Sarcina gatului
În ginecologie, se obișnuiește să se aloce forme distale de sarcină ectopică (cervicală și pterygo-cervicală) și forme proximale (tubare, abdominale, ovariene). Sarcina cervicală și cervicală-cervicală în rândul diferitelor variante de sarcină ectopică este rară, în 0,3-0,4% din cazuri. În timpul sarcinii cervicale reale, canalul cervical servește ca făt, iar în regiunea gâtului, regiunea isthmus. Sarcina gatului este o amenințare la adresa vieții unei femei: pericolul principal și cauza decesului în 75-85% dintre cazuri este sângerarea internă profundă. mai puțin frecvente complicații septice.
Cauze ale sarcinii de col uterin
Debutul sarcinii de col uterin este asociat cu dificultatea sau incapacitatea de implantare a unui ovul fertilizat în corpul uterin datorită inferiorității endometrului sau a maturității insuficiente a trofoblastului. Condițiile pentru localizarea cervicală a sarcinii apar din cauza modificărilor miometrului cauzate de evoluția complicată a nașterilor anterioare. avorturi multiple. diagnosticul de chiuretaj. endometrita. operații la nivelul uterului, insuficiență ismico-cervicală. Se crede că riscul de sarcină cervicală crește odată cu sindromul Asherman. uterul miomului. efectuarea fertilizării in vitro.
Imaturitatea trofoblastului în combinație cu factorii care împiedică implantarea oului fetal în corpul uterului poate contribui, de asemenea, la alunecarea blastocistului în canalul cervical. Trophoblast și mai târziu corionice vilozităților ovulului cresc în peretele canalului cervical, distrugerea celulelor musculare si a vaselor de sange, care este însoțită de sângerare și o încălcare a dezvoltării sarcinii. Uneori, cu penetrarea completă a pereților cervixului, vilii corionice penetrează în vagin sau în parametru. Absența deciduilor și a mecanismelor lor de protecție inerente conduce la faptul că o adevărată sarcină cervicală se dezvoltă rareori mai mult de 8-12 săptămâni; Sarcina cervicală-cervicală poate dura mai mult - până la 16-24 săptămâni. În cazuri extrem de rare, sarcina ectopică distală se epuizează înainte de termen.
Simptomele sarcinii de col uterin
Severitatea clinicii de sarcină cervicală depinde de vârsta gestațională și nivelul de implantare a embrionului. În situații tipice, după o întârziere în menstruație, o femeie apare sângerând din tractul genital. Sângerarea este ușoară, profundă sau profundă; uneori, începutul său este precedat de zgârieturi rare. Sarcina cervicală se caracterizează printr-o lipsă de durere.
Prezența unei rețele bine dezvoltate de vase sanguine sau vene varicoase în regiunea cervicală contribuie la dezvoltarea sângerării bruște. șocul hemoragic și sindromul DIC. amenintand cu viata. Patergo-sarcina cervicală, în special în al doilea trimestru, nu este însoțită de astfel de simptome patognomonice pronunțate și de multe ori face să ne gândim la placenta previa.
Diagnosticul sarcinii cervicale
În procesul de diagnostic, sarcina cervicală este extrem de importantă pentru a se diferenția de miomul uterin (fibromas), precum și avortul spontan (avortul în proces). În cazul fibroamelor uterine, nu există indicații privind sarcina (întârzierea menstruației, testul pozitiv al sarcinii). Când apare o avort avort și oul fetal este decojit și coborât în canalul cervical, durerile de crampe preced.
La examenul ginecologic sarcinii de col uterin pentru a determina deformarea baril prezența și cianoză de col uterin, os extern de offset excentrice, ovulului, asociate cu pereții canalului cervical. Dimensiunea cervixului este mai mare decât dimensiunea corpului ei. Atunci când încercați să separați oul fetal cu o unealtă sau un deget, există o creștere a sângerării.
Recunoașterea sarcinii de localizare a gâtului-cervical este dificilă din cauza lipsei unei clinici explicite și a datelor tipice ale examinării vaginale. Pentru a suspecta această variantă a unei sarcini ectopice distal, permite sângerări periodice reînnoite, care, pe măsură ce crește perioada de gestație, devin mai abundente; lipsa durerii și semnele de ejecție a oului fetal.
Criteriile ultrasonice sarcinii cervical sunt corpul hyperechogenicity endometrial uter intact, extinderea canalului cervical care contine ovulul fertilizat, prezenta tesutului placentar in canalul cervical. Adesea, sarcina de col uterin este stabilită numai atunci când se efectuează diagnosticarea răzuinței pentru presupusul avort spontan. În acest caz, există dificultăți în îndepărtarea oului fetal, continuarea sau intensificarea sângerării după procedură, o depresie craterală în peretele cervixului.
Tratamentul de sarcină cervicală
Detectarea sarcinii de col uterin este baza pentru spitalizarea imediată a unei femei. Sarcina principală este de a opri sângerarea, care recurg la o tamponadă teacă strâns, împletirea sale arcuri laterale, circulare de sudură de suprapunere a colului uterin, introducerea cateterului in canalul cervical cu Foley umflarea manșetă.
Metodele de perspectivă în sarcina cervicală includ embolizarea ramurilor arterelor uterine sau ligaturarea arterelor iliace interne, care permite eliminarea ouălui fetal fără sângerare. Dacă este ineficient sau imposibil să se realizeze măsurile de conservare a organelor de mai sus sau sângerarea intensă în timpul sarcinii de col uterin, este indicată o amputare de urgență supravaginală a uterului. sau histerectomie subtotală (îndepărtarea uterului cu conservarea cervixului în vagin).
Prevenirea sarcinii de col uterin
Prevenirea dezvoltării sarcinii de col uterin este tratamentul rațional al bolilor ginecologice, avortul, reabilitarea completă după intervențiile intrauterine. Managementul grijuliu al sarcinii de către un obstetrician-ginecolog permite descoperirea locației ectopice a oului fetal în perioada de gestație timpurie și prevenirea apariției complicațiilor care amenință viața.