Figura 2. Actinomycoză a sânului.
Actinomicoză, potrivit diverselor surse și clasificări, de asemenea, numit psevdomikozom micoză profundă, aktinobakteriozom, boala radianta-fungice, și altele. Această boală este caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice, care este asociat cu punerea în scenă a unui proces specific (infiltrare, formarea de abcese, cicatrici fistuloobrazovanie) și cu ei numeroase locații (cap, gât, organele respiratorii superioare, piept, plămân, sân, axilară și inghinală zone, peretele abdominal, ficat, intestine, organe genitale, cecum, ir oditsy, membre și alte figuri 1, 2, 3, 4).
Judecând prin unele publicații și concluzii medicale, se poate observa că există anumite diferențe în înțelegerea etiopatogenezei actinomicozelor și a rolului actinomicitelor în dezvoltarea bolilor cronice purulente. O cunoaștere a etiologiei bolii, așa cum este cunoscută, este deosebit de importantă atunci când se alege tratamentul etiotropic.
Actinomicete (microaerofil, anaerobe si microorganisme aerobe) sunt larg răspândite în natură, ei trăiesc în sol, pe plantele din apa pe pietre, în spații rezidențiale și industriale, precum și în mod constant prezente în corpul uman. O caracteristică importantă este diagnostic detectarea actinomicoză cultura actinomicete studiate materialului patologic și / sau drusen ciupercilor radiante reprezentând formarea radiantă - fire miceliu îngroșată cu „conuri“ caracteristice la capătul (Figura 5).
Figura 3. Actinomicoza toracică. Înfrângerea țesuturilor moi ale regiunii axilare, a peretelui toracic și a plămânilor.
Figura 4. Actinomicoza regiunilor inghinale și suprapubice cu implicarea țesutului pelvin mic.
În anii 30-40. Secolul al XIX-lea. Actinomycetele (ciuperci radiante) au fost considerate microorganisme ocupând un loc intermediar între ciuperci și bacterii. Abilitatea actinomicitelor de a forma un miceliu aerian, lipsa lor de organe fructifice, diferențierea, vegetația celulară îi apropie de ciupercile adevărate. Cu toate acestea, compoziția chimică a membranelor, protoplasmul, structura ADN, actinomycetele corespund bacteriilor. În cele din urmă se demonstrează că agenții cauzali ai actinomicozelor - actinomicite - sunt celule bacteriene.
In majoritatea cazurilor (70-80%) actinomicoză se dezvoltă sub efectele combinate ale actinomicete și alte bacterii care produc enzime (inclusiv hialuronidaza), topit de țesut conjunctiv și contribuie la răspândirea aktinomikoticheskogo procesului.
piele Gateway pentru actinomicete și alte organisme bacteriene (Filieră exogene) sunt deteriorate, membranele mucoase, microtraumele, fisuri, gauri dintii eliminate, tracturi congenitale (branhial, salivare, ombilicale, conducte embrionare în regiunea coccigiană) și t. D.
Un rol important în patogeneza actinomicozei aparține endogenei: hematogene, lymphogenous și contact, modalități de penetrare a microorganismelor.
Dezvoltarea actinomicoza locații diferite, de obicei, precedate de un alt fel de traumatisme, contuzii, extracții traumatice, în special a 8 dinte distopirovannyh maxilarul rupt, boala cronică parodontale, granuloame periapicale, răni de rachete, plimbare lungă pe o motocicletă, o bicicletă, decalaj de livrare perineului sterilete, hemoroizi, fisuri anale, chisturi sacrococcygeal, prezența inflamației cronice: apendicita, anexita, abces, supurative hidradenita, Sicoza, acnee, amigdalite, viespi eomielit și colab.
Figura 5. Actinomycotic drusa (preparat histologic).
Figura 6. Excizia operativă a focusului actinomicozelor în regiunea sacrococcicuală. Suturarea parțială a rănii.
Figura 7. Fistulografia: atunci când un mediu de contrast este injectat în fistula pe peretele abdominal anterior, sunt vizibile pasaje fistuloase ramificate.
În locul introducerii actinomicete pe stadiul bolii I treptat, fără simptome clinice vizibile și acuze subiective generate de granuloame specifice - aktinomikoma format din leucocite, celule gigant, infiltrare tisulară, microabcese, granulații, celule proliferative, straturi subțiri de țesut conjunctiv și capsula înconjurătoare.
Actinomycosis este o boală cronică purulent non-contagioasă, afectează persoanele de vârstă activă și fără un tratament adecvat poate dura ani de zile; boala tinde să progreseze. Formarea inflamației cronice specifice și granuloame urmat abces formare și sinusurilor tracturi cu greutăți de localizare viscerală și starea pacientului duce la disfuncția organului afectat, anemie, toxicitatea și apariția amiloidozei.
Actinomicoză și alte infecții bacteriene craniofaciale și localizare viscerala necesita un tratament integrat - numirea anti-inflamator, imunomodulator, mijloace de fixare, utilizarea de tehnici chirurgicale si de fizioterapie. Tratamentul actinomicoza severe viscerale este dificil din cauza sosirea cu întârziere a pacienților în departamente specializate, toxicitatea pe termen lung și dezvoltarea unor schimbări ireversibile în organe și țesuturi. Selectarea antibioticelor este complicată de rezistența antimicrobiană și necesitatea de a lua în considerare însoțesc flora actinomicoză, asocierea microorganismelor. Există dificultăți în efectuarea operațiilor chirurgicale radicale, care necesită o pregătire deosebit de atentă a pacienților pentru ele, utilizarea unor metode adecvate de anestezie și tactici de intervenție chirurgicală.
Peste 40 de ani, am fost folosit în practica clinică imunomodulator intern - aktinolizat, pentru a cărui invenție în 1950, oamenii de știință noastre au primit Premiul de Stat. Acest medicament - proaspăt stabilizat de cultură lichid filtrat actinomicete samoliziruyuschihsya și este o substanță naturală pentru organism; absența toxicității testată la 1124 de pacienți. Actinolizatul este foarte eficient și tolerant, motiv pentru care se datorează avantajelor sale față de alte preparate imune. Efectele imunomodulatoare puternice, stimularea fagocitozei, efectul asupra reducerii intensității inflamației testate in vitro, a confirmat în experimentele pe animale și în practica clinică în tratamentul mai mult de patru mii. Pacienții cu boli purulente ale pielii, țesutului subcutanat și organele interne.
Medicamentul este indicat la adulți și copii ca și în cele mai severe infecții supurative cronice, cum ar fi actinomicoză și în leziunile ușoare purulente ale pielii, țesutului subcutanat și mucoaselor, precum eczeme microbiene, ulcere trofice, escare, hidradenita, purulente răni complicate, uretrite și vulvovaginită, paraproctită și altele.
Actinolizatul este prescris pentru 3 ml IM de două ori pe săptămână: rata este de 10-20-25 injecții; cursurile ulterioare sunt ținute la intervale de o lună, conform indicațiilor.
Terapia cu antibiotice impune respectarea unui număr de reguli generale, inclusiv un impact concentrat asupra agentului cauzal (actinomicete și alte bacterii). Frecvența microflorei aerobe însămânțare vatra actinomicoză este, după cunoștințele noastre, 85,7%. Stafilococii predomină în microbi (59,8%) și în E. coli (16,9%); la o localizare pararectală există asociații ale mai multor microorganisme. Am găsit o rezistență mai mare la antibiotice microfloră lumpy decât în bolile acute septice, datorită utilizării prelungite anterioare a diferiților agenți chimioterapici la acești pacienți. Rezistența la antibiotice, la rândul său, contribuie la activarea microflorei secundare, inclusiv - microorganisme anaerobe nesporogeni. Prin aktinolizatom aplicație poate crește în mod semnificativ eficiența tratamentului bolilor purulente comune, în timp ce reducerea dozelor de antibiotice. Acest lucru este deosebit de important în legătură cu creșterea incidenței rezistenței la chimioterapie și apariția reacțiilor adverse grave la acestea. În identificarea asociațiilor fungice bacteriene prescrise medicamente antifungice: Diflucan, orungal, Lamisil, Nizoral etc. Împreună cu aktinolizatom, antibiotice antibacteriene și antifungice, vitamina arătat, agenți simptomatice, fizioterapie cu ultrasunete, etc ...
În complexul de măsuri terapeutice pentru actinomicoză, un loc important este ocupat de intervenții chirurgicale. Chirurgicale feței tratament actinomicoză și gât în abces pas constă în formarea camerelor de deschidere și de drenaj. În literatura de specialitate există descriere rare intervențiilor chirurgicale, pentru craniotomie exemplu temporoparientalnoy și Lobectomy cu îndepărtarea unui abces într-un actinomicoză pacient a creierului. Când actinomycosis pulmonar și colonizarea plămânului de actinomicete a cariilor lobectomie transportate, uneori - cu margini de rezecție de deschidere și de drenare a cariilor purulente, carii si buzunarele de degradare. În cazul actinomicoza axilare și regiunilor inghinale care au dezvoltat pe fondul hidradenita supurative cronice Îl sprijinim, leziunile au fost rezecat, dacă este posibil, într-un singur bloc, în țesutul aparent sănătos. În funcție de obiectul operațiunii, adâncimea și zona de chirurgie câmp chirurgical complet suturarea plăgii strâns, autodermaplasty de Tirso sau practica de management deschis de pansamente postoperatorii plăgii overlay cu unguente antiseptice care curata rana si creste regenerarea; Sunt utilizate, de asemenea, aerosoluri formatoare de aer (Figura 6).
Actinomicoză de dezvoltare pe fondul inflamației, chisturi coccigiană epiteliale sau urahusa, de obicei însoțită de răspândirea procesului de pe fese, zona adrectal, și, uneori - în țesutul pelvine. Când este imposibil de a elimina focalizarea radicală a infecției limitate la excizia partiala sau tracturi sinusurilor kyuretirovaniem; acești pacienți au nevoie de mai multe operații pas cu pas.
Tratamentul ekstrasfinkternogo pararectalã actinomycosis efectuat de ligatură - ligatură de mătase groasă după excizia vatra realizată prin peretele rectului si a sfincterului deasupra inciziei pararectalã. Ligatura este strâns tonic și, în pansamentele ulterioare, se strânge treptat pentru a tăia sfincterul.
Tratamentul Dificultăți actinomicoză lombare, regiunile femurale și fesieri cu leziuni retroperitoneale de grăsime cauzate de caracteristicile localizarea anatomică a leziunilor, adâncimea de lungi bobinaj tracturile sinusurilor, tendința pacienților de a dezvolta intoxicație, anemie persistentă și amiloidoza. După atentă pregătire preoperatorie recurgerea la excizia leziunilor actinomicoza, tracturi complete sau parțiale kyuretirovaniyu sinusurilor, stripare și drenarea focarele profunde a formarea de abcese.
Odată cu dezvoltarea procesului actinomycotic în glanda mamară se efectuează excizia sectorială a focilor de actinomicoză cu colorare preliminară a mișcărilor fistulei.
Pacienții cu actinomicoză a peretelui abdominal anterior funcționează după revizuirea fistulei și pentru a identifica posibila lor legătură cu omentul și intestinul adiacent (figura 7).
Postoperator, terapia anti-inflamator și imunomodulator aktinolizatom continuă, potrivit mărturiei efectuate transfuzii de sânge și fizioterapie, zilnic face pansamente. În caz de vindecarea ranilor postoperatorii prin suturi de prima intentie sunt eliminate în a șaptea și opt. În rănile care sunt mod deschis în timpul bandajului primele zile cu soluție yodoformnoy emulsie dioksidina 1% 1% yodopironovoy unguent pentru a activa granulații. Pentru a dezinfecta rănile, se folosesc antiseptice de o gamă largă de acțiuni. Pentru curatarea plagilor de purulentă unguent solubil în apă utilizat necrotică: Levosin, levomekol, dioksikol și iruksol, pantenol, Vinizol, și aerosoli din spumă cu film. Pentru a accelera procesul de regenerare și bandaj epitelizarea cu unguent methyluracyl, solkoserilom, Vinylinum, ulei de cătină, și așa mai departe. D.
, Tehnici de tratament chirurgical pentru a diagnostica prompt și trata eficient actinomicoza, caracterizat prin localizări multiple și simptome clinice, etiologie, și trebuie să cunoască modelele sale de dezvoltare patogenic factori predispozanți patogeni microscopice și caracteristicile culturale, si regimuri de tratament aktinolizatom chimioterapie.
SA Burova, doctor în științe medicale.
Academia Națională de Micologie. Centrul de Mycoses Deep, Spitalul Clinic de Stat nr.81