Actinomycosis (actinomycosis): etiologie, patogeneză, clasificare, clinică, tratament, prognostic, profilaxie
Actinomicoză (actinomicoză - boală radiativă-fungică) - micoză viscerală, care rezultă din introducerea în organism a actinomicidelor (ciuperci radiante).
Orice organe și țesuturi sunt afectate, dar, mai des, zona feței, gâtului, fălcilor. Majoritatea bărbaților sunt bolnavi, în majoritate locuitori din mediul urban. Printre agenții patogeni ai actinomicozelor, cele mai patogene sunt speciile anaerobe (proactanomicete). Alte microorganisme, în special anaerobe, pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea actinomicozelor.
Actinomicoza se dezvoltă mai des pe fundalul bolilor inflamatorii purulente, traume, cu o scădere a reacțiilor de imunitate celulară, un dezechilibru al diferitelor indicii. La persoanele cu boli sau condiții imunodeficiente primare sau secundare, actinomicoza determină o scădere și distorsiune a reacțiilor imunologice umorale și celulare.
Focalizarea actinomicotică primară este mai frecvent formată în țesutul conjunctiv în vrac. Infiltrându tesut, co-form actinomicete LONII (drusen) în jurul căruia se acumulează leucocite și limfocite, și dezvoltă circumferențial țesutului de granulație, cu un număr mare de vase, plasma, celule epiteloide și fibroblaste; există celule gigante multinucleate izolate.
În centru există o moarte celulară aktinomikoticheskoy granulom și degradare, în care sunt introduse macrofage în bucăți de prindere drusen ciuperca radiantă miceliu și migrează în țesutul din jur cu ei; Se formează granuloame terțiare secundare și așa mai departe. Mai mult, numărul de vase de sânge și de elemente celulare scade în granulom, se formează un țesut fibros și apoi dens.
Actinomicoza feței, gâtului, maxilarului și a cavității bucale poate să apară acut sau cronic cu exacerbări periodice.
Starea pacientului este satisfăcătoare, posibil creșterea temperaturii corpului până la un nivel scăzut. În cazul actinomicozelor pe termen lung, temperatura corpului poate fi normală.
Caracteristic este dezvoltarea unui infiltrat dens dureros ușor, care încet încet. Pielea este lipită cu infiltrat, hiperemic. Sunt formate fistule suplimentare, după care infiltrate este delimitată, dar nu dispare complet. Se dezvoltă adesea o contracție inflamatorie a mușchilor de mestecat. Exacerbările ulterioare duc adesea la răspândirea procesului în țesuturile înconjurătoare, cu formarea unor focare actinomicotice noi.
Actinomicoza pielii facială se manifestă sub formă de focare separate (pustule sau tuberculi), acoperite cu piele roșu aprins sau purpuriu. Forma subcutanată de actinomicoză se caracterizează prin apariția unui abces limitat în apropierea danturii patologice - sursa agenților cauzali ai infecției.
Formele submucoase și mucoase sunt asociate mai des cu o traumă a cavității orale. Caracteristică a prezenței unei fire care merge de la dinte la vatră în țesuturile moi.
Forma subcutanată-intermusculară începe ca un abces maxilar sau flegmon. Temperatura corpului crește la 38 ° și mai marcat cefalee, indispoziție și altele. locală observate vărsat, infiltrate dense care îndulcesc, formarea de abcese și apoi fistula. Dezvoltarea unui focar patologic în apropierea mușchilor de mestecat duce la o contracție inflamatorie a mușchilor. Marcată predilecție pentru exacerbarea procesului patologic, și o aplică țesut adiacent, r. H. Osul a scheletului facial. În plus, aceasta poate provoca ganglionii limfatici (de obicei faciale și cervicale), periostul maxilarului (mai ales în copilărie și adolescență), glandele salivare și limba.
Înfrângerea glandei parotide începe, de obicei, cu umflarea ei și compactarea ulterioară cu formarea unui filtru dens difuz, ummocic. Apoi, există focare de înmuiere, iar procesul se extinde până la regiunile de mestecat parotide, bucale, mandibulare, submandibulare. De multe ori are caracterul unui flegmon comun, se deosebește de severitatea fluxului și de simptomele marcate de intoxicare. Prin stihanii fenomene inflamatorii acute boala are un curs cronic. În glandă, de cele mai multe ori de-a lungul marginii sale, există fistule cu descărcare pură purulentă. Pe cavitățile din sialogramă din parenchimul glandei se găsește, umplut cu material radiopatic. Odată cu trecerea lungă a bolii, scleroza se dezvoltă treptat. Materialul radiopatic în acest caz umple numai secțiunile centrale ale canalelor de etanșare.
Înfrângerea bronhiilor cu actinomicoză se realizează în funcție de tipul bronșitei purulente. Pacienții se plâng de o tuse dureroasă dureroasă, se observă temperatura corpului subfebril. În plămâni se aude respirația tare, șuierăturile uscate. Când este implicat în procesul de boală pulmonară apare ca pneumonie cu febră la febră, dureri toracice pe partea afectată, tuse. Respirația slabă, șuierătura uscată și umedă se aud pe locul leziunii. Decizia infiltrativă determinată radiografic în plămân. Se observă leucocitoză și o creștere a ESR. Posibila dezvoltare a abcesului pulmonar acut. În cursul cronic, actinomicoza plămânilor dobândește trăsăturile de pneumonie lentă. Localizarea localizării localizate a actinomicozei se caracterizează printr-un debut acut și prezența zgomotului de fricțiune pleural. După abstsedirovanija centrul procesului se extinde pe un perete toracic, fistule, destul de des plural sunt formate. Pe roentgenograma, este definită o umbră fuzzy cu intensitate mică, cu o leziune pleurală, o îngroșare în regiunea focarului. Manifestările mediastinale ale actinomicozelor se aseamănă clinic modelului observat cu metastazele din mediastinul cancerului pulmonar.
Actinomycosis abdominală se manifestă cel mai adesea prin formarea unei leziuni a leziunii în regiunea ileocecală. Dureri caracteristice, creșterea temperaturii corporale, fenomene dispeptice. Există semne de iritare a peritoneului, o infiltrație densă și dureroasă este palpabilă. Procesul se extinde adesea la organele și țesuturile din apropiere, inclusiv pe peretele abdominal anterior. Înfrângerea grăsimii pararectale și pelvine este mai puțin frecventă. Pentru aceste forme de actinomicoză caracterizate prin formarea de infiltrate limitate, care apar dupa fistulă abces. Actinomicoză poate duce la alte organe și țesuturi :. Nazal cavitatea și nazofaringe, tiroidă, rinichi, organe genitale masculine, etc. Uneori, actinomicoza metastaze complicate la plamani si creier. În cazul mai multor metastaze hematogene în diferite organe și țesuturi dezvolta actinomicoză generalizate, un tablou clinic care seamănă cu sepsis.
Diagnosticul de actinomicoză este dificil datorită faptului că manifestările clinice ale bolii sunt foarte similare cu procesele inflamatorii și tumorile. Progresul prelungit al procesului și eșecul terapiei trebuie să sugereze posibilitatea actinomicozelor. Diagnosticul trebuie să fie susținut de un număr de studii de laborator. Sunt efectuate studii microbiologice: microscopia preparatului nativ pentru a găsi druse de actinomicite și frotiuri colorate pentru a detecta miceliul fungului radiant; izolarea culturii patogene prin inoculare.
Ocupă un important de cercetare loc imunologica: reacție alergică cutanată la aktinolizatom, inhibarea reacției migrarea leucocitelor cu aktinolizatom, indicatori cantitativi de celule ale sistemului imunitar, și sensibilitate pentru a le aktinolizatom.
Studiile cu raze X și morfologice sunt efectuate. Dacă este suspectat de actinomicoză, pacientul ar trebui să fie trimis la un spital.
Tratamentul este complex. Rolul de conducere aparține metodelor chirurgicale - tratamentul chirurgical al focarului, răzuirea granulațiilor și, uneori, excizia țesuturilor afectate. Tratamentul specific se efectuează cu actinolizat (conform schemei) și cu insensibilitate la acesta - cu levamisol (decaris). În tratamentul complex, antibioticele, medicamentele stimulatoare și cele de restaurare, metodele fizice, incl. radiații ale unui laser cu heliu-neon.
Prognosticul în cazul tratamentului complex în timp util este favorabil. Atunci când actinomicoza metastazată la mediastin, creier și alte organe, boala se termină adesea într-un rezultat fatal.
Prevenirea: tratamentul în timp util al focarului odontogen și al altor focare de infecție, o creștere generală a reactivității organismului.
