pentru a studia activitatea supapelor, pentru a detecta defectele.
Datele de ultrasunete și de înregistrare a activității cardiace sunt utilizate în evaluarea fătului in utero, care se numește "profilul biofizic al fătului". De obicei, sunt evaluați cinci parametri. Scorul maxim este de 10 și 12 puncte.
NST 2 - este de cinci sau mai multe aktseleratsy (rata de accelerare) o amplitudine de cel puțin 15 bătăi / min, cu o durată de cel puțin 15 s, legate de circulația fetală peste 20 de minute de observație. HCT 1 este de 2 până la 4 accelerații cu o amplitudine de cel puțin 15 bătăi pe minut, care durează nu mai puțin de 15 secunde, asociată mișcării fetale în 20 de minute de observare. HCT 0 - una sau nici una din accelerații în decursul a 20 de minute de observare.
Miscarea respiratorie fetala
DDP 2 - cel puțin un episod din DDP care durează 60 de secunde timp de 30 de minute de observare. DDP 1 - nu mai puțin de 1 episod din DDP care durează între 30 și 60 s pentru 30 de minute de observare. DDP 0 - DDP pentru mai puțin de 30 s sau nu pentru 30 de minute de observare.
Activitatea motrică fetală
DA 2 - cel puțin trei mișcări generalizate în 30 de minute de observare. DA 1 - una sau două mișcări generalizate timp de 30 de minute de observare. DA 0 - absența mișcărilor generalizate.
Fatal tonus. T 2 - un episod și o extindere cu o întoarcere la poziția flexurală a coloanei vertebrale și a extremităților în 30 de minute de observare. T1 - cel puțin un episod de extensie cu revenirea la poziția de flexie a fiecărui membru sau a coloanei vertebrale timp de 30 de minute de observare. TO-membru al fătului în poziția extensor.
Volumul de lichid amniotic
OOV 2 - apa este definită clar în uter, diametrul vertical al secțiunii libere este de 2 cm sau mai mult. OOV 1 - dimensiunea verticală a secțiunii de apă liberă este mai mare de 1 cm dar mai mică de 2 cm OVO 0 este aranjamentul strâns al unor părți mici ale fructului, diametrul vertical al secțiunii libere a apei este mai mic de 1 cm.
Maturitatea placentei
FFP 2 - gradul de maturitate 0,1 și II. FFP 1 - placenta este situată pe peretele din spate și este dificil de examinat. FFP 0 - corespunde gradului de maturitate al placentei.
Dopplerografia este studiul fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-fetus. Doppler ecocardiografia permite evaluarea hemodinamiei fetale prenatale antenatale.
Ecografia Doppler color poate evalua direcția, viteza și turbulența fluxului sanguin. Cea mai mare valoare practică a ecocardiografiei Doppler color este diagnosticul prenatal de defecte cardiace congenitale de la 15 la 16 săptămâni de sarcină.
Electrocardiografia și fonocardiografia fătului
Pentru a evalua activitatea cardiacă a fătului, se folosesc metode instrumentale - electrocardiografie (ECG), fonocardiografie (FCG). Există ECG direct și indirect al fătului. ECG indirect este utilizat în perioada antenatală după 32 de săptămâni de sarcină atunci când electrozii sunt aplicați pe peretele abdominal anterior al unei femei însărcinate. ECG-ul direct este înregistrat în timpul travaliului în timpul deschiderii colului uterin cu 3 cm sau mai mult, electrodul fiind suprapus pe capul fătului.
ECG și FKG ale fătului permit descoperirea diferitelor tulburări de ritm - de la un singur extrasistol până la o blocare completă sau fibrilație atrială, ceea ce face posibilă evaluarea stării fătului. FECG normal al fătului este definit ca gradul 0. Schimbările de gradul I (minore) sunt caracteristice unei sarcini normale și indică o labilitate a activității inimii fetale. Cu schimbări în gradul II (moderat), există o anumită încălcare a stării intrauterine a fătului. Modificările gradului III (exprimat) indică o încălcare semnificativă a activității cardiace a tuturor funcțiilor miocardului fătului. La gradul IV nu există reacții compensatorii și adaptive. Aceste schimbări sunt ireversibile. La încălcările gradelor III și IV, se observă moartea fetală antenatală și o stare severă a nou-născuților.
Cardiotocografia fătului este una dintre metodele principale de evaluare a fătului în perioadele ante- și intranatale. Cardiotocografia (CTG) - înregistrarea sincronă a frecvenței cardiace fetale și a contracțiilor uterine - permite evaluarea naturii activității inimii fetale și a activității uterului la mamă.
În practica clinică, cele mai frecvente sunt senzorii externi, a căror utilizare nu are contraindicații și nu duce la nicio complicație. Informațiile primite trebuie luate în considerare împreună cu datele despre argilă. Un senzor ultrasonic extern este plasat pe peretele abdominal anterior al mamei într-un loc în care sunetele inimii fetale sunt cel mai bine auzite. În timpul nașterii, înregistrarea lor internă este posibilă cu ajutorul unui electrod spiral special fixat pe pielea capului fetal. Utilizați CTG în mod rezonabil cu 32 de săptămâni de sarcină. Studiul se desfășoară în poziția femeii însărcinate pe partea stângă timp de 40-60 de minute.
Cardiotocogramele sunt caracterizate de următorii indicatori:
Ritmul bazal - ritmul cardiac mediu al fătului, care rămâne neschimbat pentru o perioadă de 10 minute sau mai mult (bpm).
Variabilitatea este o abatere de la ritmul cardiac mediu bazal sub formă de oscilații. Este descris mai des doar prin amplitudinea oscilațiilor. Amplitudinea oscilațiilor este determinată de abaterea de la frecvența cardiacă bazală, frecvența - de numărul de intersecții ale oscilațiilor prin linia care leagă mijlocul amplitudinilor.
Stabilitatea ritmului bazal este un ritm în care nu se detectează accelerația lentă.
Fluctuații lente în ritmul cardiac - accelerații (accelerare), decelerare (decelerare).
Accelerare - o creștere a frecvenței cardiace cu 15 biți / min și mai mult de o durată de cel puțin 10 secunde.
Decelerare - reducerea ritmului cardiac fetal cu 15 bătăi / min și mai mult de 10 secunde sau mai mult. Există trei tipuri principale de decelerații: începutul (DipI), întârzierea (DipII) - întârziată cu 30-60 s, variabilă (DipIII).
O evaluare obiectivă a stării fetale este posibilă numai pe baza luării în considerare a tuturor indicatorilor principali.
Stadiul fetal și capacitățile de rezervă ale sistemului fetoplacental sunt evaluate utilizând teste funcționale (atropină, teste eufillin, test cu exerciții fizice, stop respirator). În CTG antenatală, cele mai frecvente teste de stres (oxitocină) și non-stress. Esența testului de oxitocină este de a studia reacția sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la contracțiile uterine cauzate de administrarea unei soluții de oxitocină. Lipsa reacției sau apariția decelerațiilor lente indică insuficiența fetoplacentală. Testul de oxitocină este contraindicat în caz de amenințare cu avortul, cicatricea uterului, patologia atașamentului placentar.
Test extrem de informativ non-stress
Esența sa constă în reacția sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la mișcarea acestuia. În mod normal, mișcările fetale sunt însoțite de o accelerare pe termen scurt a ritmului bazal (accelerații lente). În acest caz, testul este considerat pozitiv, care este un criteriu pentru o stare fericită a fătului. Un test este considerat îndoielnic dacă, ca răspuns la mișcările fetale, nu se produce mai mult de 80% din cazuri. Un test este considerat negativ dacă nu există nici o reacție a activității cardiace fetale la mișcarea sa, ceea ce indică tensiunea și epuizarea reacțiilor compensatorii. Testul negativ negativ este observat în perioada de dormit fiziologic a fătului.
Criteriile pentru starea normală în perioada fetală intranatale sunt indicatori CTG: ritm cardiac bazala - între ON și 150 bătăi / min, amplitudinea de variație a ratei de bază - de la 5 la 25 bătăi / min.
Indicatorii patologici ai CTG în muncă sunt:
- ritmul bazal este mai mic de 100 și mai mult de 170 batai / min;
- variabilitatea ritmului bazal - mai puțin de 5 bătăi pe minut timp de 40 de minute de observare;
- pronunțate decelerații variabile;
- decelerații prelungite;
- decelerații târzii;
- tip sinusoidal de curbă.
Scopul în cursul studiului este diagnosticul de hipoxie fetală.
Amnioscopia este utilizată pentru a studia starea lichidului amniotic și a fătului în timpul sarcinii. Este o examinare transcervicală a polului inferior al vezicii fetale. Amnioscopia se efectuează de la 37 de săptămâni. Pentru acest studiu, se utilizează un amnioscop de 20 până la 25 cm lungime și 12-20 mm în diametru, în funcție de deschiderea colului uterin. În condiții aseptice, canalul de col uterin este injectat cu un amnioscop și sistemul de iluminare este pornit.
În sarcină necomplicată, se găsește o cantitate suficientă de lichid amniotic transparent și transparent, cu un lubrifiant alb, umed. Cantitatea insuficientă de apă, meconiu și culoarea verzui indică hipoxia fetală.
Metoda este amniocenteza puncția cavității amniotic pentru a obtine lichid amniotic pentru examinare. Există mai multe modalități de prelevare a probelor de lichid amniotic: transabdominal, transvaginal, transcervical. Amniocenteza se începe începând cu a 16-a săptămână de sarcină. Ele studiază compoziția biochimică și bacteriologică a apelor, starea lor bazică acidă. Metoda este utilizată pentru a evalua maturitatea pulmonare fetale, cu infecții latente suspectate in utero, anomalii congenitale ale fatului, boala hemolitică, boala genetica, perenashivanie sarcinii, hipoxie fetale cronice.
Metoda de fetoscopie se bazează pe luarea de sânge din vasele cordului ombilical și placenta, biopsia țintită a pielii fetale.
O nouă metodă de diagnosticare a stării intrauterine a fătului este cordocentesis. Se bazează pe studiul diferiților parametri ai sângelui fetal obținut prin puncția cordonului ombilical sub controlul cu ultrasunete.
Indicații. diagnostic prenatal de boli de sânge, infecții ale fătului, tulburări metabolice, cariotipări fetale, hipoxie fetală. Testul de sânge prin cordocenteză este singura metodă exactă pentru determinarea severității anemiei la fetușii cu sensibilizare Rh în al doilea trimestru de sarcină.
În studiul conținutului de hormoni placentară și complexe fetoplacentare în fluidele biologice poate diagnostica tulburări ale stării fetale într-o varietate de complicatii ale sarcinii sau patologiei extragenitale. Datele cercetării hormonale au o importanță deosebită după 30 de săptămâni de sarcină. Cu cât excreția estriolului este mai scăzută, cu atât schimbările hipoxice sunt mai pronunțate în organismul fetal. Reducerea excreției estriolului are loc înainte de apariția semnelor clinice de hipoxie fetală. S-au determinat valorile critice și amenințătoare ale excreției estriolului. Valorile critice indică prezența modificărilor fetale incompatibile cu viata (4-6 pmol / zi până la 35 de săptămâni de sarcină de cel puțin 10 umol / zi, după 35 de săptămâni sub 2 -3 mol / zi indică moartea fatului). Excreția estrogenilor în fetușii cu deformări ale SNC este redusă drastic.
Studiul conținutului de choriomamrropropină din sânge are o mare valoare în diagnosticul hipoxiei fetale intrauterine. Valorile critice sunt mai mici de 3,8 mg / l, cu o perioadă de gestație de 35 săptămâni sau mai mult.