epidemiologie
Statisticile torticollisului indică o prevalență largă a acestei probleme în rândul patologiilor congenitale ale sistemului musculoscheletal. Krivosheya ocupă locul trei după alte patologii ale sistemului muscular. Mai mult de 75% din cazuri sunt congenitale, ceea ce indică posibilitatea diagnosticării precoce. Mai mult de 89% din cazurile de torticollis pot fi vindecate cu succes fără să apară consecințe în primul an al vieții copilului.
Cauzele torticolisului la nou-născut
În primul rând, trebuie spus că torticollisul poate fi congenital sau dobândit. Când vine vorba de nou-născuți, torticolisul este mai des congenital în ele. Torticolisul congenital este mai frecvent muscular, care se datorează implicării mușchilor gâtului în proces.
Una dintre cele mai comune cauze ale torticolis într-un nou-născut este considerată o traumă în timpul nașterii sau o intervenție chirurgicală, ceea ce duce la înfrângerea mușchiului sternocleidomastoidian. Aceasta poate fi o vătămare simplă a nașterii sau o aspirație în vid, care cauzează traume acestui mușchi prin formarea unui hematom. Ulterior hematomul site pot forma o cicatrice a țesutului conjunctiv care perturba funcționarea normală a mușchiului. Până în prezent, aceasta este considerată cea mai frecventă cauză a unei astfel de patologii. Dar cauzele torticollisului pot fi complet diferite când funcția musculară este întreruptă în utero. Originea acestor torticolisului joacă un rol major în țesutul muscular congenital hipoplazie sternocleidomastoidianului din cauza mai multor factori interni și externi:
- Toxicoza femeilor gravide este un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor patologii, inclusiv instalarea sistemului muscular;
- Nefropatia poate provoca o tulburare metabolica prin placenta copilului cu efectul toxic al acestor produse metabolice asupra tesuturilor si organelor copilului;
- boli infecțioase ale mamei (dureri în gât, gripă, rujeolă, reumatism) - bacterii și viruși pot cauza daune musculare directe sau organe ale unui copil, ceea ce duce la astfel de boli;
- beriberi reduce activitatea celulelor musculare, diviziunea lor normală, care poate duce la înlocuirea fibrelor musculare cu țesutul conjunctiv;
- radiații, vibrații, hipotermie - poate provoca leziuni intrauterine;
- ereditatea (adesea combinată cu dislocarea congenitală a șoldului, cu anafilii de dezvoltare și cu alte anomalii de dezvoltare congenitale). Riscul de a dezvolta torticollis la copiii ai căror părinți aveau o problemă similară în copilărie este mult mai mare decât cel al celor fără compromisuri.
Factori de risc
Factorii de risc pentru formarea torticollisului pot fi după cum urmează:
- patologia sarcinii în primele etape, care afectează înmulțirea organelor și țesuturilor copilului;
- slăbiciunea activității de muncă, necesitatea unor tactici generice active și utilizarea forcepsurilor sau a altor metode invazive;
- traumatismul de naștere la nou-născut;
- prezența altor anomalii osoase la nou-născut - displazie, păianjen.
Diagnosticul torticollisului la nou-născut
Diagnosticarea torticolisului congenital trebuie efectuată în spitalul de maternitate de un neonatolog. Dacă torticolisul muscular începe să apară în cea de-a treia săptămână de viață a copilului, atunci este foarte important să observi acest lucru în această perioadă.
Pentru diagnosticul trebuie remarcat faptul că, în cazul muncii anormale cu poziție greșită a fătului, în special atunci când pelviana, fractura de clavicula, brahiopleksitah de maternitate, chiar și în absența torticolisului în stadii incipiente, nu poate fi exclus acest diagnostic în viitor. O trăsătură caracteristică diagnostic este că în a treia săptămână după naștere, la nivelul treimii mijlocii a mușchiului sternocleidomastoidian apare formarea strans-elastic de diverse dimensiuni fără semne de inflamație a țesuturilor moi deasupra garniturii. În prezența densificare locale a mușchiului sternocleidomastoidian, iar valoarea maximă a densității de a ajunge la a 6 săptămâni după naștere. Apoi, compactarea scade treptat, disipează complet și degenerează într-un țesut conjunctiv.
Un grup mare de simptome sunt semne care sunt vizibile printr-o simplă examinare.
Copilul determină o poziție oarecum neobișnuită a capului: capul este înclinat spre partea inflamată și este dificil să îl transformați într-o parte sănătoasă. Fața este de asemenea respinsă și mușchii imitați pot fi întinși. La examinare se observă poziția asimetrică a liniilor umărului - pe partea rănită a infraroșiei este mai mare decât pe partea sănătoasă. Deseori există o schimbare în contururile gâtului - pe partea torticollisului conturul gâtului este arătat, pe partea sănătoasă - plat.
Se determină, de asemenea, un grad diferit de asimetrie a feței. Datorită creșterii craniului, se înregistrează o scădere a verticalității și o creștere a dimensiunii orizontale a feței. Tragerea mușchiului de niplu deformează procesul mastoid; curbarea septului nazal și trecerea auditivă, deformarea maxilarului superior și inferior, sinusurile nasului. De asemenea, din cauza torticolisului, există curbură compensatorie a aproape tuturor părților coloanei vertebrale. Deci, la început secțiunea de col uterin este curbată în direcția opusă torticollisului. La început, curburile au un caracter compensatoriu, dar cu scolioza timpului se dezvoltă.
Atunci când palparea mușchiului este înclinată brusc, tensionată, dar fără semne de inflamație (umflare, creștere locală și generală a temperaturii, sensibilitate, modificări ale sângelui). Este obligatorie palparea comparativă obligatorie a ambilor mușchi niplu (pe partea torticollisului și pe partea sănătoasă).
Pentru o diagnosticare mai precisă, se face o măsurare metrică.
Când se măsoară lungimea mușchiului mamelonului cu o bandă de centimetru pe partea torticollisului, scurtarea acestuia poate fi determinată în diferite dimensiuni. Lungimea mușchiului de capăt este măsurată de la baza procesului mastoid la locul de atașare a uneia dintre porțiunile mușchiului de capăt. Diferența dintre datele metrice ale mușchilor sănătoși și bolnavi de cap pe partea torticollisului este mărimea scurgerii acestui mușchi. Măsurarea unghiului de înclinare a capului în planul frontal indică, de asemenea, dimensiunea torticollisului. Există trei grade de torticollis:
- Art. Scurtarea mușchilor capului - până la 2 cm, unghiul capului - până la 5-8;
- Art. scurtarea musculaturii nodale - până la 3 cm, unghiul capului - până la 12;
- Art. Scurtarea mușchilor de capăt - mai mult de 3 cm, unghiul capului - mai mult de 12.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de torticollis trebuie efectuat cu alte boli ereditare care prezintă simptome similare.
Sindromul Shereshevsky-Turner este una dintre patologiile cromozomiale, care sunt însoțite de simptome de torticollis. Dar, în afară de aceasta, se caracterizează prin următoarele caracteristici principale:
- prezența pliurilor de piele pe gât lateral;
- scăderea sau creșterea pitică proporțională;
- diferite forme de deformare a pieptului;
- surditate, cataractă;
- exophthalmos, degenerarea pigmentată a retinei;
- îngustarea aortei, defectul septului interventricular.
Adesea, diagnosticul diferențial de torticollis și diverse boli congenitale necesită consultarea geneticianului.
Cui să se întoarcă?
Tratamentul torticolisului la nou-născut
Abordarea tratării torticolilor depinde de durata bolii și de gradul de manifestare a schimbărilor. Tratamentul torticolisului muscular la nou-născut poate fi conservator și operativ. Tratamentul conservator este utilizarea de exerciții, fizioterapie și masaj.
Masajul cu un nou-nascut strâmb poate fi considerat una dintre primele etape de reabilitare și o metodă foarte eficientă de tratament. Cum să faci un masaj pentru un nou-născut cu o manevră? Tehnica de masaj poate fi următoarea:
Copilul se află pe masă cu fața în sus și, în același timp, mama lui își fixează umerii.
- Primul exercițiu. Aplicând un mușchi bolnav de cap (cu acesta, capul trebuie să fie îndoit înapoi cu mișcări ușoare).
- Al doilea exercițiu: Degetele masoara mușchiul afectat în direcția transversală.
- Al treilea exercițiu. Mușchii de pe partea leziunii sunt masați, ca și cum ar fi expandat fibrele, treptat, degetele se deplasează de-a lungul întregului gât.
- Al patrulea exercițiu. Masajul feței și a zonei premaxilare, care împiedică modificările secundare ale mușchilor faciali ai feței.
- Al cincilea exercițiu. O mână se află pe articulația umărului, a doua - în zona maxilarului inferior. Miscările lentoare încearcă să încline capul în direcția opusă.
- Al șaselea exercițiu. Capul copilului este prins de mâna și o întoarcere netedă a feței în direcția torticollisului, în direcția mușchilor afectați. Durata masajului și numărul de mișcări sunt treptat crescute de la 5 la 30 zilnic.
Exercițiile pentru copii strâmbați la nou-născuți ar trebui să suplimenteze masajul și pot fi deja efectuate de către mama după mai multe lecții.
O mare importanță în consolidarea în continuare a rezultatelor îl joacă un bandaj din torticolis, care corectează și menține rezultatele obținute cu ajutorul masajului. Perna ortopedică și gulerul ortopedic pentru nou-născuți cu manivelă pot fi folosite pentru a corecta hiper-poziția gâtului. Copiii cu vârsta de până la 6 luni pot fi fixați cu un "miel" de tifon din bumbac, capotă. Gulerul lui Shantz pentru nou-născut cu curbura este de asemenea utilizat pe scară largă. În acest caz, înălțimea gulerului pe o parte sănătoasă este de 1-2 cm mai mică.
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat dacă metodele conservatoare sunt ineficiente la copiii cu vârsta de până la doi ani. Există și alte indicații pentru intervenția chirurgicală:
- Poziția capului forțat.
- Rezultatele negative ale probelor active și pasive.
- Schimbări compensatorii ale craniului, coloanei vertebrale.
- Sharp scurt și îngroșarea mușchilor de cap.
Operația este petrecută la copii după doi ani. Tehnica intervenției chirurgicale constă în disecția mușchilor afectați. Apoi, după coaserea ranii, aplicați un bandaj de tifon de bumbac în poziția de hipercorrecție a capului. Acest lucru permite mușchilor să formeze o cicatrice de țesut conjunctiv deja cu poziția corectă a gâtului și a capului. După îndepărtarea suturilor (7-8 zile) impun bandaj ipsos toraco-craniene în poziția overcorrection, adică capul trebuie să fie înclinat în direcția opusă regiunii operate, a revenit la partea operațională a plăgii. Fixarea cu bandaj de tencuială durează 5-6 săptămâni. Apoi, bandajul de tencuială este îndepărtat, iar gulerul de tip Shanz este purtat, care este purtat timp de 6 luni.
profilaxie
Profilaxia torticollisului nevinovat este următoarea:
- Prevenirea patologiei sarcinii (toxicoză, nefropatie, anemie a femeilor gravide, beriberi, boli infecțioase).
- Prevenirea traumelor la naștere.
- Îngrijire specială pentru copiii aflați în situație de risc (fetus mare, prezentare pe spate, poziția transversală a fătului, nașteri grele, fractura de maternitate a claviculei, brahioplexita de maternitate).
- Diagnosticul precoce al patologiei.
- Etapa de inspecție a copiilor (spital de maternitate, policlinică, grădiniță, școală).
- Treptat, etapa de tratament a pacientului de la momentul diagnosticului până la perioada de finalizare a creșterii.
Prognosticul pentru recuperarea completă a copilului este adesea favorabil, cu tactici de tratament în timp util. Dacă problema nu poate fi eliminată prin metode conservatoare, atunci
Efectul cosmetic al tratamentului chirurgical este adesea favorabil. Schimbările secundare degenerative ale coloanei vertebrale determină uneori tulburări neurologice severe. Prin urmare, este importantă o diagnosticare în timp util și un tratament cuprinzător.
Krivosheya la nou-născut cu apariția simptomelor sale în această perioadă este mai frecvent musculară. Este susceptibil de corecție și copilul poate trăi pe deplin după cursurile de masaj și exerciții fizice. Este important să începeți tratamentul în timp și să diferențiați diferite tipuri de torticollis pentru un tratament adecvat. În acest caz, prognoza pentru recuperare este favorabilă.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text: