Sarcinile de palpare a pieptului includ definirea sensibilității, elasticității pieptului și definirea tremurului vocal.
Determinarea durerii toracice se efectuează în poziția pacientului așezat sau în picioare. Cel mai adesea, palparea se realizează cu ambele mâini, în timp ce se aplică simultan vârfurile degetelor ambelor mâini în părțile simetrice ale pieptului.
Astfel, palpat secvențial regiune supraclaviculare, claviculei, zona subclavia, sternul, coaste și spațiile intercostale, atunci părțile laterale ale toracelui și în continuare supranațional, zona inter- și subscapular.
Dacă este necesar, la pacienții slăbiți, durerea poate fi determinată cu o singură mână, examinând aceste secțiuni ale toracelui din dreapta și din stânga. Cealaltă mână în timp ce ținea trunchiul pacientului.
Dacă se identifică un plasture, se simte mai detaliat, dacă este necesar, cu ambele mâini (pentru a descoperi fragmentele de coaste, crepitus etc.); în timp ce observați schimbarea durerii la înălțimea intrării, ieșirii, trunchiul trunchiului spre partea bolnavă și sănătoasă. Pentru a diferenția durerea cauzată de leziunea mușchilor pieptului, mușchii pectorali și mușchii spatelui sunt examinați prin prinderea lor în pliul dintre degetul mare și arătător.
Elasticitatea pieptului este determinată de stoarcerea acestuia în direcțiile anteroposterioare și laterale (fig.2, 50a). Palma unei mâini este plasată pe stern, iar cealaltă palmă se află în zona spațiului interscapular. Presiunea este produsă în principal de la baza palmelor cu mișcări destul de viguroase și elastice (de 1-2 ori).
Apoi, palmele sunt plasate pe secțiunile simetrice ale secțiunilor laterale ale toracelui, paralele cu nervurile și strânse în direcția laterală (figura 2.50b).
Elasticitatea pieptului depinde în principal de gradul de osificare a cartilajului costal și este determinată de sentimentul de rezistență a pieptului atunci când este presat. Cele mai frecvente cauze de elasticitate redusă (rigiditate mai mare) a pieptului sunt emfizem, tesutul pulmonar masiv de etanșare și unele boli ale pleurei, în special pleurezie, exudativă.
Determinarea tremor voce - o metodă de evaluare a vibrațiilor sonore de joasă frecvență care apar în pronunțarea cuvintelor pacienților care conțin sunet „p“ ( „treizeci și trei“, „patruzeci și patru“, etc.) pe suprafața pieptului. Palparea efectuate degetele de la ambele mâini, care este situat pe o strict simetrice părți ale pieptului în supraclaviculare, zonele subclavie ale secțiunilor laterale și mai departe în zona de supra, inter- și mandrină (ris.2.51).
Pentru a clarifica rezultatele obținute, este recomandabil să repetați studiul în aceleași zone cu poziția schimbată a mâinilor: puneți mâna dreaptă în locul mâinii stângi și mâna stângă în locul potrivit.
Definiția bruiajului vocal se bazează pe abilitatea țesuturilor de a efectua oscilații care apar cu tensiunea corzilor vocale. senzație Palparea vibrații pe suprafața oscilațiilor piept depinde de caracteristicile corzilor vocale (amplitudine, frecvență, etc.) și proprietățile țesutului, ceea ce duce la fluctuații în medicul palpeaza mâinile.
Mai multe oscilații bine păstrate la medic mâini depinde de permeabilitatii arborelui bronsic, densitatea parenchimului pulmonar, prezența de obstacole în oscilației de tranziție de la țesuturi sau densitate mai mică (fenomenul mediilor de secțiune conductoare unde vibrațiile sunt în mare măsură atenuate).
lumina Percuție - acest strat pe percuția piept cursele de conducere organele care stau la baza în mișcările oscilante ale căror fizice caracteristici (lungimea de oscilații sonore, frecvența lor, amplitudinea și timbrul de colorare) depinde de densitatea corpului, elasticitatea structurii și conținutului său a aerului în acesta.
Reguli generale de percuție a plămânilor
Poziția medicului și a pacientului ar trebui să fie convenabilă pentru cercetare.
Pensimetrul cu degetul se apasă pe piele.
Degetul ciocanului este perpendicular pe dispozitivul de măsurare a degetului.
Brațul drept este paralel cu stânga (articulațiile încheieturii mâinii sunt situate una deasupra celeilalte).
2 lovituri de percuție percuție sunt aplicate la intervale scurte de timp.
Mișcările mâinilor sunt efectuate numai în articulația încheieturii mâinii.
Mâinile medicului ar trebui să fie calde.
Există percuție comparativă și topografică a plămânilor.
Percuție comparativă a plămânilor
Percuția comparativă este utilizată pentru a determina natura modificărilor patologice în plămân și cavitatea pleurală și este utilizată pentru a diagnostica un număr de sindroame bronhopulmonare.
Tehnica percuției comparative are o serie de trăsături.
Se face o comparație a naturii sunetelor de percuție obținute la secțiunile simetrice ale toracelui.
Aplicați lovituri de percuție cu rezistență medie sau percuție puternică. Volumul sonor al percuției poate varia în funcție de grosimea țesutului subcutanat, de gradul de dezvoltare a musculaturii, de adâncimea procesului patologic și de alte motive.
Percuția se efectuează pe spațiile intercostale.
Secvența de percuție luminoasă comparativă din față este prezentată în Figura 2.59. Inițial, sunetele de percuție percussive percussive, alternativ, dreapta și stânga. Pensimetrul cu deget este situat deasupra claviculei și paralel cu acesta. Apoi puneți lovituri de percuție pe claviculă, folosindu-l ca un plesimetru.
Continuați să perculați în spațiile de dreapta, a doua și a treia intercostală din dreapta și din stânga de-a lungul liniei median-claviculare. Sub nivelul III al spațiului intercostal, pătrunderea cardiacă este localizată spre stânga, prin urmare se efectuează o examinare suplimentară numai în partea inferioară a părții drepte a toracelui. Percuție în cel de-al patrulea și al cincilea intercostal din dreapta, comparând sunete unele cu altele și, dacă este necesar, cu sunete de percuție în alte spații intercostale.
Poziția medicului și pacientului cu percuția frontală este prezentată în Figura 2.60. Pacientul stă sau se așează, brațele sunt coborâte de-a lungul portbagajului, mușchii nu sunt tensionați, respirația este uniformă și superficială. Medicul efectuează percuție, de regulă, în partea dreaptă a pacientului.
Secvența de percuție comparativă a suprafețelor laterale ale pieptului este prezentată în Figura 2.61. Plesimetrul este paralel cu coastele.
Atunci când zonele periferice axilară este convenabil să se pună un deget-plesimetru sub marginea scalpului și apoi, împreună cu pliul de piele, să îl deplasați în sus.
Secvența de percuție comparativă a plămânilor din spate este prezentată în Figura 2.63. percussing Inițial regiune suprascapular, care plessimetr ușor deasupra coloanei și paralel cu lama montat degetul, aplicat lovituri secvențial percuție stânga și dreapta (a). În același timp, pacientul stă cu mâinile de-a lungul trunchiului, mușchii nu sunt tensionați.
Apoi, percutând zone interblade. Plesimetrul este paralel cu coloana vertebrală la marginea scapulei, consecutiv în partea dreaptă și pe partea stângă (b).
Mâinile pacientului sunt rugate să treacă pe piept, punându-și mâinile pe umeri, în timp ce lamele se deosebesc, lărgind capacitatea internă.
Zonele subcutanate sunt apoi percepute. Pensimetrul cu deget este amplasat orizontal sub unghiul scapulei, alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă (înăuntru). În același timp, mâinile pacientului sunt coborâte de-a lungul trunchiului, mușchii sunt relaxați.
Poziția medicului și a pacientului cu percuție pulmonară în spate este prezentată în figura 2.64.
Percuție topografică a plămânilor
Percuția topografică este utilizată pentru a determina limitele superioare și inferioare ale plămânului, precum și mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.
Determinarea topuri înălțimii permanente (limita superioară a plămânilor. Cititorul de amprente plessimetr fosei supraclaviculare pe dreapta, paralel cu clavicula. Percuție se realizează de la mijlocul clavicula în sus și medial spre procesul mastoidian al osului temporal, deplasând-deget plessimetr 0,5-1 cm (Fig .2.66a). După ce a găsit sunetul de percuție pulmonare clare Locul de amplasare de tranziție în plictisitoare și observând degetul pe partea cu care se confruntă sunetul pulmonar, se măsoară distanța de la marginea superioară a claviculei (la capătul său de nivel mediu) la plamani de frontieră găsite. în mod normal, curse 3-4 cm-ființă. Petrece doar definiția stângii, prin compararea rezultatelor obținute.
Poziția medicului și a pacientului pentru determinarea înălțimii membrelor superioare este prezentată în figura 2.66b.
Când efectuați percuții topografice, amintiți-vă regulile cunoscute.
- percuția se realizează exact de-a lungul liniilor topografice (vezi figura 2.7).
- forța cursei de percuție este liniștită (propagarea vibrațiilor cu 3-4 cm înăuntru)
- percuția se desfășoară de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale.
- Direcția percuției este de la sunete pulmonare până la șoc. Finger-plessimetr
în timp ce se mișcă în timpul percuției paralele cu limita așteptată
- marginea plămânului este marcată la marginea degetului, îndreptată spre pulmonar
sunet (singura excepție este definiția respirației
excursii la marginea inferioară a plămânului la ieșirea maximă).
Atunci când se determină înălțimea vârfurilor vârfurilor plămânilor din spate, degetul-plesimetru este așezat deasupra coloanei vertebrale a scapulei. Percuția se efectuează spre punctele situate la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII la 3-4 cm distanță de ea (Figura 2.67a). Punctul găsit al tranziției sunetului pulmonar clar la sunetul abrupt este descris ca limita superioară a plămânilor din spate. În mod normal, vârful plămânilor din spate se află la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII.
Poziția medicului și a pacientului în determinarea înălțimii în picioare în spatele vârfurile plămânilor prezentate în Figura 2.67b medicul este in spatele pacientului, ale cărui brațe agățat în mod liber pe langa corp, cu capul înclinat ușor înainte.
La determinarea lățimii câmpurilor Krenig (figura 2.68a), plesimetrul cu degetul este situat de-a lungul marginii superioare a mușchiului trapez, în mijlocul acestuia. Mergeți mai întâi în direcția mediană, deplasându-vă pneuimetrul cu 0,5-1,0 cm până când se estompează, unde marcajul este marcat. Apoi, percuția topografică se repetă de la poziția inițială a degetului-plessimetru în direcția articulației umărului la umflare, unde marginea este de asemenea marcată.
Poziția medicului și a pacientului la determinarea lățimii câmpurilor Kreniga este prezentată în Figura 2.68b. Pacientul sta sau stă, medicul se află în spatele pacientului.
Lățimea câmpurilor Kreniga este în mod normal de 5-8 cm.
Definirea limitelor inferioare ale luminii se realizează pe liniile topografice de pe dreapta și pe stânga, și în partea stângă a liniilor parasternal și mijlocul anului clavicular limitele pulmonare nu sunt determinate din cauza monotonie cardiace disponibile aici.
Tehnica de determinare a marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniilor parasternale și mediane claviculare din dreapta este prezentată în Figura 2.69. Doctorul este în dreapta și oarecum în fața pacientului. Pensimetrul cu deget este plasat orizontal, începând de la nivelul III al coastei, percussing de-a lungul maturității sunetului de percuție. Pacientul stă sau se așează, mâinile sunt coborâte de-a lungul trunchiului (Figura 2.69c).
Apoi, medicul cere pacientul să ridice mâinile în spatele capului și percussing în mod constant pe liniile axilare din față, de mijloc și posterioare (Figura 2.70 a, b, c), care marchează limita de punct.
Apoi pacientul este rugat să-și coboare din nou mâinile de-a lungul trunchiului și percuției de-a lungul liniilor scapulei și paravertebrale (fig.2.71a, b).
Descriere gasit plamanii produc limite inferioare la nivelul nervurilor corespunzătoare, spațiile intercostale ale vertebrelor și procesele spinoase, care utilizează dispozitivul descris repere anatomice pe piept.
Etapa finală a percuției topografice este determinarea excursiei marginii inferioare a plămânilor. Dacă este necesar, este determinat de toate liniile topografice, dar mai des acest studiu este limitat doar la linia de spate axilară spre dreapta și spre stânga, unde excursia pulmonară este cea mai mare.
Definiția unei excursii respiratorii a marginii inferioare a plămânului pe linia axilară posterioară constă din trei momente (Figura 2.72):
percuție cu respirație liniștită (marginea este marcată la marginea dispozitivului de măsurare a degetului, cu care se confruntă sunetul pulmonar);
percuție cu o întârziere de respirație la înălțimea unei inspirații profunde (marginea plămânului este marcată la marginea dispozitivului de măsurare a degetului, cu care se confruntă sunetul pulmonar);
percuție cu o întârziere de respirație după ieșirea maximă (marginea plămânului este marcată la marginea dispozitivului de măsurare a degetului, care se confruntă cu un sunet neclar).
În mod normal, mobilitatea marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniei axilare spate este de 6-8 cm.
Auscultarea plămânilor ascultă fenomenele acustice care apar în piept în legătură cu munca normală sau patologică a organelor. În cursul auscultării, este necesar să se evalueze zgomotele respiratorii de bază, zgomotele secundare (suplimentare) respiratorii și bronhografia.
Regulile de bază ale auscultării plămânilor:
În încăperea unde se desfășoară auscultarea, trebuie să fie liniștită și caldă.
Dacă este posibil, pacientul ocupă o poziție verticală (dacă starea pacientului permite, gol la talie)
Stetoscopul este presat etanș și ermetic împotriva peretelui toracic.
În fiecare punct de auscultare, se aud două cicluri respiratorii.
Sunetele de frecvență joasă sunt mai bine efectuate atunci când se utilizează un stetoscop fără membrană, în special cu o pâlnie largă și cu o presiune stetoscopică slabă pe piele.
^ Este mai bine să ascultați sunete de înaltă frecvență cu un fonendoscop cu membrană, cu o presiune puternică asupra pielii sau un stetoscop cu pâlnie îngustă.
Secvența de auscultare a plămânilor din față, în secțiunile laterale și posterioare, este prezentată în Figurile 2.74-2.76.
La ascultare, fonendoscopul este instalat alternativ în secțiunile simetrice ale toracelui din dreapta și din stânga, practic în aceleași zone ca în cazul percuției comparative.
Trebuie amintit că în timpul auscultării plămânilor în secțiunile laterale ale toracelui mâinile pacientului sunt ridicate în spatele capului. Când auscultația din spatele capului pacientului coborî ușor, brațele încrucișate pe piept. Deplasați fonendoscopul de-a lungul pieptului în secvența prezentată în figuri.
Pentru a evalua respirator ascultare principal de zgomot efectuate în zonele menționate în mijlocul de respirație liniștită a pacientului prin nas. Dacă există suplimentare respirația sunete recurg la tehnici speciale pentru a clarifica natura sunetelor: cere pacientului de a respira profund gura, pentru a asculta respirația pe fundalul inhalării forțate și expirația, după tuse, culcat pe partea ta sau din spate, presat mai bine stetoscopul pentru a imita inhalarea, utilizarea și diagnosticare tehnici.
Modificările detectate în respirație și sunete respiratorii descriu lateral folosind reperele topografice primite pe torace (supranațional, regiunea sub-clavicular, zona axilară, zona supranațional, inter-, subscapular, nivelul marginilor corespondente și altele asemenea).