Descriere scurtă
Principala manifestare clinică a delirului (febră albă) este o încălcare a conștiinței. Delirium este însoțit de halucinații și iluzii (în principal vizuale) și de comportamente tulburi. Delir - cea mai frecventă tulburare psihiatrică cu care se confruntă medicii din cabinetele medicale și chirurgicale în cazul în care pacienții pot constitui 10-30% din toți pacienții, care domină în terapie intensivă și arde centre.
Etiologie • Delirium poate fi considerat un sindrom comun al diferitelor leziuni cerebrale • Cauzele principale ale delirului: boli infecțioase cu temperatură ridicată a corpului; insuficiență cardiacă, respiratorie, renală și hepatică; insuficiența vitaminei B1; intoxicația de substanță și sindromul de abstinență; condiții postoperatorii; pierderi semnificative de sânge; PCI crescut; traumatisme craniene; crize epileptice; efectul secundar al multor medicamente; tumori cerebrale și hemoragii subarahnoide; encefalită și meningită • Delirium apare adesea cu alcoolismul ca o manifestare tardivă a sindromului de abstinență a alcoolului. În astfel de cazuri vorbesc despre delirul alcoolic.
Simptome (semne)
Imagine clinică. Simptomele prodromale preced de obicei debutul delirului: insomnie severă, anxietate, schimbări de dispoziție, sensibilitate crescută la sunet și lumină. Scurtele perioade de somn sunt însoțite de vise de coșmar, de la care pacienții se trezesc într-o sudoare rece. Când adormiți într-o stare de somnolență, apar adesea halucinații: în fața ochilor apar imagini ale rudelor decedate, o figură în negru etc. (halucinații hipnagogice).
• Principalul simptom al delirului este o încălcare a conștiinței. Gradul de severitate a afectării conștienței variază pe parcursul zilei (simptomele sunt reduse după-amiaza și se intensifică seara și noaptea), un semn clinic important al delirului. În după-amiaza, pacienții sunt observați "intervale lucid" (perioade de conștiență clară), care pot apărea în orice moment și durează de la câteva minute până la câteva ore. Tulburarea conștienței se manifestă prin dezorientarea în timp, locul și scăderea concentrației de atenție. Când se păstrează delirium, orientarea în sine este păstrată (cu excepția cazurilor severe): pacientul cunoaște, de exemplu, numele său, cât de vechi este și cu cine lucrează.
• Tulburările perceptuale se manifestă prin intimidarea iluziilor și a halucinațiilor (mai des vizuale). Atunci când pacientul iluzii, de exemplu, se pare că fisura din perete „transformat“ într-un șarpe sau un pic de zgomot în coridor este văzută ca fiind amenințătoare vuietul mulțimii. În halucinații, pacientul, de exemplu, vede persoane cu fețe îngrozitoare în cameră sau o minge similară cu un cap de om se rostogoleste de sub pat. Influxul de iluzii și halucinații este amestecat cu percepția situației reale, dar oamenii și obiectele care înconjoară pacientul aproape că nu-și atrag atenția.
• Afecțiunea este instabilă și se schimbă pe tot parcursul zilei. Frica, posedată de întreaga ființă a pacientului, este însoțită de tensiune musculară, tremurături de membre și cap, tahicardie, o creștere accentuată a respirației. Frica se intensifică seara și noaptea, în întuneric.
• comportamentul pacientului corespunde fricii și halucinațiilor pe care le întâmpină. Caracteristici ale fluctuațiilor bruște ale comportamentului de la confuzia psihomotorie la agitația psihomotorie.
• Gândirea pacientului este adesea incoerentă, vorbirea este monosillabică, jerky, reflectă frica lui și percepțiile false asociate. Pacienții exprimă idei delirante, mai des întâlniri și hărțuiri.
• Anomaliile de memorie se manifestă prin încălcarea memoriei directe și a memoriei pe termen scurt cu memorie relativ îndelungată. După terminarea delirului, se păstrează amintiri parțiale ale experienței, care amintesc de coșmaruri.
• O atitudine critică față de starea pacientului în timpul delirului este de obicei absentă.
diagnosticare
Metode de cercetare. Delirium este o situație urgentă în care este nevoie de îngrijire de urgență și un examen medical imediat și complet, care vizează identificarea cauzei delirului. De exemplu, dacă se suspectează o tumoare pe creier sau un hematom subdural, se efectuează o scanare RMN / CT; funcțiile rinichilor sunt examinate pentru diagnosticarea insuficienței renale.
Curent și prognoză. Delirium este reversibil dacă se găsește și provoacă un tratament adecvat. Delirul netratat trece uneori de la sine, dar poate progresa, provocând și dezvoltarea demenței sau a sindromului psiho-organic. În 25% din cazuri, delirium se termină cu un rezultat letal.
• tactici de management •• Diagnosticul cauzei delirului și eliminarea acestuia •• În tratarea delirului, este necesară reducerea gradului de dezorientare la locul și în timp. Pentru aceasta, pacientul este informat constant unde este, cu care vorbește, data curentă este numită etc. Este recomandabil ca aceiași oameni să aibă grijă de pacient. Este important ca prietenii și rudele pacientului a fost realizată cu el cât mai mult posibil, și de multe ori l-au vizitat, el a văzut că oamenii familiare •• Este important să se evite atât lipsa și excesul de stimuli externi. Este preferabil să stați într-o cameră singură, liniștită, cu lumină slabă, pentru a facilita orientarea pacientului.
• Terapia cu medicamente •• Când se selectează terapia medicamentoasă, este de dorit să se prescrie cât mai puține medicamente, mai ales medicamente care pot crește deteriorarea conștienței. •• neuroleptice și benzodiazepine sunt utilizate pentru a trata delir Pentru a elimina excitatie prescrise antipsihotice (medicamente de alegere), lipsite de sedare excesivă, riscul hipotensiunii, efecte secundare asupra sistemului cardiovascular. Dintre neuroleptice, medicamentul ales este haloperidolul; doza inițială variază de la 2 la 10 mg IM; Această doză este reintrodusă în fiecare oră, în cazul în care pacientul rămâne excitat. De îndată ce pacientul se calmează, ar trebui să treceți la administrarea haloperidolului înăuntru. Pentru a obține același efect terapeutic, doza de medicamente administrate pe cale orală este crescută de 1,5 ori comparativ cu doza administrată parenteral. În majoritatea cazurilor, 10-60 mg haloperidol pe zi este suficientă pentru a obține efectul. Clorpromazina și alte fenotiazine sunt de asemenea utilizate în tratamentul delirului, dar ele determină adesea hipotensiune arterială și sedare. Clorpromazina este contraindicată la afecțiunile hepatice. Clorpromazina nu este recomandată pentru delirul de alcool datorită riscului ridicat de convulsii epileptice. Aveți posibilitatea să atribuiți, de asemenea, zuklopentikmol, quetiapina •• Atunci când insomnia desemnează benzodiazepină (de exemplu triazolam, diazepam, nitrazepam, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin). Benzodiazepinele nu sunt recomandate pentru a fi prescrise în timpul zilei: efectul lor sedativ poate crește dezorientarea pacientului. Cu toate acestea, în insuficiența hepatică, benzodiazepinele sunt preferate, probabilitatea de apariție a comei hepatice atunci când sunt folosite mai putin cu alte medicamente •• Atunci când adăugarea de alcool este efectuat hidratare delir, terapia detoxicarea; prescrie doze mari de vitamine C și B, în special B1
ICD-10 • F05 Delirium nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive