Dispozitiv portabil pentru îngrijire de urgență, terapie intensivă și medicină sportivă.
Studii ale sistemului musculo-scheletic, monitorizarea anesteziei etc.
Patologia mușchilor se găsește adesea în practica unui internist și pediatru. Acest lucru poate fi sindroame genetice primare, boli inflamatorii in boli ale țesutului conjunctiv difuze, daune toxice de cancer și boli hematologice ale mușchilor la om, sindromul miopatice pe fondul neuropatiei, etc. Nu este justificată întotdeauna și posibil, mai ales în dinamica, efectuarea de studii de invazive (electroneuromyography ac, biopsie). Ca răspuns la nevoile practice există mai multe publicații privind rezultatele calculatorului si imagistica prin rezonanta magnetica, ultrasunete (US) pentru evaluarea stării musculare [1]. Aceste metode nu sunt invazive, dar ultrasunetele sunt atractive prin lipsa efectului de radiații și a comparativității. În plus, în cazul în care RMN și CT necesită repaus complet al copilului până la sedare, ultrasunetele pot fi efectuate în orice condiții. În literatura internă există puține publicații despre soniografie [2, 3].
Metode de cercetare și semiotici cu ultrasunete
Alegerea senzorului și a tehnicii de localizare reprezintă una dintre condițiile principale pentru o anchetă calitativă. Muschii scheletici sunt superficiali și, prin urmare, senzorii liniari cu o frecvență de 6-12 MHz sunt utilizați pentru sonografie. Cu o masă musculară mare la copiii mai mari, adolescenți și adulți, puteți utiliza un senzor de convecție cu o frecvență mai redusă de radiații. Studiul țesăturilor moi de suprafață necesită o posesie de bijuterii a unui senzor. Cercetătorul trebuie să fixeze senzorul cu atenție și în același timp strâns. Senzorul nu trebuie să strângă structura, care este fundamental importantă în efectuarea elastografiei acustice. Pentru a face acest lucru, medicul în timpul studiului ar trebui să fixeze senzorul astfel încât degetul mic al aceleiași perii să atingă pacientul (Figura 1), controlând gradul de contact al senzorului cu pacientul [4]. Pentru a obține informațiile maxime posibile, scanarea se realizează de-a lungul axelor lungi și scurte (lungimea și diametrul) mușchiului. Cercetarea este mai bine să înceapă cu un mușchi simetric sănătos, cu leziuni locale (traumă, abces) și în circumferința focusului patologic, abia apoi trecând în zona de interes.
Fig. 1. Tehnica de fixare a senzorului în timpul soniografiei și ARFI.
Imagine a unui muschi sanatos. La frecvența radiațiilor utilizate în soniografie, epiderma și derma se îmbină într-un strat subțire hiperecogen subțire. În spatele lui este o imagine hipocoică a grăsimii subcutanate, cu semnale ecopozitive ne-intensive rare și subțiri din septul țesutului conjunctiv. Cu vârsta, intensitatea și numărul lor cresc. A confunda imaginea venelor sau a arterelor care cad în scanare este dificilă, mai ales cu posibilitatea de cartografiere Doppler. Muschii sunt ecou scăzut. Pe fondul țesutului muscular hipocoic, perimenzile ecogene și straturile intermediare subțiri ale endomiei în interiorul mușchiului sunt bine văzute. Odată cu vârsta, ele devin mai strălucitoare. Punctele de fixare a mușchilor determină localizarea fibrelor și, în consecință, a straturilor de țesut conjunctiv, ceea ce explică caracteristicile imaginii ecografice a diferitelor mușchi. De exemplu, abdomenul mușchiului biceps are o structură paralelă, mușchiul rectus al coapsei și al mușchiului vițelului este spiralat, mușchiul spatelui larg este în formă de ventilator. În mușchiul în stare de repaus, fluxul sanguin este foarte slab, dar crește puternic după încărcare (figurile 2, 3).
Fig. 2. Echograma unui muschi biceps brachii sănătos. Țesutul muscular în sine este hipoechotic, omogen. Paralel structuri lineare ehopozitivnye - straturi intermediare ale țesutului conjunctiv. Scurgerea de sânge într-un mușchi sănătos în repaus este slabă.
Fig. 3. Aceeași zonă a mușchiului după încărcare. O creștere accentuată a fluxului sanguin.
Ecogenitatea mușchilor copilului și a femeii este mai mică decât, respectiv, la adult și la bărbat (figurile 4, 5). La copii, indiferent de sex, valoarea ARFI variază de la 1.74-1.78 m / s, la un tânăr este de 2.79-2.82, pentru un bătrân este de 2.87-2.91, pentru femei - 1 , 73-2,56. Cu sarcina și contracția maximă a mușchilor, valoarea ARFI crește la 6,57-7,53 cm / s.
Fig. 4. Echograma mușchiului unei femei. Se exprimă stratul de grăsime subcutanată (limitele sunt arătate de săgeți). În mușchi, straturile intermediare endo- și perimisice sunt subțiri.
Fig. 5. Echograma mușchiului unui om. Stratul de grăsime subcutanată (limitele sunt arătate de săgeți) este mult mai puțin pronunțat. Straturile de țesut conjunctiv sunt clar evidențiate.
Myozita se manifestă inițial prin îngroșarea stratului muscular datorită edemului, tulbureală a fundalului. Myofibroza, ca rezultat al inflamației, se caracterizează printr-o creștere intensă omogenă a ecolocatiei, o scădere a volumului muscular. În cazurile îndelungate, mușchiul apare ca un bandaj dens, omogen, care este dificil de distins de țesuturile înconjurătoare. Perspectiva este studiul mușchilor cu dermatomiozită complicată de calcifiere. Inițial, focarele ecologice mici sunt observate în grosimea mușchiului, ceea ce corespunde, aparent, necrozei. Deoarece acumularea de calciu apare ca formări ecologice, care dau fenomenul de "umbra acustică", palparea detectabilă sau radiologică. Exacerbările se manifestă printr-o centură echo-negativă în jurul calcificărilor. Diagnosticarea timpurie a UZ îmbunătățește semnificativ utilizarea complexelor. Am examinat 25 de mame, ale căror copii din primii 5 ani de viață sufereau de dermatomioză. Cinci femei au prezentat o creștere a densității musculare acustice, ceea ce sugerează prezența caracteristicilor musculare determinate genetic care facilitează dezvoltarea procesului autoimun inflamator în mușchii scheletici.
Atunci când formele sindromice tesut conjunctiv volum muscular displazia este redusă, crește densitatea moderat, perturbat de comanda localizare straturile de țesut conjunctiv intramuscular (Fig. 6). Rezultatele ecografice confirmă modificările histologice (împreună cu IA Narycheva). În migrația singură fibră a fost observată în interiorul miezurilor din fibre, creșterea endo- țesutului conjunctiv și perimysium lățime diferită, densitatea, gradul de maturitate, iar interstițial perimizialnoy edemul tisular. În perimiziu, infiltrații limfocitare mici au fost observate în jurul fibrelor decăzute. scădere fixă și dispunerea neuniformă a granulelor de glicogen din fibre singulare - granule grosiere glicogen periferia fibrei și între fibrile, bazofilie, locuri unele miocitele metahromatichnost citoplasmatice. În fibrele nervoase s-au înregistrat umflături, modificări distrofice și sclerotice (figura 7).
Fig. 6. Echograma mușchiului în sindromul Marfan. Densitatea acustică a crescut considerabil, numărul de straturi intermediare de țesut conjunctiv a crescut.
Fig. 7. Prepararea histologică a mușchiului în sindromul Marfan. În secțiunea transversală, aranjamentul haotic al fibrelor musculare de diferite diametre. Fibrele individuale sunt omogenizate. Într-un număr de fibre, nucleele sunt deplasate către centru, mărind cantitatea de țesut conjunctiv interstițial. Infiltrațiile limfocitare se manifestă în jurul fibrelor musculare decăzute. Picrofuxin colorat folosind metoda Van Gyzon, o creștere de 400.
Când steroid și himiotoksicheskoy volumului muscular neyromiopatii întâi crește, din cauza depunerilor de grăsime în ea, și apoi a scăzut rapid. În cazurile de sindrom Cushingoid, grosimea grăsimii subcutanate a crescut, a devenit eterogenă, tuberculoasă. În grupul nostru pacient de 10 copii cu slăbiciune musculară în index 10 puncte în mușchi fotografie 2 cu ultrasunete nu a fost modificat, a fost detectat în 8 model discontinuu, un aranjament paralel de benzi-ecou pozitiv în mușchi. Deoarece progresia slăbiciunii musculare la 8 copii cu index 3-3,5 puncte slabe și la 4, cu un indice de 2 puncte pe ecograme înregistrat încălcare ehostruktury musculare pierdere penate model discontinuu, neuniformitatea structurii, apariția mici formațiuni ehonegativnoe rotunjite (Fig. 8) . La 2 copii cu un indice de slăbiciune musculară în 2 puncte și un copil cu un indice de slăbiciune musculară în mușchi ehostruktura 1 punct sa schimbat dramatic, de obicei desen complet determinat, crește semnificativ densitatea acustică a mușchilor, fluxul sanguin după efort nu este amplificat și a rămas foarte slab (Fig. 9, 10).
Fig. 8. Echograma mușchiului cu neuromiopatie chimică și corticosteroidă. Emogenitatea mușchiului este mărită, imaginea este ștersă, pe fundalul unui fond acustic crescut, se vizualizează focare cu ecogenitate redusă.
Fig. 9. Echograma mușchiului în neurochimopatia chemo- și corticosteroidă severă. Textura normală a mușchiului este pierdută. Fluxul de sânge este minim.
Fig. 10. Echograma aceluiași mușchi la punctul anterior al scanării după încărcare. Fluxul de sânge nu sa schimbat, rămâne slab.
concluzie
Ecografia poate vizualiza mușchii cu un grad ridicat de fiabilitate și vorbește despre particularitățile structurii lor la copii și adulți, bărbați și femei. Sa observat o creștere a ARFI cu vârsta și sub sarcină. Patologia musculară se manifestă prin schimbarea texturii musculare, creșterea densității acustice, scăderea bruscă a fluxului sanguin și o creștere foarte mică a fluxului sanguin în mușchi sub sarcină. Variantele grele de miopatii medicamentoase și inflamatorii determină o scădere a masei musculare, scleroterapia musculară. Este posibil ca studiile ulterioare să dezvăluie caracteristicile modelului ecografic al mușchilor cu diferite variante de neuromiopatii.
literatură
Dispozitiv portabil pentru îngrijire de urgență, terapie intensivă și medicină sportivă.
Studii ale sistemului musculo-scheletic, monitorizarea anesteziei etc.