Danilov A.B. Departamentul de Boli Nervice FPPOV MMA numit după IM Sechenov
Odată cu introducerea teoriei controlului durerii colaterale, Melzack și Wall (1965). comunitatea învățată a recunoscut rolul factorilor centrali (psihologici) de percepție a durerii. Ca rezultat, multe studii au încercat să evidențieze caracteristicile psihologice inerente pacienților cu durere cronică. De exemplu, Chestionarul de personalitate multidisciplinară din Minnesota (MMPI) a fost utilizat pe scară largă pentru a descrie aceste caracteristici psihologice. În lucrările timpurii, ei au încercat să diferențieze durerea "funcțională" de durerea "organică". Cu toate acestea, Sternbach (1974) a pus la îndoială utilitatea și legitimitatea unei astfel de separări a durerii cronice. Durerea cronică este un model psiho-fiziologic complex de comportament în care este imposibil să se separe componente psihologice și fizice individuale.
Componente psihologice ale durerii
La pacienții cu durere cronică, spre deosebire de pacienții cu durere acută, dezvolta probleme psihologice specifice legate de lipsa de ameliorarea durerii. În stadiile incipiente ale durerii nu duce la mari probleme psihologice. Cu toate acestea, dacă devine cronică, apar schimbări psihologice. Aceste modificări sunt susceptibile de a fi asociate cu un disconfort constant, frustrare și o atenție excesivă la durere care devine dominantă în viața acestor pacienți, precum și incapacitatea lor de a rezolva sarcini familiale, profesionale și legate de petrecere a timpului liber obișnuite. Acest lucru poate duce la o "stratificare" a problemelor comportamentale și psihologice asupra starii de nocicepție și durere inițială.
Un model conceptual al tranziției durerii acute la cronică
Durere cronică și tulburări psihice individuale
Durere cronică și depresie
- ipoteza precedentă - depresia precede dezvoltarea durerii cronice;
- ipoteza unui apariție ulterioară - depresia este o consecință și se manifestă după dezvoltarea durerii cronice;
- ipoteza amprentelor digitale - episoadele de depresie care au apărut mai devreme, predispun la episoadele depresive după dezvoltarea durerii cronice;
- modelul de mediere cognitiv-comportamentală - cogniția mediază relația dintre durerea cronică și dezvoltarea depresiei; și
- model de mecanisme generale de patogeneză.
După ce s-a arătat că depresia la pacienții cu durere cronică este mai frecventă decât la populațiile de pacienți cu diferite patologii somatice, Bănci și Kerns oferit predispoziție (diateză) modelul -Stress de depresie la pacienții cu durere cronică, care nu este contrar apariția ulterioară a ipotezelor, imprimare și mediere cognitiv-comportamentală. În modelul lor, predispoziția este de natură psihologică, și pot include schemă psihologică negativă (Beck, 1976); atribuire internă, stabilă și generală care să conducă la neajutorare învățat (Abramson, Sehgman, Teasdale, 1978); sau la o lipsă de abilități importante (Fordyce, 1976). Această predispoziție este considerată ca fiind caracteristicile de personalitate latente inițial existente care au existat înainte de apariția durerii cronice și au fost ulterior activate de această boală cronică.
Durerea cronică și tulburările asociate abuzului de diferite substanțe (medicamente, medicamente, alcool)
Pacienții care au negat consumul de droguri, au fost mai tineri, au avut compensații în legătură cu handicap la locul de muncă și a avut un diagnostic de polysubstance în remisie conform clasificării DSM. Fishbain si colegii a subliniat că vârsta tânără, de compensare pentru handicap la locul de muncă și polysubstance diagnostic în remisie indică necesitatea unei examinări toxicologice a urinei, deoarece acești pacienți cu durere cronică, deși, și neagă utilizarea de droguri, dar sunt suspecte în acest sens . În ciuda obiecțiilor și factorii enumerați Fishbain cu colegii și alți cercetători, este general acceptat ca auto - aceasta este metoda cea mai precisă disponibilă acum pentru evaluarea tulburărilor asociate cu abuzul de substanțe toxice (Babor, Kranzler, Lauerman, 1989).
Dureri cronice și tulburări de anxietate
Durere cronică și tulburări somatoforme
Dureri cronice și tulburări de personalitate
Semnificația pentru tratament
Pe baza analizei studiilor epidemiologice, s-au identificat factori psiho-socio-economici care au o mare importanță pentru rezultatul tratamentului pacienților cu durere cronică (Tabelul 1). Psihopatologia este inclusă în această listă. De fapt, în stadiile durerii cronice, este de obicei necesară rezolvarea problemei cu o psihopatologie pronunțată, care poate împiedica procesul de reabilitare.
Tabelul 1. Potențiali factori predictivi psiho-socio-economici ai răspunsului la tratament
- depresiune
- somatizare
- Violența sexuală trăită în copilărie
- Tulburare mentală
- Numărul sporit de puncte privind amploarea sensibilității emoționale a chestionarului de sănătate comportamentală Millon (Millon)
- Abilități / strategii greșite de adaptare psiho-fiziologică
- Problema nerezolvată a despăgubirii lucrătorului / din cauza unui accident
- Atitudini și așteptări pozitive privind durerea și dizabilitatea
Prevalența ridicată a stresului emoțional și psihopatologiei este unul dintre factorii importanți care fac în mod tradițional tratamentul durerii cronice atât de problematic. Adică specialiștii implicați în dureri cronice trebuie să fie conștienți de acest fapt și să fie gata să angajeze psihoterapeuți care să-i ajute să stabilizeze starea acestor pacienți. Din cauza prezenței psihopatologiei, programele de reabilitare complexe (multidisciplinare) necesită atât de mult timp și necesită implicarea unor specialiști cu înaltă calificare.
Clinicienii trebuie să evalueze prezența psihopatologiei, indiferent de tipul ei, pentru a se ocupa eficient de aceasta în cursul reabilitării.
Dezvoltat în ultimii ani, abordările terapeutice eficiente pe termen scurt în tratamentul durerii cronice corespund filozofiei tratamentului psihopatologiei în caz de dizabilitate. Din punctul de vedere al acestei filozofii, probabilitatea reabilitării cu succes a pacienților cu dureri cronice crește semnificativ, chiar și în prezența psihopatologiei.
literatură
Vezi de asemenea
Osipova N.A. Petrova V.V. Abuzarova Guzel Rafailovna
EG Filatova, Departamentul de Boli Nervoase FPPOV MMA numit după. I. M. Sechenov