Fracturile oaselor hepatice
Cauze: cădere de la înălțime la tocuri sau o lovitură puternică la călcâi de jos (ca urmare, de exemplu, a unei explozii). Aceste fracturi sunt adesea combinate cu fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale. În timpul unei căderi de la o înălțime la picioare, osul taluzului este presat în corp ca o pană, ca o pană, aplatizându-l și spărgându-l. Există fracturi intraarticulare și extraarticulare transversale, longitudinale și orizontale ale calcaneului. Acestea pot fi multifragmentate, comprimare, fracturi izolate de tuberculi calcaneali sunt posibile. Partea posterioară a osului calcaneus sub influența traumei și o contracție ascuțită a mușchilor triceps ai piciorului inferior se ridică la vârf, ceea ce duce la aplatizarea arcului longitudinal al piciorului (figura 139).
Simptome: edem vărsat sub articulația gleznei, arcada longitudinală a piciorului este aplatizată, contururile tendonului calcaneal sunt netezite, lățimea tocului este lărgită, înălțimea piciorului este redusă. Când se apasă, este detectată o durere ascuțită, mai ales intensă, cu compresie transversală a călcâiului. Diagnosticul este rafinat prin radiografii în proiecțiile laterale și axiale (Figura 140).
Prognoza chiar și cu un grad mediu de distrugere a calcaneului nu este întotdeauna favorabilă. În special se agravează cu o schimbare bruscă și corectarea insuficientă completă a fragmentelor osoase în timpul repoziției. Foarte des se dezvoltă platypodia posttraumatică, iar fracturile intraarticulare - artroza posttraumatică a articulației subtaliare.
Tratamentul. Când este izolat fracturile marginale tuberozitatea calcaneului și calcaneu fracturi fără deplasarea fragmentelor • Dupa un anestezic local aplicat pe gips articulației genunchiului cu arcade de modelare atent. Stiva este setată la un unghi de 95 °. Pentru mers, cânepă sau un etrier metalic este altoit. Plimbarea cu suport pe picior este permisă după 7-10 zile. Durata imobilizării este de 8-10 săptămâni. Abilitatea de a lucra este restaurată în 3-4 luni.
Tratamentul fracturilor fragmentate sau comprimate cu deplasarea fragmentelor osoase prezintă mari dificultăți. Repoziția se efectuează sub anestezie intraosos sau anestezie. Piciorul inferior este îndoit la un unghi de 90 °, piciorul la un unghi de 100-120 °, și apoi, creând o anti-extensie pentru partea din față a piciorului, produce tracțiune de-a lungul axei calcaneului. Aceasta elimină deplasarea fragmentelor calcaneus de-a lungul lungimii. În concluzie, tragerea calcaneului în partea plantară este eliminată prin deplasarea părții posterioare a osului calcaneus în partea superioară, restabilind astfel arcul longitudinal al piciorului. Îndepărtarea laterală este eliminată prin strângerea osului călcâiei din părțile laterale cu mâini sau aparate.
Pentru a implementa o forță mai puternică pentru fragmente în timpul repoziției prin călcâiul dealului, țineți spița, care este fixată în bracket, în spatele ultimului și produce tracțiune. Repoziționarea cu două spite este mai eficientă. O tracțiune spiță se realizează prin proximal otlomok tuberozitate a calcaneului și pentru protivovytyazheniya - în fața calcaneului fragmentului distal la suprafața posterioară a astragalului (141 Fig.). Pentru acuratețe prin spițele fragmentului dorit este determinat prin compas cu raze X departe de locul acelor de injectare la glezna interioară și tuberculului calcanean (repere osoase clar palpabile definite). Apoi, de la aceste repere direct la poalele pacientului, două busole sunt trase de busola (corespunzătoare distanțelor găsite), la intersecția dintre care se află punctul de introducere a spiței.
Cu fracturi proaspete, repoziționarea se realizează simultan, în cazuri învechite - timp de 1-2 săptămâni cu utilizarea aparatului Ilizarov. Mai întâi, fragmentele sunt distrase pe lungimea calcaneului, apoi unghiul Beler este restaurat treptat prin mutarea sincronizată a capselor de-a lungul arcurilor corespunzătoare, în timp ce se menține (sau crește) efortul de distragere. În acest caz, partea anterioară a calcaneului se sprijină pe osul de talus, iar colina este deplasată pe partea plantară. Gradul de recuperare a arcului longitudinal al piciorului este monitorizat prin raze X. Fixarea fragmentelor se efectuează printr-un pachet de spițe (percutanat) și dressing circular de gips. După repoziționare, un bandaj circular lung este aplicat la treimea mijlocie a coapsei. Cu o cotă îndoită și un picior la un unghi de 110-115 °, o atenție deosebită este acordată modelării bandajului pentru a forma arcul piciorului. Durata imobilizării este de 3-4 luni, în timp ce în 1 1/2 -2 luni, bandajul este scurtat la articulația genunchiului sau înlocuit. Dacă repoziția închisă nu reușește, se utilizează un tratament chirurgical cu grefe osoase. Îmbrăcămintea de gips este aplicată la mijlocul coapsei timp de până la 3-4 luni. Funcționalitatea este restabilită după 5-6 luni.
141. Repoziționarea fragmentelor calcaneului cu ajutorul tracțiunii osoase scheletice. a - etapa inițială; 6 - etapa finală; în metoda de determinare a locului de inserție a acului (utilizând o imagine cu raze X).
142. Osteosinteza cu fracturi calcaneus.
La rândul său superior cardului bon calcaneal tuberozitate ca un „proiect de lege rață“ este utilizat pentru reducerea într-o etapă și turnarea de până la 6 săptămâni (tibia flexie la 100 ° a piciorului și flexia plantară la 115 °). Dacă repoziționarea într-o singură etapă nu este posibilă, atunci se folosește repoziționarea deschisă și fixarea fragmentului osoasă cu unul sau două șuruburi metalice (Figura 142). Imobilizarea este aceeași cu cea a unei repoziții închise.
După îndepărtarea bandajului de tencuială, indiferent de metodele de tratament utilizate, tratamentul restaurativ se efectuează utilizând proceduri fizioterapeutice, terapie de exerciții și masaj. Pentru a preveni dezvoltarea platypodiei posttraumatice, este obligatorie purtarea insoalelor ortopedice.
În prezent, pentru tratamentul fracturilor osoase de călcâi complexe (în special celor cronice) sau a leziunilor deschise, se folosește o metodă de distragere prin compresie cu ajutorul aparatului Ilizarov. Sub anestezie intraosoase efectuate trei spițe în plan frontal 1 - w tuberozitate calcaneu -Prin, 2nd anterior -Prin cuboid și calcaneu, al treilea - în diafiza metatarsian. Aparatul este plasat de la două jumătăți de inele și un inel. Mutarea posterior pe jumătate inelul spiță în tuberculul de calcaneu, îndepărtați deplasarea fragmentelor pe lungimea osului călcâiului, iar tensiunea spițelor sunt îndoite în partea plantară, arc redus. Cu tensiunea acului ținută prin regiunea tarsului, se completează formarea tălpii longitudinale a piciorului. Deplasarea necorespunzătoare la o repoziție în stadiu în timpul procesului de corecție este corectată prin microdistrație. Timpul de fixare al piciorului în dispozitiv este de 2 * 72-3 luni.