VV Vasilenko, profesor asociat al Departamentului de la Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenova, candidat la Științe Medicale
Multe boli sunt cu adevărat fără sfârșit.
Pliny cel Bătrân
Un studiu aprofundat al naturii diverselor conexiuni ale bolilor organelor digestive și ale patologiei pielii este adecvat din următoarele motive. Ambele sisteme au mai multe funcții fiziologice comune, în primul rând limita și bariera. Sistemul digestiv este canalul principal și principalul loc de interacțiune al corpului uman cu mediul, iar alimentele sunt cele mai importante componente ale acestuia. Cavitatea tractului digestiv este, de asemenea, pentru noi un mediu extern, nu unul intern: este comunicat din ambele capete către lumea din jur.
Foarte important este și comunitatea țesuturilor care îndeplinesc funcția de barieră. Ambele sisteme sunt realizate cu celule epiteliale care se dezvoltă din cele trei foi embrionare. Stratul epiteliului integumentar care învelește corpul și toate cavitățile prezente în organism, epiteliul glandular dezvoltă și secretă secretele.
Boli ale pancreasului
Pancreatita acută este asociată cu următoarele afecțiuni cutanate:
Simptom Gray-Turner Cullen: cianoză sau plasă mărginită cianoză a pielii din jurul buricului atunci când sângele penetrabilitatea sângerare din spațiul retroperitoneal în regiunea ombilicală. Uneori apare și în timpul sarcinii ectopice.
Simptom Grota: atrofia sau necroza țesutului subcutanat în zona proiecției pancreasului de pe peretele abdominal în hipocondrul drept. De asemenea, se produce o exacerbare accentuată a pancreatitei cronice.
Simptomul Grunwald: apariția echimozei în jurul buricului, datorită leziunilor vasculare toxice locale.
Panniculita pancreatică necrotizantă (PNP) poate însoți alte afecțiuni: adenocarcinom pancreatic, pancreatită cronică, pseudochistă, deficiență # 945; 1-antitripsină. PNP poate preceda timp de 2-3 săptămâni imaginea clinică nefoldată a pancreatitei acute de alcool. Are o origine imunitară, contrar credinței populare că mecanismul de conducere este topirea enzimatică a grăsimilor. PNP se poate dezvolta pe fundalul unui nivel normal al enzimelor pancreatice din sânge.
Să enumerăm acum principalele manifestări cutanate ale acestei patologii. Pe gambele și șolduri apar noduli subțiri subțiri de culoare roșie. Ele sunt uneori eronate considerate ca manifestări ale eritemului nodosum secundar. Cu toate acestea, elementele diferă semnificativ de cele cu eritem nodosum clasic. Dimensiunile lor variază de la câteva milimetri la câțiva centimetri, fiind mobile. În decurs de 2-3 săptămâni, acestea se dezvoltă invers, uneori lăsând în urmă cicatrice hiperpigmentate cu o suprafață ușor deprimată.
Eritemul migrator eritrocitar (NME). De fapt, nu este o boală independentă a pielii. Această patologie este observată nu numai în pancreatita acută, ci și în bolile inflamatorii ale intestinului, boala celiacă. Erupția cutanată are un ciclu de dezvoltare caracteristic, care durează 7-14 zile, de la pete eritematoase la mari dimensiuni ale bulelor umplută cu lichid.
Apoi, există necroză în centru, focare de exfoliere scalabilă, înconjurată de mătase eritematoasă și, în final, vine vindecarea. După vindecare, culoarea bronzului poate fi reținută la locul leziunii. Uneori este posibilă suprainfectarea cu bacterii sau ciuperci. La o biopsie, adâncimea unei necroze este dezvăluită de la o profunzime necrozată epidermică la o foliculită profundă. Mecanismul dezvoltării daunelor este neclar. NMEA poate fi, de asemenea, inerent în glucagonomul pancreatic. NMEA în absența glucagonului este denumit "sindromul pseudoglucagonomului". Poate fi asociat cu sindromul de malabsorbție (de exemplu, boala celiacă), ciroza hepatică, boala inflamatorie intestinală, pancreatită, tumori extra-pancreatice.
Pancreatita cronică este asociată cu următoarea patologie cutanată: Simptom SA. Tuzhilin (un sinonim: un simptom al "picăturilor roșii") - anevrisme mici ale vaselor de piele de pe abdomen, spate sau piept.
Afecțiunile hepatice difuze cronice sunt în general asociate cu următoarele boli ale pielii:
Simptomul Gilbert-Ano este eritem palmar; alte leziuni polimorfe mai puțin tipice: petechiae, echimoze, zgârieturi, livedo, hiperpigmentare; Leukonychia. Atunci când exacerbările apar pe cale excesivă peteală, de obicei pe picioare, acnee pe pielea feței.
Simptomul lui Gilbert-Ano: prezența unor mici telangiectasii de formă stelată pe pielea feței și trunchiului.
Leukonichia: unghiile de pe brațe și picioare devin uniforme albe și au o culoare caracteristică "mată", unghiile nu au o graniță cu unghiul lunochka. Astfel de modificări patologice sunt atribuite unei scăderi a vascularizării și proliferării țesutului conjunctiv în patul unghiilor. În grade diferite, leukonichia se găsește la 80% dintre persoanele cu boală hepatică difuză cronică.
Ciroza hepatică este asociată cu următoarele patologii ale pielii:
Dispariția părului sub brațe; Cuie lui Hippocrates, unghiile lui Terry; limba roșie sau purpurie; "Capul Medusa", cu apariția hipertensiunii portalului, incl. în cazul bolii Cruewell-Baumgarten. Când ciroza alcoolică - hiperemia feței cu expansiunea vaselor mici sub forma unei rețele ca "hârtia dolar". Să ne ocupăm acum mai mult de aceste încălcări.
Cuie Hipocrate (sinonim pentru "sticla de ceas") - stadiul incipient al deformarii degetelor ca un copac.
Ternele sau unghiile lui Terry arata asa. Partea proximală a unghiei este albă (umflare și anemie), iar partea distală este întunecată. Patul unghiilor este alb sau roz deschis, în partea distală există o bandă transversală cu lățimea de la 0,5 la 0,3 mm roz sau maro. Lunula (continuarea matricei rădăcinii, formă semilunară albă de formare) poate fi absentă. Terapia Terry poate avea loc în timpul îmbătrânirii fiziologice; cu toate acestea, cea mai caracteristică este devierea pentru ciroză și insuficiență cardiacă congestivă.
Boala lui Cruevelle-Baumgarten. Ascite în această formă de ciroza cu hipertensiune portală (caz de anomalii congenitale) nu se dezvoltă ca rezultat al shunt într-o ombilicală despicătură sau vena ombilicală care anastomose direct cu sistemul venei porte.
Simptomul "cap de Medusa" - vene varicoase vizibile și palpabile în buric, cu un zgomot venos clar auscultiv.
Ciroza biliară primară este asociată cu următoarele manifestări ale pielii:
Sindromul Addison-Gall - xantomi individuali, mâncărime; roșu lichen plat - ca o asociație. Amintiți-vă că sindromul Addison-Gall se manifestă printr-o combinație de xantomatosis și melanoză cutanată datorată unei perturbări a metabolismului fosfolipidelor.
Cronica hepatită cronică C este asociată cu următoarele afecțiuni cutanate:
Modificările considerate regulate sunt mâncărimea, crioglobulinemia (mixtă sau de tip II), acuitatea necrolitică a eritemului.
Crioglobulinemia se manifestă prin triada Meltzer-Franklin - o purpură vasculară cutanată tipică, artralgie și slăbiciune.
eritem acrală necrolitic se găsește aproape exclusiv în hepatita cronică virală C. Manifestarile - focarele rotunjite hiperkeratoza culoare violet, acoperite cu solzi, margini ridicate vetre. Fenomenul psoriazic al sângerării de la Auspitz este absent. erupție pruriginoasă, nu sunt sensibile la aplicarea topică a steroizilor, localizate în special pe suprafețele extensorii ale mâinilor și picioarelor. Uneori Rashes transformate în bule, și apoi ulcere, pana la aparitia necrozei, dupa care permisiune este hyperpigmentation rezistent, care este asociat cu hemosiderozei.
De obicei, au fost detectate modificări: porfirie cutanată lentă, lichen roșu, policarterită nodulară.
Afecțiunile intestinale inflamatorii (boala Crohn și colita ulcerativă) sunt asociate cu următoarele patologii ale pielii:
Pyoderma gangrenă, eritem nodosum (secundar), eritem multiform, eritem migrant necrolitic; Inele hipocratice, degetele hipocratice, eritemul palmar.
Degetele Hippocratic sau simptom „drumsticks“ sunt arătate prin următoarele caracteristici: o înmuiere a patului unghiilor cu o perturbare a unghiului normală între patul unghial și pielea ori, crește convexitatea pielii ori, ingrosare a porțiunii distale a degetului, astfel încât degetul devine ca un copan.
Vom clarifica faptul că boala Crohn este însoțită de o leziune a mucoasei orale ca "pavaj pietruită"; granuloame cutanate și fistule; cheilită angulară și adesea o erupție cutanată datorată lipsei de nutrienți, în special a zincului și a acidului nicotinic. și candidoză.
Colita ulcerativă este asociată cu următoarele patologii ale pielii:
Aftă recurentă a cavității orale (stomatită aftoasă); ischemia degetelor.
Sindromul de polipoză difuză a intestinului
În cazul acestei patologii, simptomele cutanate sunt prezente la aproape toți pacienții. Cele mai frecvente manifestări (86%) sunt erupția papulară. Acestea sunt papule lichenoide colorate cu diametrul de până la 4 mm, situate în principal pe urechi și în jurul lor, pe suprafața laterală a gâtului și pe față, în special în jurul ochilor, gurii și aripilor nasului. Din punct de vedere histologic, ele reprezintă o proliferare nespecifică a foliculului de păr.
Hiperkeratoza hipertensivă acerică, localizată pe suprafețele extensorilor membrelor, palmelor și picioarelor, se găsește la 28 și respectiv 20% dintre pacienți. Alte variante posibile de modificări ale pielii includ lipom, hemangiom, xantom, vitiligo, neurom, pete de pigment "cafea cu lapte", acantoză neagră.
Implicarea în procesul patologic al membranei mucoase se observă la mai mult de 80% dintre pacienți și are o mare valoare diagnostică. Modificările sunt de obicei prezente pe mucoasa obrajilor și gingiilor; Erupția se leagă de formarea focarelor caracteristice unui trotuar (40% din cazuri). Erupțiile cutanate se pot răspândi la nivelul orofaringelui, limbii, laringelui, mucoasei nazale și zonei anogenitale. Elemente - mai multe papule roșii în formă de dom, cu dimensiuni de 4-6 mm.
Alimente alergice sau reacții patologice mediate imunologic la alimente
Aceste afecțiuni imune sunt însoțite de următoarele afecțiuni cutanate: angioedem, edem al buzelor, prurit perioral; urticarie.