Revista dentară pentru reviste dentare

NI Pirogov a dat cea mai concisă și completă definiție a tratamentului chirurgical primar. El a recomandat ca rana rănită să fie transformată într-o tăietură a plăgii

Țesutul viu, bun vascularizat și bacterian invaziv trebuie să devină pereții plăgii după tratamentul chirurgical. Aceste țesuturi ar trebui să poată suprima microorganismele rămase în rană și să asigure vindecarea rapidă. În chirurgia maxilo-facială militară, o opinie diferită domină. Până în prezent, „Principiile de bază ale tratamentului chirurgical al rănilor provocate de gloanțe maxilofacială“, formulate în 1943, sunt recunoscute. Aceste principii ale doctrinei militare medicale necesită atitudine blândă a țesuturilor deteriorate: pereți răni ale țesuturilor moi excizate cu moderație, eliminat doar în mod explicit țesut neviabil, iar rana poate fi cusute doar în apropierea deschideri naturale în alte zone ale marginilor frontale ale ranii pot fi numai aproximate.

Fig. 2. Fața unei persoane vătămate după o explozie. Există mai multe răni pe față și câteva blistere din cauza arderii gradului 2.

Materiale și metode

Viabilitatea mușchilor a fost determinată de sângerări capilare și de mișcări ale mușchilor sub bisturiu. Țesuturile moi trebuie îndepărtate de pe pereți și de partea inferioară a plăgii. Numai după un astfel de tratament chirurgical, orice rană a feței poate fi închisă printr-o sutură primară și drenată fără probleme.

Studiile noastre au arătat că rănile prin împușcare nu au fost infectate în primele 12 ore de la rănire. Rănile nu au fost infectate în 58,6-64,4% dintre răniți timp de 3 zile după accidentare (Tabelul nr. 1).

Tabelul 1. Flora bacteriană găsită în rănile feței, în funcție de vârsta de vătămare

Timp după rănire

Am presupus că microbii penetrează de pe suprafața pielii în rană și acest întreg proces durează câteva zile. Pentru a testa această ipoteză, am lubrifiat zilnic pielea din jurul plăgii cu o soluție de iod 2%, am luat frotiuri și nu am găsit nicio creștere a microbilor din rană până la sfârșitul vindecării. Ipoteza noastră a fost confirmată.

Smoliannikov A.V. (1960) a măsurat temperatura gloanței când ardea arme. La plecarea din baril, temperatura gloantei a fost de 137-156 ° C, după 600 de metri a scăzut la 92-126 ° C. Prin urmare, glonțul este steril de cel puțin 600 de metri.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor de foc ale feței

Un glonț zburător presează aerul din fața lui, formând un "val de șocuri avansate". Glonțul, care pătrunde ca un piston, lovește aerul din față și lacrimă și stratifică țesuturile. Sub presiune ridicată, aerul și resturile de țesut se scurge între gloanțe și pereții canalului de rană și sunt evacuate în afară printr-o fantă prin orificiul de admisie. Fantanele conice ale țesuturilor sfărâmate și dezintegrate zboară în fața și în spatele glonțului prin orificiile de admisie și evacuare (Figura 3).

Fig. 3. Umflarea bulletului end-to-end a obrajii stâng și a procesului mastoid. Intrarea este foarte mică, ieșirea are un diametru de aproximativ 4 cm. Este imposibil să se dissecteze un astfel de canal fără a afecta răniții.

Când rănile penetrante au întotdeauna mai multe canale oarbe care conțin corpul străin (fragmente de oase, rănind dinții și cojile), care sunt situate în interiorul canalului plăgii. Aceste canale trebuie tăiate și deschise, iar obiectul străin îndepărtat. O infecție mică rană (corp microbiană la 106 în 1 g de țesut) pot fi eliminate cu succes de leucocite, dar corpurile străine, așa cum sa văzut Mechnikov II în 1883 (1955), va devia o parte a celulelor albe din sânge, iar lupta va fi mai puțin de succes. Există zone ale feței unde este imposibilă sau foarte periculos să folosească un bisturiu pentru a tăia pereții răni ale canalului plăgii și excizie (gât de exemplu, penetrant plăgilor, de-a lungul sau peste față și așa mai departe. D.) (Fig. 4, 5).

Fig. 4. Gâtul de la nivelul glonțului din stânga sus, gâtul moale și regiunea parotidă dreaptă (ieșire).

Fig. 5. Țesăturile moi au fost excizate și defectul a fost acoperit cu o clapetă de punte de pe gât.

Antibioticele pot fi injectate în jurul ranii. Pe parcursul următoarelor 4-5 zile este necesar să alterneze introducerea de tifon cu enzimă timp de 3-5 ore și tifon unguent turundy Wisniewski (preferabil) sau alt unguent antiseptic. Pe 6-a zi a primei granularea apar în răni unde utilizarea Vishnevsky unguent. După aceasta, rana poate fi închisă cu aplicarea cusăturii primare. Dacă granulatia rana cresc mai lent, Vishnevsky unguent turnat in rana fara tifon, tifon, deoarece inhibă creșterea turundy granulatie preseze. De obicei, 2-3 zile mai târziu, canalul este umplut cu granulații și rana este gata pentru suturare.

Fig. 6a. Distrugerea fracturii de la nivelul maxilarului inferior și defectarea țesuturilor obrajii din stânga după explozia unei mine. Aparatul Rudko fixează maxilarul inferior. Pielea gâtului a fost de asemenea deteriorată și nu a putut fi utilizată pentru a închide rana. Rana a fost curățată și acoperită cu granulații suculente.

Fig. 6b. Stâlpul ascuțit al lui Filatov de pe umărul stâng a închis rana obrazului.

Fig. 6c. Același rănit în 2 luni.

Fig. 7a. Distrugere a buzei inferioare din cauza unei rani de grenade.

Fig. 7b. Defectul este eliminat cu ajutorul plasticului de către clapele contra-triunghiulare ale lui Limberg.

Fig. 8a. Răniți după o rană prin gloanțe a maxilarului superior. Defect subtotal al nasului extern.

Fig. 8b. Stemul lui Filatov este cusut în zona nazoloblastică.

Fig. 9a. Răniți cu un defect al buzei superioare pe dreapta datorită unei rani tangențiale cu un glonț.

Fig. 9b. Plastica locală a buzei superioare: o clapetă de piele triunghiulară musculară pe buza inferioară din dreapta este tăiată și mutată la defectul buzei superioare.

Suturile primare și secundare diferă în funcție de termenul de sutură a plăgii după PCO. Există suturi primare primare care sunt suprapuse imediat după PXO. În plus, cusătura va fi numită primar primar, chiar dacă s-ar produce prima întârziere a rănii. Aș dori să rețineți că PECVD târziu este mai ușor decât mai devreme, pentru că în 2-4 zile de la ranind organismul identifica vii și țesutul mort și să facă distincția între ele cu liniile roz pe piele. În urma acestei linii roz, chirurgul exclude toate țesuturile necrotice fără a afecta sănătatea.

tratarea unei rani foarte contaminate;
inflamația inflamatorie a marginilor plăgii;
lipsa de încredere în excizarea completă a țesuturilor necrotice.

Fig. 11a. Răniți după o rană în mină cu răni, arsuri și impregnări ale pielii feței și gâtului cu particule de praf de pușcă arse.

Fig. 11b. Aceleași răniți după respingerea crustelor, există plăgi de granulare și impregnarea pielii feței și a gâtului. Ambii ochi au fost grav afectați.

rana, acoperita cu un tesut de granulatie sanatoasa;
puroi, țesuturile necrotice au fost absente în rană.

inflamația, creșterea lentă a granulelor, separarea țesuturilor necrotice a fost terminată;
marginile rănii au început să apară și să devină rigide și sedentare.

Spre deosebire de cusăturile menționate mai sus, țesuturile moi ar trebui să fie mobilizate cu un bisturiu și să devină mobile. O cusătură secundară târzie poate fi aplicată numai după această procedură.

Mărimea plăgii poate fi redusă cu ajutorul cusăturilor laminate:

dacă există un defect enorm în țesuturile moi;
formarea unei clape mari și grele;
în prezența infiltrației inflamatorii a marginilor plăgii.

Fig. 10a. O rană inflamată veche cu margini infiltrate care penetrează cavitatea orală.

Fig. 10b. După antrenamentul medical, rana a fost curățată și acoperită cu fibrină.

Fig. 10c. Marginile plăgii au fost aduse împreună cu două cusături de placă, rana a fost umplută cu granulații.

Fig. 10g. La margini ale plăgii, s-au tăiat fâșii înguste de piele (aproximativ 1 mm), iar rana a fost închisă bine.

De obicei, se aplică mai multe cusături de plastic. Sutura lamelară care se apropie este utilizată pentru a se apropia treptat de marginile plăgii. Se folosește atunci când există o rană sau o rană largă cu muchii infiltrate, atunci când este imposibil să o coaseți (figura 11).

După ce sutura asistentul aduce laolaltă marginile ranii și chirurgul leagă capetele firului sub formă de arc. Rana scade, dar rămâne deschisă. Prin urmare, rana este umpluta slab cu tifon, umezita cu unguent Vihnevsky. La fiecare 2-4 zile, când tensiunea țesuturilor scade, chirurgul dizolvă nodul, asistentul trage marginile plăgii și chirurgul trage capetele filetului, le leagă din nou.

Aceste suturi sunt bune, deoarece în timp ce marginile rănii se apropie, procesul inflamator este redus, rana este curățată de țesuturi necrotice, acoperită cu granulații, iar pereții plăgii încep să intre în contact. Pentru a forma o cicatrice estetică la marginea plăgii, se taie o bandă îngustă de piele și se aplică cusături. În acele cazuri în care rana este suturată cu o tensiune mare a țesuturilor, este necesar să se impună descărcarea cusăturilor laminate.

rezultate

În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, cusăturile primare au fost impuse de 13-15% dintre răniți după un tratament chirurgical șocant al rănii. Cusăturile au fost distruse, țesuturile au pătruns, iar marginile ranii s-au despărțit în 50-77% dintre răniți (Zbarzh YM, 1951). Dezvoltarea inflamației purulente a sporit timpul de tratament, a fost însoțită de tulburări psihice și fizice, a perturbat serios canalul microcirculator, a condus la formarea unei cicatrici urâte și a deformării feței.

Experiența a arătat că numărul celor răniți cu inflamație acută purulentă și suturarea suturilor după PCO radical a scăzut de 10 ori comparativ cu cei răniți, care au suferit un tratament chirurgical șocant. Deci, tratamentul chirurgical delicat al plăgii contribuie la inflamarea purulentă; 14,7% dintre cei răniți au nevoie de țesuturi moi din țesuturile moi locale în timpul PCO radicală sau chirurgie plastică întârziată, luând materiale din zone îndepărtate ale corpului persoanei vătămate. Unii dintre răniți au fost operați cu un rezultat nesatisfăcător și au fost reoperați. 0,7% dintre răniți au fost demobilizați din armată din cauza paraliziei mușchilor faciali, a afectării ochilor și a impregnării pielii feței cu particule de praf de pușcă ars după explozie.

concluzie

Tratamentul rănilor răniți cu focuri de armă se efectuează în conformitate cu următoarele principii:

Evaluarea stării generale a răniților;
studiul detaliat al ranii, palparea țesuturilor din jurul și în interiorul plăgii, cercetarea rănii. În câteva ore, acest lucru se poate face fără anestezie, deoarece țesuturile deteriorate pierd senzația de durere din cauza șocului local;
excizia radicală a marginilor plăgii la sângerarea capilară activă;
prevenirea infecțiilor;
efectuarea chirurgiei plastice;
suturarea ranii cu suturi primare si scurgere;
aplicarea cusăturilor lamelare, dacă este necesar;
fizioterapie;
masaj;
gimnastica terapeutică.

Pagina anterioară

Pagina următoare