Diagnosticul tetralogiei lui Fallot. Semnele ultrasunete ale tetralogiei de Fallot la făt
Diagnosticul ecocardiografic tetralogie Fallot se bazează pe detectarea defectului septal ventricular în ejecție și localizarea defectului în partiția rădăcinii aortei (aorta este „așezat pe partea de sus a partiției“). Există o inversare a raportului dintre diametrul aortei ascendente și diametrul arterei pulmonare, iar această disproporție este adesea exprimată semnificativ.
O caracteristică importantă de diagnosticare este extinderea rădăcinii aortei. Studiul Doppler a fluxului de sange in aceste fructe ofera informatii valoroase: identificarea creșterea vitezei sistolice de vârf în trunchiul arterei pulmonare confirma diagnosticul de tetralogie Fallot, ca dovadă a fenomenelor de obstrucție a tractului de ejecție a ventriculului.
Dimpotrivă, dacă la Doppler color de cartografiere și pulsat undei fluxului sanguin Doppler nu este înregistrat (anterograd sau retrograd), in trunchiul arterei pulmonare, este un indicator al atrezia valvei pulmonare.
Problemele diagnostice apar cu formele rare de schimbări observate în tetralogia lui Fallot. Deci, în cazurile de obstrucție slabă a tractului de scurgere a ventriculului drept și de un mic grad de deplasare a aortei deasupra septului, este dificil să se facă distincția între această stare și VSD simplă. Și în cazurile în care artera pulmonară nu este vizualizată, diagnosticul diferențial între atrezia sa însoțită de VSD și trunchiul arterial comun este la fel de dificil.
Medicul de diagnosticare cu ultrasunete trebuie să-și amintească întotdeauna artefactele predominante care simulează prezența unei "suprapuneri" a rădăcinii aortei pe sept. Poziționarea incorectă a senzorului poate crea o impresie falsă despre absența tranziției septului interventricular în peretele anterior al aortei atunci când se examinează un făt sănătos. Cauza acestui artefact este probabil legată de unghiul de incidență al fasciculului ultrasonic.
Deși am realizat o serie de studii de artefact a dus la o singură concluzie fals pozitive, experiența muncii noastre follow-up a arătat că vizualizarea atentă a ejecție a tractului ventricular la diferite unghiuri sonicării, aplicarea RDC și căutarea altor elemente de ronțăit rezolvă aproape complet această problemă.
Pentru a nu pierde eventualele anomalii coexistente sub forma unui canal atrioventricular comun, anatomia zonei ventriculare atriu trebuie evaluată cu atenție. Detectarea acestei asocieri este asociată cu un risc crescut de trisomie autozomală la acest făt (în special sindromul Down), ceea ce înseamnă, în sine, un prognostic mai rău. O creștere anormală a ventriculului drept, a trunchiului și a arterelor pulmonare drepte și drepte poate fi rezultatul agenezei valvei pulmonare.
Pentru a selecta momentul optim pentru corecția chirurgicală și pentru a evalua eficacitatea acesteia, este de asemenea util să evaluăm cu atenție și alte caracteristici, cum ar fi defectele septal interventriculare multiple și anomaliile arterei coronare. Din păcate, în prezent, aceste modificări nu pot fi detectate în mod fiabil prin ecocardiografie prenatală.
Insuficiența cardiacă nu este observată niciodată în perioadele prenatale sau postnatale timpurii. Chiar și în cazurile de stenoză pulmonară severă sau atrezie trunchi ventricular extinse defect septal, oferă o putere de ansamblu cardiac adecvat și rețeaua vasculară pulmonară este asigurată de retrograd prin canalul arterial. Singurele excepții de la această regulă apar în prezența agenesis valvei pulmonare, ceea ce poate duce la regurgitare masive în ventriculul drept si atrium.
Dacă există stenoză severă a trunchiului arterei pulmonare. apoi cianoza se dezvoltă de obicei imediat după naștere. Cu un grad mai mic de obstrucție a fluxului sanguin în acesta, cianoza poate să nu apară până la sfârșitul primului an de viață. În cazul atreziei arterelor pulmonare, o deteriorare rapidă și marcată la copii apare după închiderea canalului arterial.
