Leziuni traumatice ale mușchilor oculomotori. Diagnosticul, tratamentul
Adesea, ca urmare a leziunilor oculare, se dezvoltă o mobilitate scăzută a ochiului. În cele mai multe cazuri, aceasta este o stare reversibilă asociată cu umflarea și presiunea crescută pe orbită. Printre simptomele primare ale diplopiei. În prezența diplopiei, medicul trebuie să stabilească dacă există o tulburare a mobilității și, de asemenea, să scadă sau să crească diplopia în anumite direcții de vizionare. Dintre cele mai frecvente cauze ale mobilității depreciate după traumatismele orbitale sunt:
1. Inflamarea, umflarea și presiunea în priza de ochi
2. Fractură a fundului orbitei cu încălcarea mușchiului rectus inferior
3. Deteriorarea sau desprinderea mușchilor oculomotori
4. Leziunile neurogenice
5. Hemoragia în țesutul muscular sau inflamația mușchilor oculomotori.
Tulburările neurogene de mobilitate și de separare a mușchilor oculomotori sunt rare. Cu afectarea directă a pâliei musculare, sunt afectați mai mulți mușchi oculomotori, care cauzează perturbări grave ale mobilității ochiului și sunt foarte greu de reparat.
Examinarea leziunilor musculare extraoculare
Studiul mobilității ochiului este o parte importantă a unui examen oftalmologic complet. Cel mai adesea cu leziuni orbitale, se observă limitări ale mobilității ochiului atunci când privim în sus și în jos. Dacă pacientul este dispus să colaboreze, atunci studiul privind mobilitatea poate fi efectuat pur și simplu prin solicitarea pacientului să urmeze obiectul în mișcare. Dacă pacientul, din orice motiv, nu poate coopera cu medicul, puteți utiliza danturi forțate pentru a detecta o restricție. Mobilitatea se recuperează adesea în 7-10 zile de la rănire, în principal datorită scăderii presiunii în orbită.
Acesta este unul dintre motivele pentru care, în tratamentul fracturilor oftalmice, tactica "așteptare și a se vedea" este adesea aleasă înainte de a determina rezistența limitărilor de mobilitate disponibile.
Tratamentul mușchilor oculomotori
Tratamentul afectării mușchiului oculomotor variază în funcție de mecanismul de deteriorare. Aplicarea gheții și a timpului duce de obicei la o scădere a edemului și la o scădere a presiunii pe orbită. În cazul încălcării mușchiului rectus inferior cu o fractură a fundului orbitei, refacerea chirurgicală a fracturii elimină de obicei diplopia. Detașarea sau rănirea mușchilor extraoculari este deosebit de dificilă și, adesea, necesită o restaurare minuțioasă a mușchilor rămași.
Cu diplopia persistentă, după toate măsurile luate, este necesară o consultare de urgență a specialistului în tratamentul strabismului pentru a selecta strategia finală de tratament.
Concluzii.
1. Oasele mai subtiri ale orbitei (placa de hârtie și partea de jos a orbitei) sunt cele mai susceptibile la fracturi cu contuzii oculare.
2. „pușcare“ fractură a orbitei reprezintă un mecanism de protecție pentru a preveni expunerea la presiuni excesive asupra globului ocular și conduce la decompresia orbitei.
3. Diagnosticul fracturilor orbitale poate fi efectuat într-un studiu clinic, dar verificarea CT este necesară pentru confirmarea diagnosticului și alegerea tacticii tratamentului.
4. Recuperarea chirurgicală a fracturilor oftalmice este de obicei întârziată timp de 7-14 zile pentru a rezolva hemoragiile și edemele.
5. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru fracturile orbitale sunt diplopia persistentă, enofalimă sau fracturi extinse.
6. Se pare că leziunile vizuale mici ale țesuturilor moi pot ascunde plăgi profunde ale orbitei și ale corpurilor străine.
7. neuropatie optică traumatică este un diagnostic clinic (relativa aferente pupilar defect reflex și scăderea vederii, de multe ori, în absența oricăror semne patologice în timpul examinării oftalmologică după un prejudiciu).
8. Pleoapa este în mod special susceptibilă la dezvoltarea sindromului de comprimare datorită volumului mic și restricției osoase / septului.
9. Cantotomia laterală și cantolizii inferiori sunt metoda de alegere pentru dezvoltarea sindromului de compresie al orbitei și amenințarea pierderii vederii.