Clinica de peritonită acută
Acesta este determinat de factorul etiologic, mecanismul de origine, stadiul (faza) cursului bolii, gradul de prevalență și natura exsudatului.
În funcție de factorul etiologic, peritonita acută este împărțită în septice și aseptice.
peritonita septica sunt cauzate de stafilococi, E. coli, Proteus, microorganisme anaerobe nesporogeni (peptokokki, peptostre ptokokki, Bacteroides și colab.), Asociațiile de microorganisme.
Peritonita aseptica. apar ca urmare a ingerării bilei, enzimelor pancreatice, sângelui, urinei: alcoolului, soluției de iod, precum și datorită deteriorării mecanice a peritoneului în cavitatea abdominală. Peritonita aseptică nu este însoțită de endotoxicoză severă, astfel încât cursul clinic este în general mai ușor decât septic.
Peritonita acută se dezvoltă cel mai adesea datorită:
- leziuni deschise și închise ale organelor abdominale (traumatice, inclusiv postoperatorii);
- Perforarea organelor goale ale cavității abdominale (peritonită perforată);
- infecția nidus patologice ale bolii abdominale acute fără perforarea lor (apendicita, colecistita, pancreatita, etc.). Este destul de natural ca mecanismul de dezvoltare a peritonitei acute să determine în mare măsură evoluția clinică a bolii, în special în stadiul incipient.
Stadiile clinice (faze) ale peritonitei acute
Stadiu - reactiv - 6 - 8 ore. Stadiul II - insuficiență monoorganică (toxic) - 24 - 48 de ore. Stadiul III - insuficiență multi-organ (terminal) - după 48 de ore.
În funcție de prevalența procesului, peritonita acută este împărțită în două grupuri.
- Local: limitat, nelimitat.
- Frecvente: difuză (difuză), generală.
Caracterul exudatului în peritonita acută: 1. seroasă, 2. hemoragică, 3. fibrinoasă, 4. purulent, 5.gnilostny 6. forme de tranziție (seroplastic, fibrinoasă-hemoragice, supurativa fibrinozno- și colab.).
Simptomele peritonitei acute
Cele mai frecvente simptome de peritonită acută sunt: durere, greață, vărsături, scaun întârziat și flatulență, distensie abdominală progresivă, febră, semne de creștere a endotoxemiei.
În prima etapă, intensitatea și localizarea durerii depind de mecanismul de dezvoltare a peritonitei acute. Cu peritonită traumatică și perforată, există o durere foarte intensă localizată strict în zona organului afectat. În cele ce urmează, durerile pierd localizare strictă, devin vărsate și mai puțin intense. Cu peritonita non-percutanată, simptomele sunt stratificate pe simptomele bolii primare, astfel încât intensitatea durerii crește, iar zona se răspândește.
Greața și vărsăturile sunt semne permanente de peritonită și numai în primele câteva ore cu perforarea ulcerului la stomac și a 12 PC-uri vărsăturile nu sunt
este un simptom caracteristic. Cu progresia peritonitei, vărsăturile devin frecvente, debilitante, adesea însoțite de hiccough dureros. Vomit conține mai întâi un amestec de alimente și apoi - bilă. Cu peritonita indelungată (etapa a III-a), vărsăturile devin indemnite, masele vamale devin murdare-portocalii în culoare, cu miros fecal.
Retenția scaunului și gazului sunt semne foarte caracteristice ale peritonitei acute, deoarece pareza de motilitate a tractului gastrointestinal se dezvoltă rapid în această boală. Bloatul începe încet, începând cu cea de-a doua etapă, și în special progresează în etapa a III-a. În legătură cu o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale la pacienți, respirația și circulația sângelui sunt perturbate, apare insuficiența cardiopulmonară. Febra se caracterizează prin fluctuații semnificative ale temperaturii corporale - cu 2 - 3 ° C în timpul zilei. În dimineața se scade ușor, seara se ridică brusc. În cea de-a treia etapă a bolii, temperatura corpului se menține constant în cifre ridicate, însoțite de frisoane periodice.
Simptomele endotoxicozei. deteriorarea progresivă a stării generale, caracteristicile sale ascuțite, akrozianoz, dispnee, tahicardie, febră anticipativ, tendință la hipotensiune arterială, oligurie.
Abdomenul este implicat limitat sau nu este deloc implicat în actul de respirație. Cu palparea superficială, tulpina mușchilor din peretele abdominal anterior este determinată în grade diferite: locală sau comună. Cu auscultare, zgomotul intestinal peristaltic nu este audibil ("tăcere moarte"). Ocazional, se aude "zgomotul unei căderi care se încadrează" (de la Spasokukotsky).
Simptome de iritare a peritoneului
Odată cu tensiunea musculară a peretelui abdominal, există și alte simptome de iritare a peritoneului. Și deși multe dintre ele au fost propuse pentru diagnosticarea apendicităi acute, dar mai târziu au fost universale importante în diagnosticul de peritonită din orice locație.
Tactica unui medic cu peritonită acută
Când se stabilește diagnosticul de "peritonită acută", pacienții suferă intervenții chirurgicale de urgență. Cu toate acestea, pacienții spitalizați cu simptome de endotoxemie exprimate și hemodinamica instabile, necesită o pregătire preoperatorie, durata care nu trebuie să depășească 2-3 ore.
Versiunea PDF a articolului