Coma uremică se dezvoltă datorită intoxicației endogene din cauza insuficienței renale acute sau cronice. apare insuficiență renală când infecții renale sau infecțioase-alergice (pielonefrită cronică, glomerulonefrita cronică difuză), precum și intoxicații diverse toxine, sepsis, leziuni vasculare renale, hipertensiune prelungita, boli de rinichi și alte boli.
Imagine clinică
Coma uremică, ca regulă, se dezvoltă treptat. Apar slăbiciune, letargie, somnolență, reducerea sau lipsa poftei de mâncare, senzație de greutate în epigastru, greață și vărsături, diaree frecvent amestecat cu sânge, mirosul de amoniac în aerul expirat. Respirația devine profundă și rară. Uneori, scurgerea respirației are loc cu atacuri (astm uremic).
Ulterior sa alăturat prurit agonizante, epistaxis, stomatite, gastrite excretor, enterocolite, miros vărsături persistente de amoniac, oligurie la o densitate relativ scăzută a urinei.
Presiunea arterială (în special diastolică) este accentuată, există o tahicardie, uneori ritmul unui galop. În stadiul final se aude zgomotul de frecare dintre pericard și pleura.
Ca o creștere a insuficienței renale, oliguria devine anurie. Apare o stare de prostație, sopor și comă profundă.
Caracteristic: anemie, leucocitoză și trombocitopenie, niveluri crescute de azot rezidual, indcana, creatinină. fosfații, sulfații și hiperkaliemia, o scădere a conținutului de sodiu și de calciu în serul de sânge.
La pacienți, acidoza metabolică sub- și decompensată este definită.
Odată cu dezvoltarea de comă uremic la pacienții cu insuficiență renală cronică se observă: densitatea relativ scăzută de urină, proteinurie, mpkrogematurnya levigat cu o predominanță de celule roșii din sânge, cylindruria.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu comă diabetică și hepatică. Diagnosticul comăi diabetice se bazează pe prezența hiperglicemiei la pacient, hiper-ketonemie, glucozurie și acetonurie. Un istoric al bolii hepatice (sindromul hemoragic), scleroza icterică și afecțiunile cutanate confirmă diagnosticul de comă hepatică.
Complex de măsuri urgente
Terapia Detoxifierea :. Lavajul gastric încălzit la 37 „C 2% bicarbonat de sodiu, sifonul compoziție lichidă clisma folosită pentru spălarea a fost determinată prin concentrația de electroliți în plasma sanguină și eritrocite.
Când se introduc gpronatriemii de săruri de sodiu sub formă de soluții izotonice (200-250 ml) sau 10% hipertonice (10-15 ml) de clorură de sodiu. Schimbați transfuziile de sânge (cu hipotensiune arterială sunt contraindicate). În absența insuficienței cardiovasculare severe și a hipertensiunii arteriale crescute, este indicată hemodializa.
Când deshidratarea și acidoza metabolică în / picurare 300-500 ml de soluție 5% glucoză și 200-400 ml de 2-4% soluție de carbonat acid de sodiu; 50-100 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 4% și 50-100 ml soluție de glucoză 20% cu insulină (pe bază de 1 unitate de insulină pe 4 g de glucoză).
Volumul comunitar al lichidului transfuzat în timpul anuriei nu trebuie să depășească 500 ml pe zi. Cu vărsături persistente și diaree, volumul soluțiilor lirabile trebuie să fie cu 200-300 ml mai mult decât lichidul secretat.
Când giponatriemii intră în / în 10 ml soluție 10% de clorură de sodiu și cu giperkaliemii-20-30 ml soluție 10% de gluconat de calciu.