Diagnosticul și tratamentul sindromului hemolitic-uremic. perspectivă
Sindromul hemolitic-uremic (HUS) se dezvoltă adesea la copiii cu vârsta sub 4 ani. Este de obicei precedată de gastroenterită (febră, vărsături, dureri abdominale și diaree sângeroasă) și, mai rar, o infecție a tractului respirator superior. După 5-10 zile după aceste boli, copilul are brusc paloare, slăbiciune, slăbiciune, somnolență și oligurie. Când sunt examinate, puteți descoperi deshidratarea, umflarea, petetea, hepatosplenomegalia și iritabilitatea.
Sindromul hemolitic-uremic (HUS) trebuie suspectat în toate cazurile de insuficiență renală acută bruscă. Un istoric medical tipic, o imagine clinică și datele de laborator confirmă acest diagnostic la majoritatea pacienților. Este necesară excluderea altor cauze ale insuficienței renale acute, în special a celor asociate anemiei hemolitice microangiopatice (de exemplu SLE și hipertensiune malignă). O biopsie renală este indicată numai în cazuri rare.
Din sindromul hemolitic-uremic (HUS) poate fi dificil să se facă distincția între tromboza bilaterală a venelor renale. Ambele boli pot fi precedate de tulburări gastrointestinale cu deshidratare, paloare, anemie hemolitică microangiopatică, trombocitopenie și insuficiență renală acută. Pe tromboza venei renale indică o creștere semnificativă a rinichiului și lipsa fluxului sanguin la venele renale cu dopplerografie cu ultrasunete.
Complicațiile sindromului hemolitic-uremic (HUS). Complicațiile includ anemia. acidoza, hiperkaliemia, creșterea volumului intravascular, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială și uremia. Violarea sistemului nervos central al tractului gastro-intestinal, a inimii și a mușchilor scheletici ar putea pune viața în pericol. Violarea sistemului nervos central datorată infarctului nucleelor bazale și cortexului se manifestă prin iritabilitate, convulsii, orbire corală și comă. Tulburările gastrointestinale includ colita, perforarea intestinală, invazia și hepatita. Focalizarea necrozei pancreatice poate provoca toleranță scăzută la glucoză, diabet zaharat de tip 1 și activitate crescută a lipazei. Când inima este afectată, se observă pericardită, disfuncție miocardică și aritmie. Mai rare sunt complicații cum ar fi necroza pielii, parotita, insuficiența suprarenală și rabdomioliză.
Prognoza și tratamentul sindromului hemolitic-uremic (HUS). In ultimii 30 de ani, datorită unei corectare atentă a apei și a metabolismului electrolit, tensiunea arteriala si dieta, precum si debutul precoce al ratei mortalității prin dializă a fost redus de la aproape 80 la mai puțin de 10%. În enterita acută (probabil cauzată de o tulpină de E. coli 0157: H7), antibioticele nu pot fi utilizate, deoarece acestea cresc riscul de GU S. Eficacitatea terapiei anticoagulante, precum și plasmafereză în perioada prodromala cu diaree nu a fost dovedită în aceste cazuri. Cu toate acestea, în absența anterioare sau diareei la copii cu plasmafereza severe SNC sau administrarea de plasmă proaspătă congelată poate fi utilă. Acestea nu pot fi utilizate pentru PG cauzate de Streptococcus pneumoniae, deoarece acestea pot agrava cursul bolii.
Cu un tratament intensiv al insuficienței renale acute, mai mult de 90% dintre pacienți suferă o fază acută de HUS cu diaree în perioada prodromală. Stadiul terminal al CRF se dezvoltă în aproximativ 9% din astfel de cazuri. Pacienții supraviețuitori au nevoie de monitorizare atentă și de lungă durată, deoarece complicațiile (hipertensiune arterială, CRF și proteinurie) se pot manifesta chiar și după 20 de ani. Într-o serie de cazuri, transplantul de rinichi este efectuat, deși recidiva bolii nu este exclusă, în special la acei pacienți la care HUS sa dezvoltat fără o perioadă prodromală cu diaree.