Disc herniat
Termenul hernie (hernie) a fost introdus de faimosul medic vechi Galen, care a fost implicat în chirurgie, la școala de gladiatori. Această lucrare a fost pentru Galen o adevărată școală de artă medicală, care ia dat o experiență clinică valoroasă despre cum să influențeze hernia.
Discul intervertebral este o placă fibro-cartilagină. Discul de mijloc este un nucleu (sub formă de gel), înconjurat de un inel fibros (tesatura care seamănă cu tendon). disc intervertebral nu are sistemul vascular și, prin urmare, mănâncă în detrimentul altor țesuturi. O sursă importantă de nutrienți pentru unitatea sunt mușchii spatelui, este degenerarea lor ar putea servi ca un alt motiv pentru dezvoltarea osteoartritei și a herniei de disc. Atunci când ridicarea de greutati, sărituri și alte activități fizice, discuri acționează ca amortizoare și să mențină distanța necesară între vertebre. Deoarece cea mai mare sarcina cade asupra coloanei vertebrale lombare, este în ea, cel mai adesea format herniei vertebrale. Foarte des, intervertebral herniat formate în timpul înclinarea simultană și rotire spre lateral, mai ales în cazul în mâinile subiectului să fie grele. În această poziție, discurile vertebrale au un volum de muncă foarte grea, presa vertebrele pe o parte a discului și kernel-ul mutat cu forța în partea opusă și a pus presiune pe inelul fibros. La un moment dat, inelului fibros nu poate rezista la o astfel de sarcină se produce proeminență (proeminență) a discului (inelul fibroznoo este întins, dar rămâne întreg) sau hernie de disc (prolaps, prolapsul) anulus pauze și cade prin fibros miezul decalaj.
Astfel, hernie de disc se numește o stare patologică în care fragmentele nucleul pulpos deteriorate extrudat prin fisură în inelul fibros, determinând-o să se rupă sau protuberanță pentru limitele fiziologice cad în canalul sau hialin spinal probodaya a plăcii de închidere, penetrează corpul vertebral.
Dacă se menține integritatea fibrelor exterioare ale inelului fibros, umflarea sa sub acțiunea sechestrătorilor nucleului degenerativ pulpos este marcată de termenul "proeminență" a discului.
În mod normal, există o proeminență fiziologică a discului. care constă în faptul că marginea exterioară a inelului fibros sub acțiunea unor acte de sarcină axială în spatele marginii posterioare a discului spre linia canalului spinal, mielograma bine determinat (vystoyanie de obicei, nu mai mult de 3 mm). Proeminența fiziologică a discului este mărită de extensia coloanei vertebrale, dispare sau scade atunci când se flexează.
Proeminența patologică a discului intervertebral diferă de cea fiziologică prin faptul că proeminența larg răspândită sau locală a inelului fibros duce la o îngustare a canalului spinal și nu scade cu mișcarea spinării.
Creșterea discului este considerată clinic semnificativă dacă depășește 25% din diametrul anteroposterior al canalului spinal sau îngustă canalul la un nivel critic (10 mm). De-a lungul timpului, servind în canalul spinal al discului este expus la restructurare fibros, care ar putea fi finalizat șifonat de tesatura sau apariția creșterilor fibro cartilaginos pe marginea vertebrei, iar mai târziu - osificare a discului.
Termenul „pierdere (prolapsul) sau hernie de disc“ este utilizat pentru a se referi la cazurile de penetrare sau majoritatea fragmentelor din nucleul pulpos prin decalajul anulus dincolo sau peste placa hialin deteriorată la corpul vertebral.
În direcția depunerii herniilor sechestrale se împart în anterolaterală. care sunt situate în afara semicercului anterior al corpurilor vertebrale, exfoliază sau perforează ligamentul longitudinal anterior; posterolaterale. care perforează jumătatea posterioară a inelului fibros de-a lungul liniei mediane (herniile mediane). langa el (paramedian) sau lateral (hernie laterala).
Formarea hernie anterolateral este mult mai puțin datorită faptului că ligamentului longitudinal anterior al coloanei vertebrale, frontul discului de reținere, mai puternic decât partea din spate, și, de asemenea, atunci când corpul se mișcă sarcina este distribuită de-a lungul coloanei vertebrale, astfel încât cea mai mare presiune vine pe partea din spate părți ale discurilor intervertebrale. Dar acest tip de hernie nu prezintă niciun pericol.
Herniile Zadneborokovye reprezintă cea mai mare amenințare la conținutul canalului spinal. Valoarea mediană (mediană) hernie de multe ori au mari, de multe ori străpunge ligamentului longitudinal posterior, ocazional, poate pătrunde prin durei mater în spațiul subarahnoidian. Este posibil să se miște un secerător liber în direcția ascendentă sau descendentă.
hernie Median comprima măduva spinării la nivelul colului uterin si toracice și coada de cal lombare și pot cauza parapareza si tulburari pelviene.
hernii paramediană tipice la două inferioare disc lombare cauza de compresie, respectiv L5 sau S1 rădăcină în locurile în care ies din sacul dural. Hernia mare paramediană este cauza înfrângerii rădăcinilor aceleași și inferioare.
partea curată (foraminal, lateral) sunt situate într-o hernii intervertebral gaură și închise în ea afecta spate, ceea ce corespunde numerotării din vertebră cervicală în aval și în amonte toracică și coloanei vertebrale lombare. Ocazional, poate comprima mare artera radiculară fata care duce la miocardic radikulomieloishemii până la măduva spinării.
Hernie circulară. Descrierea acestor herniii poate fi întâlnită foarte rar, dar se manifestă destul de des.
Evident, acestea sunt hernie, în care nucleul pulpei se întinde pe întreaga circumferință a inelului fibros dincolo de limitele sale cu 1-4 mm. Și se manifestă simptomatic ca o proeminență, dar de toate părțile.
Herniile SHmorlja (corpuri vertebrale herniat) reprezintă o problemă specială boli degenerative ale discurilor intervertebrale, care se datorează introducerii elementelor de țesut pulposus nucleu în tampoane spongioase corpurile vertebrale prin defecte în plăcile hialine de inferioritate constituțională.
Herniile SHmorlja adesea formate și se manifestă clinic în adolescență, care reprezintă unul dintre semnele spondilosplazii - Scheuermann boala-Mau. În aceste cazuri, sunt observate herniile multiple, cifoza toracică sau aplatizarea coloanei vertebrale lombare. Formele locale de hernie ale corpurilor vertebrale sunt o consecință a osteocondrozei sau traumei.
În funcție de locația din zona corpului vertebrei, se disting herniile centrale, anterioare, laterale și posterioare.
Herniile centrale și laterale de Schmorl nu cauzează deformarea coloanei vertebrale și apar asimptomatic.
Herniile anterioare ale corpurilor vertebrale se formează cel mai adesea în locurile superioare ale vertebrelor lombare 2 și 3, mai puțin frecvent localizate pe suprafața inferioară a vertebrelor sau pe suprafețele adiacente ale vertebrelor adiacente. În 2/3 cazuri, leziunea este limitată la o vertebră, în 1/4 există leziuni multiple, în timp ce la alte niveluri, hernia centrală este mai des detectată.
Herniile anterioare și multiple ale Schmorl sunt însoțite de tulburări de statică și dinamică a coloanei vertebrale, precum și de sindromul durerii cronice. Lumbalia apare treptat sau este provocată de activitatea fizică, crește în timpul zilei, în timp ce ședința și în picioare într-o poziție incomodă, scade odată cu odihnă în pat. Panta trunchiului este considerabil limitată, lordoza lombară și cioșa toracică sunt netezite, mușchii lungi ai spatelui sunt moderat tensionați.
corpuri vertebrale hernie de partea din față a lordozei cervicale sunt, de asemenea, însoțite de rectificare și se manifestă într-un număr de cazuri de Cervicalgia recurente cronice în vârstă tânără și mijlocie. În jumătate din cazuri, acestea sunt combinate cu herniile posterioare ale discurilor la acest nivel.
Forma toracică a cyfozei juvenile cu prezența herniilor multiple de Schmorl în majoritatea cazurilor nu este însoțită de senzații dureroase la nivelul coloanei vertebrale afectate.
corpuri vertebrale spate Alunecat rare poate din cauza la delaminarea posterior longitudinal calcifiere ligament îngroșare și va promova stenoza canalului vertebral. Această situație este posibilă în cazul persoanelor cu vechea îngrădire constituțională a canalului la nivelul înfrângerii.
hernie intervertebral poate să apară în cervicale, toracice și lombare a coloanei vertebrale (aceasta se referă în principal hernie posterolaterală și circulară, hernii SHmorlja apar în regiunea toracică de obicei) .Samye comun - hernia discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale-lombare sacral, dintre care 90% sunt situate pe partea inferioara niveluri - L4 - L5 (4 - 5 vertebre) sau L5 - S1 (5 și 1 sacrală).
Ce cauzează durerea din hernia intervertebrală.
Ce se întâmplă și de ce rănește? Hernia presează direct pe nerv, provocând inflamația edemului și, ca rezultat, durere profundă acută.
Durerea din spatele inferior, însoțită de spasme musculare și dificultate în mișcare, se numește lumbago. Ele pot apărea din cauza pantelor și a întoarcerilor ascuțite, hipotermie, umezeală, scăldat prelungit. Nervul sciatic suferă mai des, ceea ce dă dureri dureroase din fese pe suprafața posterioară, posterioară exterioară a coapsei și piciorului inferior piciorului și crește cu mișcarea descendentă. Adesea durerea este însoțită de slăbiciune și amorțeală la nivelul picioarelor. În cazuri speciale, funcțiile organelor pelvine sunt încălcate, ceea ce duce la o slăbire a potenței.
La jumătate dintre pacienții cu disc herniat, se observă scolioză, datorată contracției mușchilor lombari. Atunci când piciorul este înălțat, durerea de pe spatele pacientului crește brusc. Flexibilitatea și extensia coloanei vertebrale lombare sunt foarte limitate (este dificil de a pune pe șosete și încălțăminte, curele de legătură).
Tratamentul herniilor intervertebrale.- Metode conservatoare de tratament
- operație
- Recuperarea postoperatorie a corpului.
- degetul mare al herniei intervertebrale;
- masaj clasic general (pentru școala VN Fokin);
- Punctul de masaj chinezesc (metode de tratare a departamentelor cervicale, toracice și lombosacrale vor fi descrise separat);
- Su-Jok zone de terapie de durere;
- relaxarea post-izometrică a mușchilor necesari și a zonelor de tranziție;
- terapie manuală ușoară (în principal, tracțiune);
- repetați apăsarea degetului mare al herniei intervertebrale;
- exerciții fizice (exercițiile sunt descrise în cărțile din Fokine);
- ciupirea locului de durere a herniului intervertebral;
- aplicarea dispozitivului Sem-Sitch cu un mod de 600 sec. pentru a calma edemul și durerea (cu un senzor albastru care să acționeze pe coloană vertebrală, galben pe nervii dureroși);
- aplicarea unui gel de repaus pe locul durerii.
Durata sesiunii este de 1 oră. 40min. - 1 oră. 20 min.
Cursul de tratament - 12 sesiuni.
După terminarea cursului de tratament este oferit zilnic efectua exerciții de fizioterapie (în loc fizzaryadki) sau accesul la clubul de fitness pentru a efectua exerciții pe simulatoare pentru a forma un corset musculare pe spate și abdomen, și chiar mai bine centrul kinesiology Bubnovskaya.
Tehnica acupressurei chinezești cu apariția herniilor intervertebrale în secțiunea de col uterin:
V11 (Th1 - Th2) ± 1,5 tsun
± V41 (Th2-Th3) ± 3 tsun
V43 (Th4-Th5) ± 3 tsun
V16 (Th6 - Th7) ± 1,5 tsun
V46 (Th7 - Th8) ± 3 tsun
IG13 (în adâncitura de lângă marginea superioară a axei lamei, sub punctul VB21)
IG15 (2 tonuri laterale până la punctul VG14)
V40 (în centrul fusului popliteal)
VB39 (3 tsunya deasupra centrului gleznei laterale, la marginea anterioară a fibulei)
V60 (în mijlocul centrului gleznei laterale și a tendonului calcaneal)
MC6 (deasupra inelului de mână pe 2 tsunya, în mijlocul antebrațului)
GI2 (articulație metacarpofalangiene distal, o degajare pe latura radială a degetului arătător, skinfold final unde suprafața palmară se mișcă mâna în spate)
Metoda acupressurei chinezești cu apariția herniilor intervertebrale în regiunea sacro-lombară (L4 - L5; L5 - S1):
V23 (L2 - L3) ± 1,5 tsun
V26 (L5 - S1) ± 1,5 tsun
V28 (S2 - S3) ± 1,5 tsun
V30 (S4 - S5) ± 1,5 tsun
V54 (S4) ± 3 tsun
VB29 (la jumătatea distanței dintre ostiumul superior anterior al iliului și proeminența unui trohanter mare al femurului)
VB30 (pe fese, posterior la articulația șoldului pe treimea distanței liniei trase din vârful trohanterului mare la sacral - coccigiană comun)
V40 (în centrul fusului popliteal)
V57 (în centrul suprafeței posterioare a tibiei, la jumătatea distanței dintre marginea superioară a calcaneului și centrul fusului popliteal)
VB39 (3 tsunya deasupra centrului gleznei laterale, la marginea anterioară a fibulei)
V60 (în mijlocul centrului gleznei laterale și a tendonului calcaneal)
V62 (în locașul de dedesubt de marginea inferioară a gleznei laterale)
R7 (2 tsunya deasupra centrului malleolusului medial, între tibie și tendonul calcaneal)
IG3 (proximal celui de-al cincilea îmbinare metacarpofalangiană și capul celui de-al 5-lea os metacarpal, în punctul de tranziție a spatelui mâinii pe palmă)
E36 (3 tsunya sub marginea inferioară a patellei și lățimea degetului mijlociu lateral la marginea anterioară a tibiei)
VB34 (pe partea laterală a tibiei, în cavitatea de la marginea anterioară a capului fibular)
Notă: ± (+ aceasta înseamnă spre dreapta proceselor spinoase, - spre stânga proceselor spinoase).
(C7-Th1), etc. - aceasta înseamnă între vertebrele cervicale 7 și vertebrale 1 toracice.
Tratament operativ. Există doar o singură indicație indisputabilă pentru intervenția chirurgicală, atunci când nu poate fi amânată, iar amânarea poate duce la consecințe mai grave - este o paralizie completă sau parțială, cu o încălcare a organelor interne.
De exemplu, dacă un pacient cu hernie lombare brusc perturbat semnificativ urinare și capacitatea de a defeca (nu de blocare), este necesar să se abordeze de urgență la neurochirurgie si operatie. Aceasta este o indicație indispensabilă pentru tratamentul chirurgical al herniilor discului intervertebral.
În alte cazuri, indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt relative, cel puțin este posibil să se aștepte și să încerce să facă față bolii, prin intermediul unor metode conservatoare de tratament, deoarece o intervenție chirurgicală nu elimină cauzele hernie, și, prin urmare, după un timp, noua hernia poate apărea în același el sau poate într-un alt loc. În plus, fiecare operație este plină de complicații. În plus, după intervenție chirurgicală, cicatrici se formează pe țesuturile de vindecare ale spatelui sau, să spunem, cicatrici interne, ceea ce face ca partea din spate a persoanei operate să fie semnificativ mai puțin sănătoasă decât înainte.
În ceea ce privește operațiile cu disc herniat, există două tipuri, iar restul, cu toate acestea sunt numite, sunt doar derivate din ele. Aceasta este o discozomie și o laminectomie.
Disco - o operație destul de simplă și mai puțin traumatizantă: chirurgul găsește un disc deteriorat și întrerupe hernia. Aceasta este o operațiune bine stabilită, dacă se reușește, după doar o săptămână, puteți începe procedurile de restaurare.
Laminectomia este o operație mai complicată, în timpul căreia o parte a osului vertebral este îndepărtată, iar foramenul intervertebral îngust sau canalul spinal sunt lărgite. Fără îndoială, în timpul eliminării fragmentelor osoase ale vertebrelor, țesuturile înconjurătoare sunt grav rănite, iar perioada postoperatorie a laminectomiei va necesita mult mai multe măsuri de restaurare.
Recuperarea postoperatorie a corpului este masajul clasic, punctul chinezesc, terapia Su-Jok, terapia de crioterapie și exerciții fizice.
Fig. 1. Proeminența discului (proeminența incompletă) Fig. 2. Umflarea nucleului pulpei (proeminența adevărată) Fig. 3. Pierderea kernelului pulpei (prolaps) Fig. 4. Herniile lui Schmorl Fig. 4.1. Imaginea lui Hernia Schmorl Fig. 5. Herniile intervertebrale
Doctor în științe pedagogice, profesor la MAGMU, VN Fokin.